盧嘉茵，李兆滔 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

消化道出血是臨床上比較常見的疾病，多數(shù)經(jīng)胃腸鏡檢及配合其他一些常規(guī)檢查均可明確病因，從而得到有效的治療。但隱源性消化道出血的患者采用常規(guī)檢查仍難以診斷，導(dǎo)致難以進行治療［1］。為進一步提高對隱源性消化道出血診斷的陽性率，我院自2013年1月～2014年6月采用膠囊內(nèi)鏡合并胃腸道放射性核素掃描的方法，大大提高了隱源性消化道出血的診斷陽性率，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于2013年1月～2014年6月在我院已完成傳統(tǒng)胃腸鏡檢查確診的隱源性消化道出血患者90例，隨機分成三組，分為單純膠囊內(nèi)鏡組28例、單純胃腸道放射性核素掃描組28例、膠囊內(nèi)鏡合并胃腸道放射性核素掃描組34例?；颊咧心?47例，女 43例，年齡 14～72歲，平均(35.2±4.3)歲。消化道出血發(fā)作2～8次，血紅蛋白含量39.4～78.5 g/L，平均血紅蛋白含量(59.4±9.8)g/L?；颊呔霈F(xiàn)反復(fù)便血、黑便或大(血)便。排除孕婦、無法吞藥、禁忌胃腸鏡檢查、腸道梗阻、意識不清醒者。

1.2 方法

1.2.1 單純膠囊內(nèi)鏡組:使用我國金山公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡?；颊咴谶M行檢查前至少禁食12 h，并口服聚乙二醇電解質(zhì)進行常規(guī)腸道清潔。吞服膠囊后的3 h內(nèi)禁食、禁水，4 h后可少量飲水，在吞服5 h后可以進食簡單食物，約8 h左右可結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡所獲的視頻圖像分別由兩位消化科醫(yī)師獨立分析，然后與患者的一般資料合并進行分析，最后做出診斷［2］。

1.2.2 單純胃腸道放射性核素掃描組:采用德國西門子T16Syndia雙探頭SPECT儀，探頭配備低能高分辨準直器。檢查前患者禁食、禁水3 h以上，給予患者靜脈注射3～15 mCi的99mTcO4

－后立即進行動態(tài)顯影，1 h內(nèi)用顯像儀在腹部前方每5分鐘顯影1幀，共12幀，若還未出現(xiàn)出血灶，可以延遲至2～12 h。在2幀以上圖像上出現(xiàn)局部核素異常濃聚灶且位置、形態(tài)相對固定為陽性［3］。

1.2.3 膠囊內(nèi)鏡合并胃腸道放射性核素掃描組:膠囊內(nèi)鏡合并胃腸道放射性核素掃描組34例(患者進行膠囊內(nèi)鏡檢查當天先完成腸道放射性核素掃描，再進行膠囊內(nèi)鏡檢查。)

1.3 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學軟件為SPSS 15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷方法陽性率比較:膠囊內(nèi)鏡合并胃腸道放射性核素掃描組檢測的陽性率為88.2%，明顯高于膠囊內(nèi)鏡組的75.0%和胃腸道放射性核素掃描組的82.1%，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 診斷方法陽性率比較

3 討論

隱源性消化道出血的診斷陽性率比較低。目前臨床上應(yīng)用的胃腸道放射性核素掃描的原理是利用99mTcO4－對異位胃黏膜的黏液細胞攝取的親和力，從而在異位黏膜的部位顯示放射性濃聚現(xiàn)象［4］。膠囊內(nèi)鏡吞服后就可以在患者的食道、胃、小腸及結(jié)腸拍攝，然后根據(jù)其提供的數(shù)據(jù)進行診斷。膠囊內(nèi)鏡檢查簡單、安全、無創(chuàng)傷。但是，膠囊內(nèi)鏡有一定的缺點，如不能進行病理檢查、定位不精確、狹窄部位不能通過，尚需要聯(lián)合其他方法，才能做出準確診斷。膠囊內(nèi)鏡合并胃腸道放射性核素掃描則可明顯提高其診斷陽性率。兩者共同發(fā)揮各自的優(yōu)勢，相對傳統(tǒng)的單純檢測而言，膠囊內(nèi)鏡合并胃腸道放射性核素掃描方法是一個更加有效的方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 徐 杲.膠囊內(nèi)鏡對隱源性消化道出血的診斷價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(17):2415.

［2］ 李修嶺，梁寶松，康 誼，等.膠囊內(nèi)鏡對隱源性消化道出血的診斷價值［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(7):18.

［3］ 張 琦，李煥斌，王 玲，等.消化道出血核素顯像的臨床價值及影響因素［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16(1):60.

［4］ 于樹鵬，楊之光，徐微娜，等.核素顯像對消化道出血的診斷價值［J］.生物醫(yī)學工程與臨床，2008，12(4):323.