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        高頻超聲診斷小兒腸套疊的臨床應(yīng)用價值

        2015-04-04 12:44:47鹿守印羅愛琴周白鴿韓相國喬英芹劉聰敏
        實用醫(yī)藥雜志 2015年1期
        關(guān)鍵詞:小兒

        鹿守印,羅愛琴,周白鴿,韓相國,姜 華,喬英芹,田 輝,劉聰敏

        腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥之一,常見于2歲以下的嬰兒。及時正確診斷將能為臨床醫(yī)師及時制定治療方案提供一定的幫助。超聲檢查現(xiàn)已越來越多地用于小兒腸套疊的診斷。它具有輻射少、無創(chuàng)傷性、方便快捷、無痛苦、可重復(fù)性好等特點逐漸取代了其他的影像學檢查方法。回顧性分析2012年1月—2013年10月在筆者所在醫(yī)院住院治療的37例腸套疊患兒,探討高頻超聲在診斷小兒腸套疊中的診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者37例。男28例,女9例;年齡3個月至6歲;病程4~55 h。其臨床癥狀:陣發(fā)性嘔吐、哭鬧不安、果醬樣大便、腹部包塊等。

        1.2 方法 使用GE vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀,低頻探頭頻率為3.5 MHz,高頻探頭頻率為7.5~10.0 Hz。 患者取仰臥位,常規(guī)先用低頻探頭掃查整個腹部情況,了解有無腸管擴張、腹部包塊位置、腹腔積液等情況,并測量其包塊大小,再用高頻探頭觀察腸管壁厚度、有無淋巴結(jié)腫大及其腸管壁血供情況等。

        2 結(jié) 果

        本組37例患者經(jīng)超聲檢查均探查到腸套疊包塊,30例位于右側(cè)腹部,5例位于下腹部,2例位于左側(cè)腹部,腸套疊以回盲部多見,多位于右中上腹部;超聲檢查顯示腸套疊腫塊短軸切呈“同心圓”或“靶環(huán)”征,腫塊縱切掃查呈“套筒”征,CDFI示多數(shù)腸套疊部位血流信號增加,部分患者由于套疊時間長,套入部腸壁血流信號減少或消失。33例患者經(jīng)臨床灌腸療法治療,4例經(jīng)手術(shù)治療,均治愈。

        3 討 論

        小兒腸套疊在我國發(fā)病率較高,80%發(fā)生于≤2歲的兒童。腸套疊是指腸管的一段套入到相連腸管的腸腔內(nèi),占嬰幼兒腸梗阻的首位[1],按發(fā)病部位可分為回盲部套疊、小腸套疊與結(jié)腸套疊等,多數(shù)為原發(fā)性(90%~95%),只有少數(shù)為繼發(fā)性,由腸管內(nèi)器質(zhì)性病變所引起,如腫瘤、息肉、憩室等。有學者認為該病發(fā)病的主要原因是由于腸蠕動功能紊亂、腸系膜過長、回盲部活動度大或感染引起[2]。

        高頻彩色多普勒超聲對觀察小兒腸套疊腸管壁的結(jié)構(gòu)、腸管壁的血流分布情況、有無腸系膜淋巴結(jié)腫大及腹腔積液有很高的診斷價值。早期腸套疊腸管管壁血流分布無明顯變化,但隨著病情的發(fā)展,腸壁水腫加重,將引起腸系膜靜脈回流受阻,腸壁血流逐漸減少,繼而發(fā)生腸壁缺血,甚至壞死[3]。當腸壁內(nèi)血流豐富或略減少,則表明腸套疊時間較短,腸壁血運良好,反之若腸壁間血流灌注消失或僅有星點狀血流信號,則可以間接提示腸壁有壞死可能,腹腔積液是有腸管壁壞死共同表現(xiàn)。

        小兒腸套疊起病急、發(fā)展快,及時診斷能夠減少腸管的壞死,減輕患者不必要的痛苦。當腸套疊合并腸壞死時是灌腸復(fù)位的禁忌證,應(yīng)選擇手術(shù)治療。假如能早期預(yù)測腸管壁是否有壞死,將能夠為臨床醫(yī)師制定治療方案提供很大的幫助。以往多采用X線引導下空氣灌腸,但由于X線對生長發(fā)育期的嬰幼兒損傷大,目前腸套疊一般治療首選灌腸復(fù)位。隨著超聲儀器的不斷發(fā)展,而超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性好等特點,因此超聲監(jiān)視下行水壓灌腸復(fù)位越來越多的應(yīng)用于臨床。腸套疊診斷時有典型的聲像圖特點易確診,而且高頻彩色多普勒超聲血流動力學可預(yù)測套入部腸管的生機,這對正確選擇復(fù)位方式有著重要的指導價值[4]。本文中33例患者由于腸套入時間短,不伴有腸管壁壞死、淋巴結(jié)腫大及腹腔積液等,采用超聲監(jiān)測下灌腸復(fù)位,最后痊愈出院;另有4例患者就診時發(fā)病超過48 h,超聲檢查時發(fā)現(xiàn)腸套疊包塊,不僅具有典型的“同心圓”或“靶環(huán)”征及“套筒”征聲像圖特征,而且病變處套入部腸壁血流信號消失、積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、遠端腸管擴張、腸壁增厚及蠕動減弱等,最終經(jīng)手術(shù)證實,套疊部位腸管壞死,術(shù)后患者痊愈出院。

        總之,由于高頻彩色多普勒超聲檢查具有安全、無痛、方便快捷、無輻射、可重復(fù)性好、檢出率高等特點,應(yīng)作為臨床中診斷腸套疊時首選檢查方法,在工作中發(fā)現(xiàn)可疑腸套疊患者時,用二維圖像與彩色多普勒血流聲像圖聯(lián)合檢查,及時為臨床診斷及制定治療方案提供可靠依據(jù)。

        [1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003.1550.

        [2]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.366.

        [3]李雪霞,傅建群.急診超聲診斷小兒急性腸套疊的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(2):61-63.

        [4]陳文娟,張?zhí)柦q,劉金橋,等.小兒腸套疊合并腸壞死的超聲表現(xiàn)及診斷價值[J].中國當代兒科雜志,2008,10(2):161.

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