印文蓉，單江靜 (.貴州省水城縣人民醫(yī)院，貴州 水城 553000;.浙江省紹江市人民醫(yī)院，浙江 紹興 3000)

異位妊娠是指受精卵在母體的子宮外著床的現(xiàn)象，由于受精卵子著床部位的不同，可以將異位妊娠分為幾種不同的類(lèi)型［1］，其中輸卵管妊娠是最為常見(jiàn)的異位妊娠。異位妊娠不僅影響患者的正常生活，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床上傳統(tǒng)治療異位妊娠的方法主要是開(kāi)腹手術(shù)治療。隨機(jī)抽取我院異位妊娠患者80例為研究對(duì)象，研究探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取貴州省水城縣人民醫(yī)院和浙江省紹興市人民醫(yī)院2012年8月～2014年8月收治的異位妊娠患者80例，年齡20～40歲，平均(25.3±3.5)歲。經(jīng)產(chǎn)婦50例，初產(chǎn)婦30例。所有患者伴有停經(jīng)史、腹痛以及陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，經(jīng)檢查為早孕反應(yīng)。所有患者經(jīng)超聲波檢查宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，無(wú)腫塊。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者分別采用不同的方法治療異位妊娠。所有患者采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉或連硬外麻醉。在手術(shù)操作的過(guò)程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)護(hù)，患者體內(nèi)留置尿管。

1.2.1 觀察組:在手術(shù)期間患者采取頭低臀高或者平臥的體位，在患者肚臍孔下建立CO2氣腹，氣腹的壓力保持在10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，手術(shù)的穿刺點(diǎn)通常在肚臍眼下方、左右下腹，置入操作器械。從患者的體內(nèi)吸出影響手術(shù)效果的積血，充分暴露患者的妊娠部位。對(duì)于無(wú)生育要求的患者，征求患者意見(jiàn)可行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，對(duì)于有生育要求患者，如對(duì)于輸卵管傘端妊娠或壺腹部遠(yuǎn)端腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)型，或已流產(chǎn)至傘端，使用無(wú)損傷鉗將患者體內(nèi)的孕囊推出后取出絨毛。針對(duì)壺腹部或間質(zhì)部妊娠患者，在輸卵管最突出的部位使用電鉤沿著輸卵管切開(kāi)，切開(kāi)的長(zhǎng)度需與妊娠的大管徑和兩端相匹配，再將妊娠產(chǎn)物慢慢地?cái)D出。用NaCl溶液沖洗患者的宮腔，患者出血時(shí)，使用雙極電凝止血。在手術(shù)后觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療。在手術(shù)之前先進(jìn)行硬膜外麻醉。使用傳統(tǒng)的手術(shù)在臍恥之間做4～5 cm切口，逐層開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)于沒(méi)有生育要求的患者或者輸卵管破壞較為嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行輸卵管切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)試驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者手術(shù)成功率為77.9%，對(duì)照組患者手術(shù)成功率為70.3%。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

異位妊娠在臨床有發(fā)病急、腹痛、陰道出血等特點(diǎn)。引發(fā)異位妊娠的主要原因有慢性輸卵管炎、結(jié)核等，傳統(tǒng)治療異位妊娠主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療。在臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠已逐漸被應(yīng)用于臨床中。腹腔鏡手術(shù)治療可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)將腹腔器官暴露于空氣的缺點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)治療安全有效［2］。

本研究隨機(jī)抽取異位妊娠患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組患者治療的效果。治療結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)期間的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，腹腔鏡治療異位妊娠具有良好的臨床效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有較好的臨床效果，在手術(shù)操作中安全有效，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 琳 娜，徐 琳，敬曉濤，等.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，13(1):86.

［2］ 鄭麗璇，羅麗莉，陳滌瑕，等.腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位異位妊娠ll例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，19(10):615.