侯艷芳

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我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的非犯罪化刑法應(yīng)對(duì)

侯艷芳

對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為進(jìn)行非犯罪化刑法應(yīng)對(duì)，要格外注重死亡權(quán)之“基本人權(quán)”的性質(zhì)所帶來(lái)的深刻影響。對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為進(jìn)行非犯罪化處理，不宜采取法律明文規(guī)定的方式，而應(yīng)當(dāng)采取設(shè)置超法規(guī)的要素并交由司法者進(jìn)行過(guò)濾式甄別的方式。理性考量日本對(duì)所涉行為具有阻卻刑事違法事由抑或具有阻卻刑事責(zé)任事由的具體爭(zhēng)議，結(jié)合我國(guó)“立法層面一律做犯罪化處理，而司法層面卻部分做出罪化處理”的實(shí)際情況，我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的非犯罪化刑法應(yīng)對(duì)，宜堅(jiān)持“以運(yùn)用社會(huì)相當(dāng)性理論阻卻刑事違法為原則，以運(yùn)用期待可能性理論阻卻刑事責(zé)任為例外”的立場(chǎng)。

醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為，基本人權(quán)，非犯罪化，阻卻刑事違法，阻卻刑事責(zé)任

面對(duì)即將到來(lái)的死亡，生命權(quán)人與其利害關(guān)系人、醫(yī)務(wù)人員的行為交織，直接影響著死亡的方式。若生命權(quán)人以自主的行動(dòng)實(shí)現(xiàn)死亡的意愿，屬權(quán)利人放棄自己的生命，在我國(guó)勿需刑事法律調(diào)整。若生命權(quán)人真實(shí)有效地做出死亡的意愿，但其無(wú)法以自主的行動(dòng)實(shí)現(xiàn)該意愿，或者生命權(quán)人已經(jīng)無(wú)法表達(dá)死亡的意愿，則利害關(guān)系人及醫(yī)務(wù)人員的促進(jìn)死亡行為就應(yīng)受到刑法的評(píng)價(jià)。本文認(rèn)為，符合特定條件的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)患者死亡的行為，應(yīng)該做非犯罪化處理。本文試對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的非犯罪化刑法應(yīng)對(duì)問(wèn)題，略抒己見(jiàn)，以求教于方家。

一、醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的界定

醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為是指，醫(yī)務(wù)人員為消減晚期患者的巨大痛苦并基于授權(quán)而采取積極措施促使其迎來(lái)死亡的行為。該行為具有以下特點(diǎn)：首先，該行為的主體必須是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。具體包括取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護(hù)理人員以及藥師等。其次，該行為的對(duì)象是承受巨大痛苦且即將迎來(lái)死亡的患者，死亡的來(lái)臨不僅不可避免而且正在迫近。再次，該行為的方式為采取積極措施促使患者迎來(lái)死亡。促進(jìn)死亡行為包括作為和不作為。前者是指以積極的身體動(dòng)靜實(shí)施法律所禁止的促使患者死亡的行為；后者是指行為人負(fù)有積極救助患者的特定法律義務(wù)，且能夠救助而不救助的行為。本文所探討的醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為僅指表現(xiàn)為積極作為的行為。

醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為不同于安樂(lè)死。安樂(lè)死源于希臘文，意指“幸福的死去”。按照實(shí)施的方式不同，可以將安樂(lè)死分為積極安樂(lè)死和消極安樂(lè)死。醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為與積極安樂(lè)死性質(zhì)相近，二者都是促使晚期不治之癥患者迎來(lái)死亡的行為，但是二者之間存在區(qū)別：一方面，前者發(fā)生在醫(yī)療階段，僅指對(duì)進(jìn)入醫(yī)療階段的患者實(shí)施的促使其死亡的行為，而后者是指一切促使患者幸福死亡的行為；另一方面，前者的主體為醫(yī)務(wù)人員，而后者的主體既可以是醫(yī)務(wù)人員，也可以是受患者

囑托的其他人。醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為在一定程度上可被看成是積極安樂(lè)死的一種特殊形態(tài)。

本文研究對(duì)象的確定依據(jù)在于近年我國(guó)醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為較之其他采取積極措施促使晚期不治之癥患者迎來(lái)死亡的行為更加引人注目，處于輿論的風(fēng)暴口。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療體制的健全，醫(yī)療過(guò)程是多數(shù)晚期不治之癥患者迎來(lái)死亡的必經(jīng)階段，而醫(yī)務(wù)人員是以符合倫理的方式促使晚期不治之癥患者迎來(lái)死亡的主要行為主體。因此，探討醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為有益于撥開(kāi)當(dāng)下醫(yī)患糾紛的重重迷霧，進(jìn)而有益于針對(duì)促使晚期不治之癥患者迎來(lái)死亡行為的關(guān)鍵性階段和主要行為主體展開(kāi)精細(xì)化分析。同時(shí)，在對(duì)積極安樂(lè)死的非犯罪化頗具爭(zhēng)議的當(dāng)下，此一研究有利于平息爭(zhēng)議、有步驟且理性的推進(jìn)積極安樂(lè)死的法制化進(jìn)程。

以是否得到患者的授權(quán)為劃分標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為可以分為非經(jīng)授權(quán)的行為和經(jīng)授權(quán)的行為。非經(jīng)授權(quán)的行為未經(jīng)患者同意而擅自結(jié)束其生命，是一種嚴(yán)重侵犯他人生命權(quán)的行為，我國(guó)刑法早已對(duì)此予以否定性評(píng)價(jià)。而目前對(duì)于經(jīng)授權(quán)的行為，我國(guó)刑法也一概予以否定性評(píng)價(jià)，這是不適當(dāng)?shù)?。人們渴望自身?duì)生與死的選擇權(quán)得到尊重，對(duì)面臨死亡的極度痛苦憂心忡忡，然而社會(huì)制度的現(xiàn)狀又帶來(lái)了人們對(duì)行為能否被有效規(guī)范的焦慮。在關(guān)系自身重大事項(xiàng)的選擇中，人們都傾向于保守，在面對(duì)經(jīng)授權(quán)之行為的法律性質(zhì)的不斷爭(zhēng)論時(shí)，立法采取了謹(jǐn)慎保守的態(tài)度。我國(guó)刑法對(duì)已經(jīng)獲得承受巨大痛苦的晚期不治之癥患者之授權(quán)，進(jìn)而由醫(yī)務(wù)人員采取積極措施促使其迎來(lái)死亡的行為，作為受囑托的故意殺人罪來(lái)評(píng)價(jià)，而受囑托的情形僅作為影響量刑的因素，不影響故意殺人罪的成立。對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為進(jìn)行否定性評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀，導(dǎo)致人們不得不面臨死亡前的巨大痛苦，而選取符合倫理的、平靜的死亡方式成為奢望?？梢哉f(shuō)，在面對(duì)社會(huì)制度的欠缺時(shí)，生命輕如鴻毛；在與對(duì)道德滑坡?lián)鷳n的對(duì)決中，死亡權(quán)被放逐。

二、作為基本人權(quán)的死亡權(quán)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化之刑法評(píng)價(jià)的影響

對(duì)待醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為及與其性質(zhì)相近的安樂(lè)死的態(tài)度，實(shí)質(zhì)上是公眾對(duì)待死亡的態(tài)度，其應(yīng)當(dāng)具有普遍性。社會(huì)普遍性的共識(shí)具有引導(dǎo)作用，個(gè)人自主表達(dá)死亡愿望時(shí)，首先就要尊重社會(huì)的價(jià)值觀念和道德原則。我們必須清醒認(rèn)識(shí)到，基于個(gè)人自主性之死亡愿望的表達(dá)與當(dāng)下的社會(huì)生活內(nèi)容存在內(nèi)在張力，只有在充分尊重社會(huì)價(jià)值原則和生死觀的前提下，自主意志和愿望才能得到合理表達(dá)。自主表達(dá)死亡意愿并不是簡(jiǎn)單地以結(jié)束生命的方式終結(jié)痛苦，而是要在終結(jié)中提升出我們對(duì)待生命的態(tài)度*張廣森、楊淑琴：《自主性、他者與安樂(lè)死》，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2008年第6期。。倫理是維持法治的內(nèi)在強(qiáng)大力量，公眾對(duì)待醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的主流態(tài)度是決定其法律命運(yùn)的重要因素。然而，在當(dāng)下價(jià)值多元的社會(huì)之中，公眾對(duì)待生命、對(duì)待死亡的態(tài)度不僅多樣而且善變，我們難以通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式獲得。另一方面，醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的法律命運(yùn)并不是單純地由價(jià)值觀念和道德原則決定，法律制定者基于對(duì)現(xiàn)實(shí)的判斷，在立法決策時(shí)會(huì)有保留地對(duì)倫理予以回應(yīng)。這在立法決策時(shí)表現(xiàn)為法律制定者對(duì)法律的基本價(jià)值與秩序維護(hù)的需要二者如何協(xié)調(diào)的考量，而對(duì)死亡權(quán)的尊重是在法律的基本價(jià)值方面需首要考量的因素。當(dāng)前對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為進(jìn)行非犯罪化的刑法評(píng)價(jià)，要格外注重死亡權(quán)之“基本人權(quán)”的性質(zhì)所帶來(lái)的深刻影響。

生命權(quán)與死亡權(quán)是相對(duì)的權(quán)利。人們有權(quán)利選擇生存，亦有權(quán)利選擇死亡。自由選擇的權(quán)利甚至高于生命本身*Leon Kass,Neither for Love nor Money: Why Doctor Must Not Kill,The Public.Interest 1989,26.?！翱紤]到患者已不具有自律生存的可能性并且確保死亡意愿具有真實(shí)性這些客觀條件，應(yīng)該容許本人對(duì)自己的生命享有處分權(quán)”*引自[日]甲斐克則：《安樂(lè)死與刑法(醫(yī)事刑法研究第1卷)》，東京：成文堂，2003年，第4頁(yè)。。晚期患者有選擇死亡的權(quán)利，其本質(zhì)上是患者從自身的需要出發(fā)對(duì)生命權(quán)與死亡權(quán)進(jìn)行反復(fù)衡量后作出的價(jià)值判斷和利益權(quán)衡。我們應(yīng)當(dāng)尊重患者的死亡權(quán)這一基本人權(quán)。

然而，死亡權(quán)面臨著在理論上被肯定、在實(shí)踐中被忽視的尷尬。在我國(guó)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為進(jìn)行刑法否定性評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀，是社會(huì)整體在倫理層面對(duì)促進(jìn)死亡行為擔(dān)憂的結(jié)果，而作為個(gè)體的生物人對(duì)死亡權(quán)的呼喚則被漠視。另一方面，探討生命權(quán)與死亡權(quán)抉擇之人，往往置身于生死抉擇之外，而那些亟待從巨大痛苦中被解救的晚期患者已經(jīng)沒(méi)有過(guò)多機(jī)會(huì)表達(dá)能夠影響法律的意愿?？隙ㄈ说乃劳鰴?quán)，在特定條件下保障并實(shí)現(xiàn)了人類的幸福，而剝奪人的死亡權(quán)，在患者承受著無(wú)法治愈的巨大痛苦時(shí)，則終將淪為萬(wàn)惡之源。

死亡權(quán)是法律所保護(hù)的個(gè)體之利益，是刑法上之法益。死亡權(quán)是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，該項(xiàng)權(quán)利既可以由權(quán)利主體自己身體力行，也可以在其無(wú)能力行使時(shí)有條件地授予其他主體代為行使。從刑法解釋論的層面考察，就會(huì)出現(xiàn)作為法益享有者的個(gè)人對(duì)犯罪成立和刑罰發(fā)動(dòng)的影響方式、法益種類和性質(zhì)對(duì)法益保護(hù)的影響程度等諸多問(wèn)題*[日]甲斐克則：《安樂(lè)死與刑法(醫(yī)事刑法研究第1卷)》，第44頁(yè)。。獲得死亡權(quán)享有者之授權(quán)對(duì)代為行使行為的刑法評(píng)價(jià)有著重要影響，這就要求代為行使行為必須符合嚴(yán)格的條件，任何違反此條件的代為行使行為都應(yīng)當(dāng)被處以重刑。

三、道德滑坡理論對(duì)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化的擔(dān)憂及化解

然而，就我國(guó)而言，我國(guó)醫(yī)療體制不健全、社會(huì)保障不到位的現(xiàn)狀，與醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化后因成本較低帶來(lái)的大規(guī)模行為異化現(xiàn)象之間，并不具有必然的關(guān)聯(lián)，將倫理學(xué)領(lǐng)域的滑坡理論運(yùn)用于醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的非犯罪化刑法評(píng)價(jià)沒(méi)有充分的依據(jù)。對(duì)道德滑坡的憂心忡忡不能成為刑法殘忍對(duì)待承受巨大痛苦且瀕臨死亡者的借口，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為大規(guī)模異化的假設(shè)，不能成為對(duì)該行為進(jìn)行刑事否定性評(píng)價(jià)的論據(jù)。

影響醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化的刑法評(píng)價(jià)的依據(jù)在于行為的法益侵害性之有無(wú)，而對(duì)道德滑坡的憂心忡忡不是法益侵害性有無(wú)之判斷的標(biāo)準(zhǔn)。我們應(yīng)時(shí)刻關(guān)注影響醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化刑法評(píng)價(jià)之各因素的發(fā)展。針對(duì)河南省公眾的一項(xiàng)最新調(diào)查表明，75.6%的被調(diào)查者對(duì)安樂(lè)死有一定了解，50.3%的被調(diào)查者贊成安樂(lè)死，52.6%的被調(diào)查者贊成安樂(lè)死合法化，而60.5%和58.8%的被調(diào)查者分別認(rèn)為安樂(lè)死屬于社會(huì)問(wèn)題和倫理問(wèn)題*趙桂增等：《河南省公眾對(duì)安樂(lè)死的認(rèn)知、態(tài)度及意向調(diào)查》，《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》2014年第10期。。該組數(shù)據(jù)有力地展示了公眾對(duì)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化的現(xiàn)有態(tài)度，進(jìn)一步說(shuō)明符合特定條件之醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為不具有法益侵害性。

我們必須清醒的認(rèn)識(shí)到，由于具備特定條件的醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為本身不具有法益侵害性，這就否定了基于道德滑坡理論而將該行為進(jìn)行犯罪化的處理方式。但是，我國(guó)立法與司法對(duì)該行為究竟該如何完成非犯罪化進(jìn)程則需要審慎對(duì)待。對(duì)此，梁根林教授對(duì)于安樂(lè)死的闡述可資借鑒。他認(rèn)為：“在當(dāng)下以及可以預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，我國(guó)刑事立法政策尚不可能考慮將安樂(lè)死行為在法律上正式與全面地予以非犯罪化(包括歐洲理事會(huì)《非犯罪化報(bào)告》所稱的A類非犯罪化、B類非犯罪化以及C類非犯罪化)，這不僅是因?yàn)榘矘?lè)死的‘法律上的非犯罪化’尚未經(jīng)由‘事實(shí)上的非犯罪化’的經(jīng)驗(yàn)積累,更重要的是安樂(lè)死的‘法律上的非犯罪化’尚不具備與其相適應(yīng)的道德、倫理、醫(yī)學(xué)、法制與社會(huì)條件。草率而匆忙地在法律上對(duì)安樂(lè)死進(jìn)行非犯罪化必然蘊(yùn)涵著巨大的風(fēng)險(xiǎn)”*梁根林：《刑事政策視野中的安樂(lè)死出罪機(jī)制》，《政法論壇》2003年第4期。。我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的非犯罪化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，由于短期內(nèi)不具備將其由法律明文規(guī)定為合法的條件，因此目前不是處于非犯罪化過(guò)程的終極階段而是處于起始階段。這就要求對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為進(jìn)行非犯罪化處理，不宜采取法律明文規(guī)定的方式，而應(yīng)當(dāng)采取設(shè)置超法規(guī)的要素并交由司法者進(jìn)行過(guò)濾式甄別的方式。

四、日本關(guān)于醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化的學(xué)說(shuō)紛爭(zhēng)及理論借鑒

日本刑法典第202條規(guī)定了同意殺人罪。根據(jù)該法條，即使受害者本人表達(dá)了死亡的意愿，但是行為人將其殺死也應(yīng)當(dāng)作為殺人進(jìn)行刑事處理。這說(shuō)明，日本刑法不僅將人的生命視為個(gè)體性的存在，而且也將其視為社會(huì)性的存在。法律不可能直接承認(rèn)“自殺的權(quán)利”或者“可以殺害有死亡意愿之人的權(quán)利”。盡管日本憲法規(guī)定了“生的權(quán)利”，但沒(méi)有規(guī)定“請(qǐng)求被殺害的權(quán)利”，通過(guò)直接殺害行為消除受害者的痛苦與規(guī)范理論相矛盾。在日本，自我決定權(quán)很重要，但它絕對(duì)不是萬(wàn)能的。日本學(xué)界還有通過(guò)人道主義原則或佛教“惻隱之情”等方式將積極安樂(lè)死正當(dāng)化的意見(jiàn)，但這些觀點(diǎn)難以作為根據(jù)*[日]甲斐克則：《安樂(lè)死與刑法(醫(yī)事刑法研究第1卷)》，第4頁(yè)。。在日本，同意殺人罪是以接受被害人囑托或承諾而實(shí)施殺害行為為內(nèi)容的犯罪*[日]大谷實(shí)：《刑法各論》，黎宏譯，北京：法律出版社，2003年，第17頁(yè)。。個(gè)體的自我決定權(quán)被肯定和強(qiáng)調(diào)，但是基于人之生命的社會(huì)性，刑法上對(duì)殺害有死亡意愿人的行為仍予以否定性評(píng)價(jià)，同時(shí)由于行為得到了被害人的囑托或者承諾而具備了殺人罪的減輕違法性的事由。對(duì)于積極安樂(lè)死這一特殊的殺害有死亡意愿人的行為，日本刑法將其作為同意殺人罪認(rèn)定中的違法阻卻事由。

日本刑法的現(xiàn)有規(guī)定受到德國(guó)刑法的極大影響。德國(guó)刑法一直以來(lái)把采取積極措施結(jié)束晚期患者生命的安樂(lè)死視為違法，然而如果說(shuō)這種安樂(lè)死通常被視為犯罪則與事實(shí)不符。患者家屬別無(wú)辦法而實(shí)施了剝奪患者生命的行為，或者患者多年熟悉的醫(yī)生受良心驅(qū)使而對(duì)患者實(shí)施積極安樂(lè)死，即使行為違法，但是由于在緊急狀態(tài)下不存在期待可能性或者由于義務(wù)沖突，在刑法上也會(huì)例外地不追究實(shí)施該安樂(lè)死的責(zé)任*[日]甲斐克則：《安樂(lè)死與刑法(醫(yī)事刑法研究第1卷)》第4頁(yè)。。在德國(guó)，期待可能性理論或者義務(wù)沖突理論被用來(lái)支持采取積極措施結(jié)束晚期患者生命行為的非犯罪化。而日本學(xué)者對(duì)于該行為非犯罪化之依據(jù)的爭(zhēng)論并不直接涉及到義務(wù)沖突，其主要集中在運(yùn)用社會(huì)相當(dāng)性理論阻卻刑事違法抑或是運(yùn)用期待可能性理論阻卻刑事責(zé)任。

日本刑法學(xué)者對(duì)積極安樂(lè)死是否具有阻卻刑事違法性的觀點(diǎn)，可以劃分為肯定立場(chǎng)、否定立場(chǎng)以及折中立場(chǎng)三種。究竟何種觀點(diǎn)是更有說(shuō)服力的主流立場(chǎng)尚無(wú)定論。無(wú)論學(xué)說(shuō)立于何種立場(chǎng)，對(duì)于具備名古屋裁判所所做裁判中的“安樂(lè)死六要件”的案件，即使無(wú)法以具備阻卻刑事違法進(jìn)行無(wú)罪判決，也可以根據(jù)行為符合期待可能性理論而阻卻刑事責(zé)任，因而不對(duì)行為人進(jìn)行刑事處罰。對(duì)于這一點(diǎn)，日本學(xué)者基本采取一致觀點(diǎn)*[日]加藤久雄：《醫(yī)事刑法入門》，東京：法令出版社，2002年，第322頁(yè)。。日本刑法學(xué)者對(duì)于具備名古屋裁判所所做裁判中“安樂(lè)死六要件”的安樂(lè)死行為不作為犯罪處罰已經(jīng)大致達(dá)成了共識(shí)。但是日本刑法學(xué)者對(duì)非犯罪化的依據(jù)究竟是運(yùn)用社會(huì)相當(dāng)性理論阻卻刑事違法抑或是運(yùn)用期待可能性理論阻卻刑事責(zé)任存在爭(zhēng)議。

大谷實(shí)教授認(rèn)為：“尊重患者自己選擇死亡的決定符合人道主義原則。以患者決定為基礎(chǔ)而實(shí)施的積極安樂(lè)死雖然具備同意殺人罪的符合性，但是具有以下要件的安樂(lè)死具有社會(huì)意義上的正當(dāng)性，能夠阻卻刑事違法”*[日]大谷實(shí)：《刑法講義總論》(第4版)，東京：成文堂，1994年，第305頁(yè)。轉(zhuǎn)引自[日]加藤久雄：《醫(yī)事刑法入門》，東京：法令出版社，2002年，第320頁(yè)。。盡管大谷實(shí)教授認(rèn)為，因?yàn)閷?duì)患者生命的保護(hù)與減緩或者消除患者的巨大痛苦之間的利益衡量非常困難，所以積極安樂(lè)死的非犯罪化作法不合適，但是其仍承認(rèn)被允許界限內(nèi)的積極安樂(lè)死行為具有阻卻刑事違法性。大塚仁教授認(rèn)為，傷病者由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上無(wú)望救濟(jì)的不治之傷病而致死期迫在眼前，具有肉體上不堪忍受的痛苦，本人認(rèn)真并且用明示的方法希望減輕或者除去死亡的痛苦，僅僅以緩和傷病者的死亡痛苦為目的，由醫(yī)生的手進(jìn)行的醫(yī)學(xué)處置，方法本身在社會(huì)觀念上也是相當(dāng)?shù)臅r(shí)候，就阻卻其違法性。關(guān)于沒(méi)有滿足這些要件的違法的安樂(lè)死，也可能由于行為人缺乏合法行為的期待可能性，而阻卻責(zé)任。這種場(chǎng)合，也應(yīng)該允許多少縮短傷病者生命的所謂積極的安樂(lè)死*[日]大塚仁：《刑法概說(shuō)(各論)》，馮軍譯，北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003年，第38頁(yè)。。福田平教授在對(duì)名古屋裁判所所裁判的安樂(lè)死案件進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，得出以下結(jié)論：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上對(duì)因不可治愈的疾病導(dǎo)致死期迫近且有難以忍受的肉體痛苦之人，依據(jù)其本人真摯且明確的希望，為減緩其痛苦以適當(dāng)?shù)姆椒s短其生命的積極安樂(lè)死，是具有社會(huì)相當(dāng)性的行為，可以說(shuō)能夠阻卻刑事違法。然而因前述要件的欠缺而不認(rèn)為其有阻卻刑事違法性的情況時(shí)，依據(jù)行為人無(wú)期待可能性的特殊情況，可將積極安樂(lè)死視為具有阻卻刑事責(zé)任事由*[日]福田平：《刑法解釋學(xué)的主要問(wèn)題》，東京：有斐閣，1990年，第142頁(yè)。轉(zhuǎn)引自[日]加藤久雄著：《醫(yī)事刑法入門》，東京：法令出版社，2002年，第320頁(yè)。。根據(jù)福田平教授的觀點(diǎn)，在一般意義上，應(yīng)當(dāng)從阻卻刑事違法角度來(lái)論證積極安樂(lè)死行為的正當(dāng)性，但是在欠缺阻卻刑事違法的條件下，可以例外的從阻卻刑事責(zé)任角度，來(lái)論證積極安樂(lè)死行為的正當(dāng)性。

綜上，日本刑法在殺人罪之外規(guī)定了同意殺人罪，將被害人囑托或者承諾作為減輕違法性的事由。在同意殺人罪認(rèn)定時(shí)，符合要件的積極安樂(lè)死行為不成立犯罪。對(duì)于符合何種條件的積極安樂(lè)死不成立犯罪，日本司法實(shí)踐界有名古屋裁判所所做裁判中“安樂(lè)死六要件”這一被廣泛認(rèn)可的準(zhǔn)則。而積極安樂(lè)死不成立犯罪的依據(jù)究竟是阻卻刑事違法抑或阻卻刑事責(zé)任，日本刑法理論界存在重大爭(zhēng)議。日本有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)一般從阻卻刑事違法而例外從阻卻刑事責(zé)任角度，來(lái)論證積極安樂(lè)死行為的正當(dāng)性。筆者認(rèn)為，該觀點(diǎn)不僅有利于合理且有效地限定刑法的處罰范圍，而且有利于充分賦權(quán)司法者運(yùn)用超法規(guī)的要素應(yīng)對(duì)具有特殊性的行為。

五、我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化之刑法應(yīng)對(duì)建言

我國(guó)當(dāng)前立法將醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為做犯罪化處理。根據(jù)一般法理，醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為符合故意殺人罪的犯罪構(gòu)成要件。然而，我國(guó)一具有重大影響相關(guān)案例*最高人民法院于1991年2月28日批復(fù)陜西省高級(jí)人民法院：“你院請(qǐng)示的蒲連升、王明成故意殺人一案，經(jīng)高法討論認(rèn)為：‘安樂(lè)死’的定性問(wèn)題有待立法解決，就本案的具體情節(jié)，不提‘安樂(lè)死’問(wèn)題，可以依照刑法第十條的規(guī)定，對(duì)蒲、王的行為不做犯罪處理?！贝税傅慕K審判決并未出現(xiàn)“安樂(lè)死”表述。顯而易見(jiàn)，案件當(dāng)事人為了消減晚期不治之癥患者的巨大痛苦并基于授權(quán)而采取積極措施促使其迎來(lái)死亡，該行為屬于醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為。卻以行為人的行為不具有“社會(huì)危害性”為由進(jìn)行了出罪化處理。對(duì)于該案，終審法院漢中地區(qū)中級(jí)人民法院審理后認(rèn)為：“上訴人王明成在夏死亡已成不可逆轉(zhuǎn)的定局的情況下，產(chǎn)生并選擇了減輕夏死亡痛苦的方法，雖是剝奪其延續(xù)短暫的生命的行為，但這是在上述特定情況下所為的特定行為，沒(méi)有達(dá)到刑法規(guī)定的構(gòu)成犯罪的那種社會(huì)危害性的程度。上訴人蒲連升為夏注射復(fù)方冬眠靈的總量沒(méi)有超出正常范圍，僅加深了患者的昏迷程度，促進(jìn)了死亡，并非其死亡的直接原因。但注射藥物的目的是為了促使夏死亡，其行為亦屬剝奪公民生命權(quán)利的故意行為，因情節(jié)顯著輕微，危害不大，故蒲、王二上訴人均不構(gòu)成犯罪”*陜西省高級(jí)人民法院：《我國(guó)首例“安樂(lè)死”案件終審結(jié)案》，《人民司法》1992年第10期。。判決顯示，司法者進(jìn)行出罪化處理的依據(jù)為行為是“特定情況下所為的特定行為”，但是并未對(duì)兩個(gè)“特定”的具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行說(shuō)明。我國(guó)司法實(shí)踐對(duì)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的定性并未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而是由司法者根據(jù)具體案情判斷行為的性質(zhì)。綜上，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為，我國(guó)立法層面一律做犯罪化處理，而司法層面卻部分做出罪化處理。

我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為在短期內(nèi)不具備由法律明文規(guī)定為合法的條件，這會(huì)隨之帶來(lái)如何運(yùn)用阻卻刑事違法的社會(huì)相當(dāng)性理論或者阻卻刑事責(zé)任的期待可能性理論逐步實(shí)現(xiàn)非犯罪化的問(wèn)題。由于我國(guó)立法與司法的特殊性，我國(guó)刑法理論應(yīng)當(dāng)在日本學(xué)者觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化與修正。一方面，阻卻刑事違法與阻卻刑事責(zé)任的具體依據(jù)需要進(jìn)一步明確，另一方面，阻卻刑事責(zé)任作為例外的適用必須受到嚴(yán)格限制。筆者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的非犯罪化處理，宜堅(jiān)持“以運(yùn)用社會(huì)相當(dāng)性理論阻卻刑事違法為原則，以運(yùn)用期待可能性理論阻卻刑事責(zé)任為例外”的立場(chǎng)。

(一)以運(yùn)用社會(huì)相當(dāng)性理論阻卻刑事違法為原則

我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為之非犯罪化處理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，該過(guò)程的動(dòng)態(tài)性與刑事立法的僵化性之間存在矛盾。社會(huì)相當(dāng)性理論以符合歷史形成的國(guó)民共同體的秩序，作為判斷是否將行為剔除出刑法處罰范圍的標(biāo)準(zhǔn)，而該秩序本身隨著社會(huì)的變遷而不斷重構(gòu)，是緩解并最終解決非犯罪化過(guò)程的動(dòng)態(tài)性與刑事立法的僵化性之間矛盾的利器。另一方面，公眾對(duì)待醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的倫理態(tài)度是決定對(duì)其刑法評(píng)價(jià)的重要因素。公眾的倫理態(tài)度與國(guó)民共同體的秩序之間具有同質(zhì)關(guān)系：倫理是秩序形成的內(nèi)在推動(dòng)力，任何秩序的形成都是響應(yīng)倫理訴求的結(jié)果。因此，社會(huì)相當(dāng)性理論能夠?yàn)獒t(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的刑法性質(zhì)提供可靠的評(píng)價(jià)依據(jù)。

醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為在形式上符合故意殺人罪的構(gòu)成要素。意欲在現(xiàn)有框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)該行為的非犯罪化，最優(yōu)的方案是通過(guò)我國(guó)正當(dāng)行為制度阻卻刑事違法。在我國(guó)刑法僅規(guī)定了正當(dāng)防衛(wèi)和緊急避險(xiǎn)兩種阻卻刑事違法事由的當(dāng)下，社會(huì)相當(dāng)性理論為在司法實(shí)踐中適用被害人承諾、義務(wù)沖突等超法規(guī)的阻卻刑事違法事由，提供了實(shí)質(zhì)依據(jù)。鑒于日本學(xué)者從尊重患者自己選擇死亡的權(quán)利角度闡明行為的社會(huì)相當(dāng)性，以及德國(guó)學(xué)者用義務(wù)沖突理論實(shí)現(xiàn)采取積極措施結(jié)束晚期患者生命行為的非犯罪化，筆者下面從被害人承諾和義務(wù)沖突理論兩個(gè)角度，具體闡釋以運(yùn)用社會(huì)相當(dāng)性理論阻卻刑事違法為原則，對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為，進(jìn)行非犯罪化處理的具體思路。

是否實(shí)施醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為，需要人們?cè)谏谋Ｗo(hù)與痛苦的減緩或者消除之間進(jìn)行利益衡量。生命的保有與生命的尊嚴(yán)同樣重要，二者的取舍衡量應(yīng)由作為生命權(quán)人的患者進(jìn)行?；颊咦鳛獒t(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的申請(qǐng)者應(yīng)當(dāng)被賦予選擇權(quán)，該權(quán)利行使的方式是患者進(jìn)行了真摯的囑托或者承諾。醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的非犯罪化，必須符合“根據(jù)當(dāng)下的醫(yī)學(xué)水平患者的疾病屬于不治之癥，且死期已經(jīng)迫近以及患者承受巨大的痛苦”諸要素。盡管我國(guó)并沒(méi)有將放棄自己生命的行為規(guī)定為犯罪，但是生命權(quán)屬重大法益，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為，是在作為被害人的晚期不治之癥患者做出放棄自己生命的囑托或者承諾時(shí)實(shí)施的，而我國(guó)刑法理論一般不將被害人放棄生命的承諾視為阻卻刑事違法*黎宏：《被害人承諾問(wèn)題研究》，《法學(xué)研究》2001年第1期。。因此，在我國(guó)，被害人承諾理論難以排除行為的刑事違法性。另一方面，“醫(yī)療行為與其他行為不同，有著很強(qiáng)的專業(yè)性，以及高風(fēng)險(xiǎn)性、社會(huì)福利性和職務(wù)性的特征。在人類對(duì)生命健康的認(rèn)識(shí)還存在許多未知領(lǐng)域，以及人的個(gè)體差異客觀存在的情況下，醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性之高可想而知”*王金貴：《深化醫(yī)療行為中的刑事法律問(wèn)題研究——醫(yī)療行為中的刑事法律問(wèn)題學(xué)術(shù)研討會(huì)綜述》，《人民檢察》2007年第23期。。醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為之死期迫近等要素的判斷具備醫(yī)學(xué)專業(yè)性。通過(guò)被害人承諾理論直接對(duì)行為進(jìn)行刑事違法與否的評(píng)價(jià)有違行為具備的醫(yī)學(xué)專業(yè)性。作為被害人的晚期患者一般不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于自己生命狀態(tài)的判斷多糾結(jié)于眼下承受的巨大痛苦，而對(duì)于死期是否迫近往往判斷無(wú)力。如果基于被害人承諾理論對(duì)獲得患者囑托或者承諾的醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為進(jìn)行非犯罪化，則會(huì)客觀上造成對(duì)不屬于死期迫近而囑托或者承諾放棄生命的患者之生命法益的侵害。

對(duì)于義務(wù)沖突法律性質(zhì)的實(shí)質(zhì)依據(jù)，我國(guó)刑法學(xué)界有法益衡量說(shuō)、社會(huì)目的說(shuō)、社會(huì)相當(dāng)性說(shuō)的爭(zhēng)論。我國(guó)有學(xué)者認(rèn)為其性質(zhì)應(yīng)屬于欠缺期待可能性*李蘭英：《義務(wù)沖突下的正確選擇》，《法學(xué)評(píng)論》2002年第2期。，但也有學(xué)者對(duì)此提出了異議，認(rèn)為應(yīng)將社會(huì)相當(dāng)性作為義務(wù)沖突法律性質(zhì)的理論根據(jù)*簡(jiǎn)永發(fā)：《略論刑法中義務(wù)沖突法律性質(zhì)的依據(jù)》，《法學(xué)評(píng)論》2008年第5期。。筆者認(rèn)為，對(duì)沖突的多個(gè)法律義務(wù)進(jìn)行法益衡量存在困難，判斷行為人之社會(huì)目的的標(biāo)準(zhǔn)又非常模糊，而社會(huì)相當(dāng)性理論關(guān)于法益的衡量、社會(huì)目的評(píng)判之多層次內(nèi)涵既克服了法益衡量說(shuō)和社會(huì)目的說(shuō)的弊端，而且契合了義務(wù)沖突的本質(zhì)。因此，義務(wù)沖突法律性質(zhì)的實(shí)質(zhì)依據(jù)應(yīng)當(dāng)是社會(huì)相當(dāng)性。醫(yī)務(wù)人員身負(fù)對(duì)晚期患者進(jìn)行治療和尊重晚期患者死亡權(quán)的雙重義務(wù)，然而由于客觀事實(shí)原因不能同時(shí)履行因而發(fā)生義務(wù)沖突，不得已放棄對(duì)晚期患者進(jìn)行治療的義務(wù)并采取積極措施促使晚期患者迎來(lái)死亡。對(duì)于該行為的刑法評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)適用社會(huì)相當(dāng)性理論，對(duì)符合歷史形成的國(guó)民共同體的秩序而與社會(huì)生活相當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行非犯罪化處理。

(二)以運(yùn)用期待可能性理論阻卻刑事責(zé)任為例外

在德日等國(guó)刑法中，期待可能性理論被作為阻卻刑事責(zé)任事由。由于社會(huì)相當(dāng)性理論中的國(guó)民共同體的秩序在不斷重構(gòu)，運(yùn)用社會(huì)相當(dāng)性理論阻卻刑事違法，對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為進(jìn)行非犯罪化處理，有時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，這就需要例外地運(yùn)用期待可能性理論阻卻刑事責(zé)任。

對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為進(jìn)行刑法評(píng)價(jià)是一個(gè)具有能動(dòng)性的復(fù)雜過(guò)程，該行為的非犯罪化除了要求具備尊重晚期患者放棄生命權(quán)的囑托或者承諾這一要素外，還要求具備晚期患者死期的迫近和具有巨大的痛苦要素。上述各要素具有特殊性，例如，對(duì)于新生兒或者無(wú)法表達(dá)自己意愿的晚期患者，其放棄生命權(quán)的囑托或者承諾如何認(rèn)定；死期迫近的判斷具有醫(yī)學(xué)專業(yè)性，受到醫(yī)療發(fā)展水平、醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平和判斷能力的影響；患者具有難忍的巨大痛苦，其認(rèn)定具有主觀性，難以用合法規(guī)的要素進(jìn)行規(guī)制。上述各要素的相互作用使行為人之行為的具體情形更為復(fù)雜，立法難以窮盡，此時(shí)期待可能性這一超法規(guī)的阻卻刑事責(zé)任事由，就成為對(duì)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為非犯罪化刑法評(píng)價(jià)的依據(jù)。

由于晚期不治之癥患者的死亡近在眼前且不可避免，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)窮盡了可能的醫(yī)療手段挽救患者生命，但患者仍煎熬在巨大的痛苦之中，這種情景使得醫(yī)務(wù)人員難以作出其他選擇，難以期待醫(yī)務(wù)人員不實(shí)施促進(jìn)死亡的行為。以行為不具有期待可能性而阻卻刑事責(zé)任，不僅認(rèn)識(shí)到該行為的醫(yī)學(xué)專業(yè)性，而且賦予了司法者進(jìn)行過(guò)濾式判斷的權(quán)力。司法者在運(yùn)用期待可能性理論阻卻醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為之責(zé)任時(shí)，應(yīng)以患者的切身利益為出發(fā)點(diǎn)、以死期迫近為前提并以其承受的巨大肉體痛苦為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行判斷。值得注意的是，對(duì)期待可能性“一方面應(yīng)當(dāng)肯定這種理論，同時(shí)對(duì)它的適用特別是作為超法規(guī)的阻卻責(zé)任事由要持慎重態(tài)度”*馬克昌：《比較刑法學(xué)原理——外國(guó)刑法學(xué)總論》，武漢：武漢大學(xué)出版社，2002年，第500頁(yè)。。我們要審慎的對(duì)待期待可能性理論，以運(yùn)用期待可能性理論阻卻刑事責(zé)任為例外對(duì)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為進(jìn)行非犯罪化處理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制其適用條件和范圍。

六、代結(jié)語(yǔ)：對(duì)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的公開(kāi)艱難治理遠(yuǎn)勝放任自流

對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的刑事定性進(jìn)行重新思考的時(shí)機(jī)已到且正適當(dāng)。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限性，當(dāng)患者面對(duì)巨大的肉體痛苦時(shí)，要求實(shí)施醫(yī)療過(guò)程中的促進(jìn)死亡行為以脫離痛苦的生存狀態(tài)，就成為人的本性需求。這種需求不是法律的設(shè)置能夠抑制住的，法律只能順應(yīng)這種需求。順應(yīng)人的本性需求不僅充分尊重了患者的自主權(quán)，而且也是法律不被虛置的前提條件。只要我們堅(jiān)持“以運(yùn)用社會(huì)相當(dāng)性理論阻卻刑事違法為原則，以運(yùn)用期待可能性理論阻卻刑事責(zé)任為例外”的刑法立場(chǎng)，把醫(yī)療過(guò)程中促進(jìn)死亡行為的非犯罪化放到法治的聚光燈下，對(duì)其規(guī)定適用的嚴(yán)格條件、審批程序、監(jiān)督方式以及責(zé)任追究方式，就可以保障每一次行為的實(shí)施都嚴(yán)格、有序且人道地進(jìn)行。只要規(guī)定嚴(yán)格的適用條件和程序，用公開(kāi)的艱難治理代替民間任意實(shí)施的放任自流，才能夠真正地逐步解決問(wèn)題。

[責(zé)任編輯：李春明]

On the Decriminalization of the Behavior of Promoting Death in Medical Process in China

HOU Yan-fang

(Law School, Shandong University, Jinan 250100, P.R.China)

The evaluation for the behavior of promoting death in medical process in Criminal Law at present should pay attention to the deep influence of the right for death which is the basic human right. It is not suitable to adopt explicit rule for the decriminalization of the behavior of promoting death in medical process at present. We shall look for extra-statute reasons which entitle the judiciary to examination and selection. The argument about the concrete causes to hinder the illegality or responsibility of the relevant behavior in Japan provides reference pattern. In China, the legislation criminalizes the behavior, while the judicial practice decriminalizes it partially. The decriminalization of the behavior of promoting death in medical process in China shall take the standard of “applying the social correspondence theory to hinder the illegality in ordinary circumstances while applying the anticipated possibility theory to hinder the criminal responsibility as an exception”.

behavior of promoting death in medical process; basic human right; decriminalization; hinder the illegality; hinder the criminal responsibilit

2014-07-26

2012年山東大學(xué)自主創(chuàng)新基金項(xiàng)目(人文社會(huì)科學(xué)類專項(xiàng))重點(diǎn)項(xiàng)目“我國(guó)新型醫(yī)事犯罪的法律對(duì)策研究”(IFW12096)的階段性成果。

侯艷芳，山東大學(xué)法學(xué)院副教授，法學(xué)博士，政治學(xué)博士后(濟(jì)南250100)。