趙夢(mèng)雅，段美麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的易感因素及預(yù)后分析

趙夢(mèng)雅，段美麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

摘要：目的分析鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎感染的易感因素及預(yù)后。方法60例肺炎患者，其中鮑曼不動(dòng)桿菌感染(A組)及非鮑曼不動(dòng)桿菌感染(B組)的患者各30例，同時(shí)將鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者分為存活組(A1組)及死亡組(A2組)。比較A組與B組，A1組與A2組性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住ICU時(shí)間、是否昏迷、是否應(yīng)用激素、是否留置胃管、是否留置深靜脈置管、WBC、ALT、Cr、ALB的差異。結(jié)果 A組與B組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住ICU時(shí)間、是否昏迷及留置胃管比較，P均<0.05。A1組與A2組APACHE Ⅱ評(píng)分、是否留置深靜脈置管、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及ALT比較，P均<0.05。Logistic回歸分析顯示APACHE Ⅱ評(píng)分為鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住ICU時(shí)間、昏迷及留置胃管是鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的易感因素，APACHE Ⅱ評(píng)分是其死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動(dòng)桿菌；肺炎；細(xì)菌耐藥

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，近年感染逐漸增多，耐藥性增強(qiáng)[1]，已引起臨床和微生物學(xué)者的廣泛關(guān)注[2～5]。鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境中分布廣泛且可長(zhǎng)期存活，了解其感染的危險(xiǎn)因素，以便為早期控制病原菌的傳播、提高治療有效性提供臨床依據(jù)。本研究回顧性分析了北京友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2012年1～12月住院的鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者的易感因素及預(yù)后，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1資料分析

結(jié)果：A組男20例、女10例，年齡(70.0±2.8)歲，APACHE Ⅱ評(píng)分(27.2±1.7)分，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(391.1±66.1)h，住ICU時(shí)間(38.7±8.0)d，昏迷11例，應(yīng)用激素4例，留置胃管30例，留置深靜脈置管25例，WBC(21.8±2.4)×109/L，ALT(125.3±37.4)U/L，Cr(197.4±27.7)μmol/L，ALB(22.7±0.7)g/L。B組男19例、女11例，年齡(67.9±3.0)歲，APACHEⅡ評(píng)分(22.4±2.1)分，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(114.6±34.8)h，住ICU時(shí)間(8.9±1.5)d，昏迷7例，應(yīng)用激素2例，留置胃管25例，留置深靜脈置管23例，WBC(19.8±2.7)×109/L，ALT(81.1±28.1)U/L，Cr(269.6±54.6)μmol/L，ALB(21.5±0.9)g/L。兩組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住ICU時(shí)間、是否昏迷及留置胃管比較，P均<0.05。

A1組男11例、女4例，年齡(70.0±4.5)歲，APACHE Ⅱ評(píng)分(23.1±1.7)分，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(398.3±120.2)h，住ICU時(shí)間(47.1±12.1)d，昏迷4例，應(yīng)用激素2例，留置胃管15例，留置深靜脈置管11例，WBC(17.4±1.4)×109/L，ALT(75.6±21.3)U/L，Cr(159.4±39.3)μmol/L，ALB(23.8±0.7)g/L。A2組男9例、女6例，年齡(70.0±3.6)歲，APACHE Ⅱ評(píng)分(31.4±2.6)分，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(384.0±60.6)h，住ICU時(shí)間(30.3±10.3)d，昏迷7例，應(yīng)用激素2例，留置胃管15例，留置深靜脈置管14例，WBC(26.1±4.4)×109/L，ALT(174.9±70.6)U/L，Cr(235.5±37.8)μmol/L，ALB(21.5±1.2)g/L。兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、是否留置深靜脈置管、WBC及ALT比較，P均<0.05。將這5個(gè)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，認(rèn)為APACHE Ⅱ評(píng)分為鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表1。

2討論

近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染中所占比例越來(lái)越大，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，且其耐藥性日益凸顯，使臨床治療難度增加[6～8]。Chaulagain等[9]研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU的各種引流管中檢出率高達(dá)70%，醫(yī)務(wù)人員手上檢出率為23%。我國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌也是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要致病菌[10]。故了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響愈來(lái)愈重要，可指導(dǎo)臨床對(duì)感染鮑曼不動(dòng)桿菌的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，為臨床評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后提供依據(jù)。

本研究表明，ICU患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，其鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的風(fēng)險(xiǎn)越大；同時(shí)在ICU住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)越大；意識(shí)狀態(tài)與是否留置胃管均與感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這可能與應(yīng)用呼吸機(jī)的患者氣道保護(hù)能力下降，且部分重癥肺炎患者(包括昏迷患者)氣道廓清能力差有關(guān)，機(jī)械通氣使得患者機(jī)體自身的正常防御功能被破壞，從而引起感染[11]。入住ICU時(shí)間長(zhǎng)的患者病情危重，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，患者免疫力、營(yíng)養(yǎng)水平等均出現(xiàn)不同程度的下降，這可能也與鮑曼不動(dòng)桿菌感染幾率增加有關(guān)。因此，應(yīng)用呼吸機(jī)患者臨床應(yīng)根據(jù)患者病情，盡早脫機(jī)拔管，以減少醫(yī)院感染的幾率；對(duì)于入住ICU時(shí)間較長(zhǎng)的患者，臨床醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，提高患者免疫力及營(yíng)養(yǎng)水平等。

本研究結(jié)果還顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分高者、留置深靜脈置管者、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及肝功能受損者，感染鮑曼不動(dòng)桿菌后病情更重，更易導(dǎo)致患者死亡。鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危重患者其APACHE Ⅱ評(píng)分可從一定程度上指導(dǎo)疾病的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)預(yù)后。有研究[12~14]認(rèn)為APACHE Ⅱ評(píng)分較高的鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者病死率高。因此，對(duì)于存在高危因素的患者，更應(yīng)盡早予積極治療措施，如積極抗感染、加強(qiáng)隔離及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施，以盡早控制感染，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本研究并未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)及應(yīng)用激素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎感染具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量偏小有關(guān)，增加研究樣本量或許可以進(jìn)行更完善的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而尋找各因素與患者病情危重程度及死亡的關(guān)系，指導(dǎo)臨床的評(píng)估及治療。

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(收稿日期：2014-10-30)

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)07-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.016