李會(huì)菊，李曉陽(yáng)，胡文儉，史利紅，張寶榮

(唐山市人民醫(yī)院，河北唐山 063001)

136例腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征與病理征象的關(guān)系

李會(huì)菊，李曉陽(yáng)，胡文儉，史利紅，張寶榮

(唐山市人民醫(yī)院，河北唐山 063001)

摘要：目的觀察腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征與病理征象的關(guān)系。方法136例腎癌患者，術(shù)前行螺旋CT檢查，并將其CT圖像特征與病理征象結(jié)果進(jìn)行比較，探討兩者的關(guān)系。結(jié)果病理征象中假包膜是否完整、瘤內(nèi)是否出血壞死與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無(wú)中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、有無(wú)瘤周?chē)h(huán)狀低密度影、皮髓期腫瘤密度是否大于腎實(shí)質(zhì)有關(guān)，病理征象中細(xì)胞核的分級(jí)與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無(wú)中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、有無(wú)瘤周?chē)h(huán)狀低密度影有關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論 腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無(wú)中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、有無(wú)瘤周?chē)h(huán)狀低密度影與病理征象中是否有假包膜、腫瘤內(nèi)有無(wú)出血壞死、細(xì)胞核分級(jí)的高低關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：腎腫瘤；腎癌；螺旋CT；影像學(xué)征象

腎癌是一種源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮的惡性腫瘤。2009年，我國(guó)腎癌發(fā)病率為5.75/10萬(wàn)，病死率為1.89/10萬(wàn)[1]。腎癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%～90%，且早期發(fā)現(xiàn)較困難，50%～60%的患者早期無(wú)癥狀，部分有腰痛和血尿癥狀，少數(shù)以腹部腫塊就診，多因?yàn)槠渌麢z查被發(fā)現(xiàn)。螺旋CT等檢查手段可提高腎臟部位早期小占位病變的定性診斷[2]。本研究觀察了腎癌患者螺旋CT圖像特征與其臨床病理征象的關(guān)系，從而為螺旋CT診斷腎癌提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2014年1月來(lái)我院就診并進(jìn)行治療的136例腎癌患者，其中男71例、女65例，年齡16～73(54.2±16.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院前未接受過(guò)任何抗癌治療，病理診斷明確，無(wú)年齡和性別的限制，取得患者或是監(jiān)護(hù)人的知情同意書(shū)面意見(jiàn)書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合，無(wú)病理學(xué)診斷結(jié)果，無(wú)螺旋CT檢查結(jié)果。

1.2腎癌患者腫瘤螺旋CT圖像特征分析所有患者行螺旋CT檢查前禁食8 h，檢查前30 min內(nèi)飲水600～800 mL，使腸道充盈。納入病例均采用橫斷面平掃和增強(qiáng)檢查，對(duì)比增強(qiáng)劑使用碘海醇。采用飛利浦公司Brilliance 64排型的螺旋CT機(jī)，掃描范圍由膈頂?shù)诫p腎下極，平掃層厚為7.5 mm，然后采用2.5 mm的薄層掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為140 kV和260～280 mAs等。分別在開(kāi)始注射對(duì)比劑后30 s行皮髓期(CMP)與90 s行腎實(shí)質(zhì)期(NP)的增強(qiáng)掃描、平掃、延遲掃描等多期掃描。螺旋CT圖像特征包括腫瘤大小、有無(wú)腫瘤中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、瘤周環(huán)狀低密度影、靜脈內(nèi)癌栓以及腫瘤密度。

1.3腎癌患者腫瘤病理征象分析所有患者的病理學(xué)改變及腫瘤細(xì)胞核病理分級(jí)由病理學(xué)專(zhuān)家判定并詳細(xì)記錄病理信息。采用Robson分期標(biāo)準(zhǔn)。組織病理學(xué)分類(lèi)主要包括透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、混合型等類(lèi)型。參考Fuhrman標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)細(xì)胞核大小、核仁是否明顯染色、是否規(guī)則等將細(xì)胞核分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。其中低分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，表示分化相對(duì)較好；高分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，表示分化相對(duì)較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將患者的臨床病理信息錄入統(tǒng)一的Excel表格。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

136例患者中透明細(xì)胞癌96例、顆粒細(xì)胞癌24例、混合型16例；腫瘤細(xì)胞排列呈實(shí)性者96例、乳頭狀32例、管狀8例；腫瘤內(nèi)有出血壞死80例；均未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有完整假包膜48例；腎靜脈內(nèi)有癌栓16例；Robson分期Ⅰ期8例、Ⅱ期104例、Ⅲa期8例、Ⅳa期16例；細(xì)胞核Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)44例、Ⅲ級(jí)76例、Ⅳ級(jí)0例。術(shù)前螺旋CT腎癌的檢出率為100%，分期診斷準(zhǔn)確性為94%。病理征象中假包膜是否完整、瘤內(nèi)是否出血壞死與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無(wú)中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、有無(wú)瘤周?chē)h(huán)狀低密度影、CMP腫瘤密度是否大于腎實(shí)質(zhì)有關(guān)，病理征象中細(xì)胞核的分級(jí)與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無(wú)中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、有無(wú)瘤周?chē)h(huán)狀低密度影有關(guān)(P均<0.05)。詳見(jiàn)表1。

3討論

螺旋CT對(duì)腹部原發(fā)病變和轉(zhuǎn)移病變的探查有著重要意義[3,4]。在胰腺癌和肺癌等實(shí)體瘤中的診斷價(jià)值比較明確[5,6]。腎癌病灶小，且一般腫塊密度較均勻，偶見(jiàn)腫塊內(nèi)部有更低密度的壞死區(qū)，常規(guī)CT掃描易漏檢和誤檢。螺旋CT在腎癌的診斷中較常規(guī)CT有明顯優(yōu)越性，因其增強(qiáng)效果好，一次注射對(duì)比劑可完成多期的增強(qiáng)掃描，在顯示病灶內(nèi)的血供和形態(tài)結(jié)構(gòu)方面較為準(zhǔn)確，明顯提高腎癌準(zhǔn)確率和檢出率。

腎癌病理征象中假包膜發(fā)生率為80%左右，因其密度和皮質(zhì)密度相似，CT不敏感，但螺旋CT采用CMP的密度，對(duì)假包膜的識(shí)別從66%提高到76%。本研究發(fā)現(xiàn)是否有假包膜和螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm有一定的關(guān)系，可能因?yàn)槟I癌生長(zhǎng)具有膨脹性，同時(shí)又具有侵襲性，導(dǎo)致腫瘤邊緣有一定不同的形態(tài)表現(xiàn)[1]，這和既往的研究結(jié)果一致[7]。病理征象中假包膜是否完整與有無(wú)中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、有無(wú)瘤周?chē)h(huán)狀低密度影、CMP腫瘤密度是否大于腎實(shí)質(zhì)有關(guān)，同時(shí)關(guān)注其病理學(xué)基礎(chǔ)和腫瘤壞死情況，對(duì)腎癌的診斷和指導(dǎo)其手術(shù)范圍以及估計(jì)預(yù)后，具有一定輔助作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)病理征象中瘤內(nèi)是否出血壞死與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無(wú)中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、有無(wú)瘤周?chē)h(huán)狀低密度影、CMP腫瘤密度是否大于腎實(shí)質(zhì)有關(guān)。有研究顯示，腫瘤突破3 cm后生長(zhǎng)較快，腫瘤內(nèi)多因?yàn)橄鄬?duì)缺血而變性壞死，并且細(xì)胞核分級(jí)也高。病理征象中細(xì)胞核的分級(jí)與螺旋CT圖像特征中瘤體是否>3 cm、有無(wú)中心壞死不強(qiáng)化區(qū)、有無(wú)瘤周?chē)h(huán)狀低密度影有關(guān)。螺旋CT表現(xiàn)瘤體最大徑≤3 cm的細(xì)胞核分級(jí)顯著，低于瘤體最大徑>3 cm的細(xì)胞核分級(jí)，與既往研究[7,8]結(jié)果一致。

本次研究顯示，螺旋CT掃描能確切地反映腎癌是否有假包膜、腫瘤內(nèi)有無(wú)出血壞死、細(xì)胞核分級(jí)的高低等病理征象。

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(收稿日期：2014-11-28)

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(08130206a)。

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)07-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.022