鄧思思/重慶市巴南區(qū)魚洞街道畜牧獸醫(yī)站

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奶牛子宮扭轉(zhuǎn)矯正及剖腹產(chǎn)手術(shù)體會(huì)

鄧思思/重慶市巴南區(qū)魚洞街道畜牧獸醫(yī)站

農(nóng)村奶牛散養(yǎng)經(jīng)常會(huì)由于飼養(yǎng)管理不善，急于產(chǎn)子投入生產(chǎn)，在奶牛尚未到適配年齡配種等原因，導(dǎo)致奶牛產(chǎn)科疾病逐漸增多，難產(chǎn)的發(fā)病率增大。給農(nóng)戶帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失。

一頭兩歲黑白花奶牛，體溫39.5℃，尾根動(dòng)脈脈搏70次，呼吸急促，皮膚濕黏，右側(cè)臥不起，每20分鐘怒責(zé)一次，外陰部有血色粘液流出，不見尿膜囊和羊膜囊，直腸檢查，手伸入直腸深處，覺得不是直通而是順時(shí)針扭轉(zhuǎn)，可摸到子宮褶襞，左側(cè)的子宮闊韌帶緊張，而右側(cè)的子宮闊韌帶松弛，陰道呈螺旋型皺褶，使子宮拉緊。陰道檢查，將消毒手臂伸入陰道后，陰道前方狹窄手伸不進(jìn)去，觸摸陰道壁呈螺旋狀的褶皺。觸診扭轉(zhuǎn)角度不大。

（一）采用皮球滾轉(zhuǎn)法，矯正子宮扭轉(zhuǎn)狀況

1.捆住兩前肢關(guān)節(jié)處，兩后肢呈自然位。

2.以牛脊柱為軸向右側(cè)滾轉(zhuǎn)牛體360°，翻轉(zhuǎn)過程中保護(hù)好牛頭。

3.進(jìn)行陰道檢查子宮已復(fù)位。

由于母牛身體虛弱，產(chǎn)力不足，決定進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

（二）保定、消毒及麻醉

1.保定。右側(cè)保定于木質(zhì)手術(shù)臺(tái)上，抬高頭位。將牛的兩前肢固定在手術(shù)臺(tái)前腳柱上，前肢和頭部墊草墊，按住頭部。

2.備皮。

確定術(shù)部為胎兒最明顯處，避開大血管和血管豐富的位置作35 cm長切口。距離擬定切口10 cm范圍內(nèi)剃毛，涂抹肥皂，毛刷刷洗清潔，兩次涂碘消毒法（術(shù)部用5%碘酊棉球局部從中間向外消毒，然后用75%酒精棉球脫碘，反復(fù)兩次），消毒術(shù)部鋪上大號(hào)創(chuàng)布。

3.麻醉。

采用硬膜外麻醉和局部浸潤麻醉結(jié)合（由于母牛身體極度虛弱，酌情不進(jìn)行全麻）。第三和第五腰椎用2%利多卡因硬膜外麻醉，手術(shù)部浸潤麻醉，每個(gè)部位20～30 ml。

注意：硬膜外麻醉時(shí)避免發(fā)生全脊麻。如果出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行搶救，插管輸氧，血壓降低時(shí)靜滴腎上腺素，抽搐時(shí)靜滴異丙嗪和靜注葡萄糖酸鈣。

（三）手術(shù)方法

1.切開腹壁（不能避開的血管先雙重結(jié)扎后從中間切開）。

（1）腹壁皮膚切開。（2）切開腹黃肌、鈍性分離腹斜肌。（3）用鑷子把腹黃肌腱膜和腹膜同時(shí)提起，切一小口，然后在食指和中指的引導(dǎo)下，將切開擴(kuò)大。

2.切開子宮（不能避開的血管先雙重結(jié)扎后從中間切開）。

用滅菌的大布單將皮膚切口處的大網(wǎng)膜和腸管包住向前推。術(shù)者將手伸入切口內(nèi)，緊貼下腹壁向下滑，繞過大網(wǎng)膜及腸管觸摸到子宮。然后隔著子宮壁抓住胎兒肢體讓助手協(xié)助向切口外牽拉，使子宮壁緊靠腹壁切口，將子宮切口部分盡量拉到切口外，避免在切開子宮和胎膜時(shí)羊水倒灌入腹腔中造成腹腔污染，助手提住子宮壁切勿滑進(jìn)腹腔。在子宮和腹壁切口之間遮蓋上創(chuàng)布，防止腸管脫出及切開子宮和胎膜后羊水等體液流入腹腔。子宮切口應(yīng)選擇在子宮角大彎上，避開的大血管和血管豐富處作3 cm的切口后，手指探入引導(dǎo)手術(shù)刀作一個(gè)約35 cm的切口。要一次全層切透，不切開始膜，剝離和胎膜連著的絨毛膜。在子宮切口的前后分別用4把舌鉗固定子宮壁。子宮切口附近的胎膜會(huì)隨羊水的壓力而移至切口外，點(diǎn)破開胎膜，術(shù)者和助手協(xié)助有規(guī)律的推壓子宮放出羊水。

3.拉出胎兒及斷臍。

邊拉胎兒邊向外牽拉子宮，可防止羊水流入腹腔。胎兒拉出后，將臍帶中的血液擠向胎兒處，結(jié)扎臍帶斷臍。

4.剝離胎膜。

盡量將胎衣剝離干凈，以防止子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。將提前準(zhǔn)備好的溫?zé)嵘睇}水反復(fù)沖洗子宮腔，取出填塞的紗布?jí)K，止血鉗等醫(yī)療用品，器械助手清點(diǎn)醫(yī)療器械等。在子宮腔內(nèi)和子宮壁切口處撒入400萬單位青霉素和200萬單位鏈霉素。對子宮壁切口用PAG縫線快速進(jìn)行全層連續(xù)縫合和內(nèi)翻縫合，縫合完畢后用滅菌生理鹽水沖洗子宮壁，將子宮還納回腹腔內(nèi)。

5.閉合腹腔。取出大布單，將大網(wǎng)膜復(fù)原。用10號(hào)絲線連續(xù)縫合腹膜、腹黃筋膜和肌層；皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合和減張縫合，并在皮膚窗口周圍涂5%碘酊，外打結(jié)系繃帶。

（四）術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后1～3 d使用青霉素1 000萬單位，慶大霉素24萬單位，靜注10%葡萄糖酸鈣，預(yù)防產(chǎn)后癱瘓，有利于母牛的恢復(fù)。

2.術(shù)后使用縮宮素，并灌服益母膏，促進(jìn)惡露排出，子宮收縮。

3.在反芻出現(xiàn)后才能飲水和飼喂易消化的優(yōu)質(zhì)飼草和精料，逐日增多，6～7 d后恢復(fù)正常的飼喂量。

（五）術(shù)后心得

1.手術(shù)過程始終要無菌操作，無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.手術(shù)器械和縫合材料要選擇好，敷料要準(zhǔn)備充足，術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)器械數(shù)量。

3.在進(jìn)行子宮扭轉(zhuǎn)矯正時(shí)，注意保護(hù)母牛避免劇烈的碰撞和摔傷。

4.縫合子宮時(shí)動(dòng)作迅速，因?yàn)樽訉m平滑肌收縮很快，收縮后不利于縫合?？p合時(shí)一定要縫上子宮黏膜層，但切忌封上未剝離的胎衣。

5.切開腹壁后防止大網(wǎng)膜和腸管大量脫出，導(dǎo)致無法復(fù)原。

6.防止腹腔內(nèi)污染引起腹膜炎，在縫合子宮壁后，最好是在腹腔內(nèi)撒入青霉素和慶大霉素。

7.胎兒從子宮內(nèi)拉出時(shí)要注意防止腹內(nèi)壓的突然降低而引起血壓下降，心率降低。出現(xiàn)此臨床癥狀時(shí)靜滴阿托品0.5 mg，麻黃堿15 mg，加快補(bǔ)液，配合吸氧。

8.術(shù)后觀察出血量，如果出血量過多，要及時(shí)清宮，同時(shí)靜滴縮宮素10～20 U，肌注0.2 mg麥角新堿。靜滴止血三聯(lián)。

9.防止瘤胃臌氣。