郭紅平，孔維民，龔 鴻，王吉侯（指導(dǎo)）

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 曲靖 655000）

中醫(yī)綜合治療慢性結(jié)腸炎98例

郭紅平，孔維民，龔 鴻，王吉侯（指導(dǎo)）

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 曲靖 655000）

2012年8月至2014年3月，筆者用中醫(yī)綜合方法治療慢性結(jié)腸炎98例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

98例中，男61例、女37例，年齡21～78歲，病程6個月以內(nèi)18例、6～12個月30例、1～10年39例、10～20年11例，病變位于直腸及乙狀結(jié)腸56例、降結(jié)腸27例、橫結(jié)腸7例、升結(jié)腸8例。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹痛伴腹瀉，腹瀉時為稀糊狀或便膿血及黏液，每日約3～8次，或伴腹瀉與便秘交替，大便秘結(jié)3～5日排便1次，糞便如羊屎樣。電子結(jié)腸鏡檢查可見黏膜呈不同程度充血、水腫、點(diǎn)狀出血及有大小不等、深淺不同的潰瘍或糜爛?；蚪Y(jié)腸鏡檢查可見黏膜不同程度的黑變病。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服

濕熱下注型（36例）：多為初期階段，以腹瀉、腹痛、里急后重、瀉下赤白黏液或膿血為特征，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，行氣利濕。方用白頭翁湯或芍藥湯加減。白頭翁15g，黃連9g，黃柏10g，秦皮10g，馬齒莧15g，茯苓12g，砂仁6g，木香6g（后下），檳榔12g，陳皮12g，赤芍10g，白芍12g，地榆12g，甘草6g。熱重者加金銀花、紅藤，濕重者加厚樸、蒼術(shù)。

肝郁脾虛型（13例）：癥狀多因情志不暢而誘發(fā)，胸脅脹滿，腹痛腹瀉，瀉后痛減，大便不暢，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。治以疏肝理氣，健脾祛濕。方用逍遙散合痛瀉要方加減。柴胡15g，枳殼12g，當(dāng)歸10g，茯苓12g，炒白術(shù)20g，陳皮10g，白芍20g，防風(fēng)12g，黨參20g，黃芩10g，炙甘草10g。重者加檳榔、焦三仙以消補(bǔ)兼施。

脾虛濕盛型（17例）：納呆脘悶，神疲乏力，腸鳴腹瀉，糞便夾有不消化物，舌淡苔白，脈濡緩。治以益氣健脾，行氣利濕。方用參苓白術(shù)散或香砂六君子湯加減。黨參20g，炒白術(shù)20g，茯苓15g，炙甘草10g，桔梗10g，白扁豆20g，砂仁9g（后下），山藥20g，薏苡仁20g。偏寒加肉桂、炮姜，偏熱加黃連、黃芩與炮姜寒溫并用。

脾腎陽虛型（32例）：多為后期階段、嚴(yán)重和難治階段，病程較長，畏寒，面色 白，腰膝酸冷，腸鳴腹瀉，多在黎明前，或滑瀉、瀉下完谷不化之物，舌淡苔白滑、脈沉細(xì)無力。治以溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸合理中湯加減。補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻15g，吳茱萸15g，五味子10g，黨參20g，炒白術(shù)15g，炮姜10g，大棗6g?？蛇m當(dāng)加入烏梅、芡實(shí)、烏藥、金櫻子等溫澀腸道。

2.2 中藥灌腸

濕熱下注型：白頭翁30g，馬齒莧20g，敗醬草20g，五靈脂15g，地榆20g，秦皮15g，白芍20g，白及10g。

肝郁脾虛型：槐花15g，乳香15g，沒藥10g，丹皮10g，白芍10g，防風(fēng)15g，馬齒莧20g。

脾虛濕盛型：側(cè)柏葉15g，防風(fēng)15g，蘇葉10g，香附15g，當(dāng)歸20g，蒼術(shù)20g，黃柏10g。

脾腎陽虛型：石榴皮20g，烏藥20g，乳香15g，生蒲黃10g，仙鶴草10g，白及10g，五倍子10g。

水煎后濃縮至100m L保留灌腸，藥溫37℃～40℃，每晚1次。

2.3 針灸

濕熱下注型：取合谷、足三里、胃俞、大腸俞、內(nèi)庭、中脘穴，均用瀉法。

肝郁脾虛型：取脾俞、胃俞、足三里，均用補(bǔ)法，太沖、行間，均用瀉法。

脾虛濕盛型：取天樞、大腸俞、中脘、氣海、脾俞、水分，均用灸法，取陰陵泉、公孫，均用瀉法。

脾腎陽虛型：取足三里、脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、神闕等穴用隔姜灸法。

2.4 火罐

拔火罐于脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、天樞等穴位處拔火罐。

2.5 耳針

耳針取小腸、大腸、脾、胃、腎、肝、交感等穴，每次以3～4穴，采用王不留行貼壓耳穴法。

2.6 推拿

推拿患者時，先取坐位，用拇指平推背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行部位，約10分鐘，繼之掐揉脾俞、胃俞、足三里。再取俯臥，用手掌按摩腰部兩側(cè)，約5分鐘，最后點(diǎn)揉命門、腎俞、大腸俞、八髎等穴。若惡心、腹脹，按摩上腹部與臍周圍，并取上脘、中脘、天樞、氣海穴作點(diǎn)揉。

2周為一療程，治療3個療程，

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，大便檢查正常，腸鏡檢查潰瘍愈合，僅有腸黏膜輕度充血。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕或消失，大便檢查含有黏液，無膿血，腸鏡檢查見腸黏膜輕度充血，可見少數(shù)淺小的潰瘍，潰瘍數(shù)量較前明顯減少。無效：癥狀及腸鏡檢查無明顯改善。

4 治療結(jié)果

痊愈59例，好轉(zhuǎn)3 3例，無效6例，總有效率93.88%。隨訪6月均未復(fù)發(fā)。

5 討 論

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腸澼”、“泄瀉”、“腹痛”、“便血”等范疇，病因感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，脾腎陽虛等。其本為脾胃虛弱，其標(biāo)為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸道，為本虛標(biāo)實(shí)之證。內(nèi)服中藥以治本為主，灌腸藥物以治標(biāo)為主，標(biāo)本兼治，局部與整體相結(jié)合。內(nèi)服中藥可改善臟腑功能，提高抗病能力，促進(jìn)病變?nèi)Ｖ兴幑嗄c可使藥液直達(dá)病所，達(dá)到止瀉消炎，解痙止痛，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)腸道免疫功能，促進(jìn)潰瘍愈合的目的。針灸和推拿能溫補(bǔ)脾腎，清腸化濕，改善腸黏膜的微循環(huán)和瘀血狀態(tài)，減輕炎性滲出，促進(jìn)腸道水分的吸收。

此外，要注意避風(fēng)寒，調(diào)情志，宜食清淡、易消化食物，戒酒、戒煙，忌食辛辣油膩、刺激性強(qiáng)之品，禁食蝦、蟹等，以利于病變的恢復(fù)。發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品、麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、土豆、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。還應(yīng)密切觀察自己對各種食品的適應(yīng)性，注意個體差異。

R256.347.462

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1004-2814（2015）02-0104-02

2014-9-17