陳 偉，駱常義

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000）

獨活山甲湯治療腰椎間盤突出癥128例

陳 偉1，駱常義2

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000）

目的：觀察獨活山甲湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：128例用獨活山甲湯加減治療。結果：臨床痊愈76例，顯效39例，好轉8例，無效5例，總有效率96.1%。結論：獨活山甲湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好。

腰椎間盤突出癥；獨活山甲湯；治療觀察

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的病癥［1］。駱常義主任醫(yī)師是全國第三、四批名老中醫(yī)師帶徒指導老師，從事臨床40余年，擅長治療胃病及骨關節(jié)等疾病，2012至2014年，駱老自擬獨活山甲湯治療腰椎間盤突出癥128例取得滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

128例中，男87例，女41例；年齡20～30歲16例，31～40歲46例，41～50歲48例，51～60歲14例，61歲以上4例；病程2周以內41例，2周～1個月46例，1～3個月27例，3個月以上14例；L3～L4 椎間盤突出3例，L4～L5椎間盤突出58例，L5～S1 椎間盤突出51例，L4～L5 、L5～S1 兩節(jié)段椎間盤突出16例；左側腰腿疼痛49例，右側腰腿疼痛58例，伴雙下肢疼痛21例。

按中華人民共和國衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準。①疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射。②腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期。③有局限性壓痛點。④直腿抬高試驗和加強試驗陽性。⑤皮膚感覺、肌力和腱反射的改變。⑥脊柱姿態(tài)的改變。⑦X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失。⑧CT或MRI提示有椎間盤突出。

2 治療方法

用獨活山甲湯加減。藥用獨活15g，炮穿山甲15g，桑寄生30g，秦艽10g，川牛膝15g，川芎15g，肉桂10g，生地黃15g，黨參30g，茯苓15g，細辛10g，當歸15g，白芍30g，防風10g，杜仲30g，甘草10g。寒勝痛劇加制川烏、制草烏，濕勝重加防己、白術，放射痛明顯加威靈仙、青風藤，有熱加白花蛇舌草、敗醬草，挾瘀加制乳香、制沒藥，病久加蜈蚣、全蝎。每日1劑，水煎2次，共取汁300mL，早中晚各服100mL，7劑為一療程，治療5個療程統(tǒng)計結果。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。臨床痊愈：癥狀體征消失，直腿抬高大于70°，恢復日常生活和工作。顯效：癥狀體征近乎消失，腰部活動功能改善。好轉：癥狀體征明顯減輕，日常生活能夠自理。無效：癥狀和體征無變化或加重。

4 治療結果

臨床痊愈76例，占59.3%；顯效39例，占30.6%；好轉8例，占6.2%；無效5例，占3.9%；總有效率96.1%。

5 典型病例

向某，女，52歲。10年前因彎腰搬重物后感右腰及右下肢疼痛、麻木，自行服止痛藥（具體不詳）治療后癥狀稍有緩解，以后因勞累、受涼后反復發(fā)作。3天前因受涼腰痛再次發(fā)作，腰及右下肢疼痛、麻木，不能屈伸。腰椎MRI示L5～S1 椎間盤右后突出，神經根受壓。查第5腰椎棘突右側豎棘肌痙攣壓痛，右環(huán)跳、承扶、委中、殷門等穴位壓痛，右直腿抬高試驗陽性（＜40°），舌淡苔白，脈細弱。診斷為腰椎間盤突出癥。辨證為肝腎兩虛，氣血不足。用獨活山甲湯加減。獨活15g，炮山甲15g，桑寄生30g，秦艽10g，川牛膝15g，川芎15g，肉桂10g，生地黃15g，黨參30g，茯苓15g，細辛10g，當歸15g，白芍30g，防風10g，杜仲30g，威靈仙15g，青風藤10g，甘草10g。每日1劑，水煎2次，共取汁300m L，早中晚各服100mL，7劑為一療程。臥硬板床休息，避風寒、勞累。1個療程治療后癥狀明顯好轉，腰、右環(huán)跳、承扶、委中、殷門等穴位壓痛基本消失，彎腰活動基本不受限。上方再服5劑痊愈，隨訪1月未復發(fā)。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。為風寒濕時久不愈，損傷肝腎，耗傷氣血所致。腎主骨，腰為腎之府。肝主筋。肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，故肢節(jié)屈伸不利。風寒濕邪客于腰膝筋骨，故腰膝疼痛，麻木不仁?！端貑?痹論》說：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁?！薄端貑?逆調論》又說：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！敝委煯旍铒L濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。獨活山甲湯方中獨活辛溫微苦，長于祛下焦風寒濕邪，止痹痛。穿山甲咸微寒，氣腥而竄，其走竄之性，能宣通臟腑，貫竄經絡，透達關竅。秦艽祛風除濕。肉桂溫里驅寒，通利血脈。桑寄生、杜仲補肝腎強筋骨。細辛溫經散寒止痛。當歸、白芍、生地養(yǎng)血調營。牛膝活血祛瘀止痛，補肝腎，強筋骨，引藥下行，直達病所。諸藥合用，共奏祛風除濕、溫經散寒、行氣止痛之效。

在日常勞動和生活中，由于脊椎的運動，椎間盤經常受到來自各方面的外力擠壓、牽拉和扭轉作用，便可引起椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經根發(fā)生急性創(chuàng)傷性炎癥反應，神經根充血、水腫、變粗和極度敏感，起初瘀血腫脹，日久出現(xiàn)粘連和變形而加重腰腿痛癥狀。獨活山甲湯可改善微循環(huán)，擴張毛細血管，消除神經根炎癥、水腫。抗炎鎮(zhèn)痛，緩解疼痛，抑制炎癥的滲出。增強機體免疫調節(jié)功能，使過于亢進的免疫炎癥得以緩解。部分修復椎間盤，消融髓核。因此，獨活山甲湯治療腰椎間盤突出癥效果較好。

［1］羅才貴.推拿治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：87-88.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

R274.238.153

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1004-2814（2015）02-0106-02

2014-9-22