劉 娟，張 茜，謝萬華 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

糖尿病(DM)是一種常見病，糖尿病慢性并發(fā)癥可遍及全身各個重要器官，腎臟病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，也是危及生命的主要原因之一。本研究通過對健康者、2型糖尿病患者血清中Cys－C的檢測，探討對DN早期診斷的應用價值和意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:健康組45例，經(jīng)確診為無心腦血管疾病和糖尿病的健康者，男25例，女20例，年齡30～56歲。糖尿病組74例，男46例，女28例，為我院2009年5月～2011年3月經(jīng)內(nèi)分泌科確定門診和住院患者，年齡35～78歲，均符合WHO1999年關于非胰島素依賴性DM的診斷標準。

1.2 標本收集:空腹抽取患者靜脈血，血清分離后檢測Cys－C、血清肌酐(SCr)。

1.3 儀器及方法:采用散射比濁法測定Cys－C，儀器為美國德靈公司生產(chǎn)的BNP自動特種蛋白分析儀;采用苦味酸法測SCr，儀器為OLYMPUS2700自動生化儀，均為配套進口試劑。腎小球濾過率(GFR)計算方法:以CocKroft－Gauclt公式計算。

1.4 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)以SPSS 11.5系統(tǒng)處理，以均數(shù)±標準差(s)表示計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

Cys－C以 0.98 mg/L為正常參考上限，Cr以 116.0 μmol/L為正常參考上限，GFR小于80 ml/min為上限。DN組各指標明顯高于健康組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 各組Cys－C、Cr和GFR比較(s)

表1 各組Cys－C、Cr和GFR比較(s)

檢測項目 健康組 DM組 DN組Cys－C(mg/L)0.73±0.18 0.91±0.23 1.25±0.32 Cr(μmol/L) 72.4±17.2 78.5±18.4 120.7±37.4 GFR(mL/min)94.3±9.92 88.6±14.1 61.2±14.9

3 討論

在臨床實踐評價腎臟疾病進展和嚴重程度時通常情況下選擇腎功能作為參考指標，腎功能相關指標中最重要的一個指標為腎小球濾過率(GFR)。GFR標志物可為分為外源性和內(nèi)源性兩種類型。外源性標志物腎清除率測定方法被視為GFR評判的“金標準”，但也存在諸多不足之處，嚴重限制在臨床應用，內(nèi)源性標志物是評價腎小球濾過功能試驗中常用指標，如血清肌酐、尿素等。肌酐水平會因為年齡、性別、身高、體形、肌肉量、膳食結(jié)構(gòu)、藥物以及腎小管對肌酐的分泌等一系列因素影響而有不同的變化。尿素也是較早的一個腎功能評價指標，但其在滿足內(nèi)源性GFR標志物的要求方面存在明顯不足，受疾病狀況的影響也相對較大，而更為重要的是腎小管有明顯的被動重吸收。用肌酐、尿素評判腎功能不太可靠準確。胱抑素C是一個由122個氨基酸組成的小分子蛋白質(zhì)，包含幾乎所有的有核細胞內(nèi)以恒定的速度持續(xù)的快速表達，無組織等特異性，在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，幾乎不受年齡、性別、肌肉量、飲食、黃疸等因素的影響，其可經(jīng)腎小球自由濾過，完全被腎小管上皮細胞重吸收并于細胞內(nèi)降解，不重新回到血液中，不被腎小球上皮細胞分泌，Cys－C排出不受GFR影響［1－3］。對不同腎臟疾病患者進行血清Cyst－C測定，發(fā)現(xiàn)血Cyst－C與肌酐清除率(Ccr)呈線性關系(r=－0.88，P＜0.001)。張磊等對GFR與Cyst－C、Scr、Ccr進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)GFR與上述指標均有很好的相關性，以GFR與Cyst－C的相關性最為密切，呈顯著負相關，與Scr方向一致。表明血清Cyst－C是比Scr、Ccr更為敏感的指標［4－5］。

本試驗結(jié)果顯示，在DN患者中以Cys－C作為GFR的檢測指標更敏感，反映腎損害的準確性較Cr更高，可作為反映糖尿病早期腎損害的指標，建議在糖尿病治療過程中定期檢測Cys－C，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損害，這對糖尿病腎病的預防、延緩和減慢疾病的進程具有重要的意義。

［1］ 俸家實，羅 軍，等.胱抑素C—腎小球濾過率肌酐替代標記物［J］.國外醫(yī)學臨床化學與檢驗分冊，2005，26(3):168.

［2］ 李朝霞，師小明，等.血清胱抑素C對診斷早期腎功能損害的臨床價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(16):2803.

［3］ 蔡鋼強，垢 敬，等.血清胱抑素C的生物學特性及臨床應用評價［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2006，27(5):457.

［4］ 李玉艷，楊振坤，等.血清胱抑素C在臨床中的應用進展［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2006，27(9):812.

［5］ 張 磊，劉希會，等.以血清胱抑素C評價早期腎功能損害的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(2):88.