王 穎 張莉君 指導 張爭昌 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科（西安710003）

《傷寒論》是我國古代重要的一部理法方藥巨著。它創(chuàng)立了六經(jīng)辨證理論體系，確立了辨證論治的原則，創(chuàng)制并保存了大量行之有效的方劑，同時藥物劑型多樣，并重視藥后調(diào)護［1］。筆者有幸聽取董正華老師講解《傷寒論》，通過對《傷寒論》的學習和針灸臨床實踐，就有關(guān)針灸治療的臨床應用，簡要分析如下。

1 《傷寒論》中所涉針灸內(nèi)容 《傷寒論》中記載有關(guān)針法、灸法的條文共有32條，其中太陽病篇20條，陽明病篇3條，少陽病篇2條，少陰病篇4條，厥陰病篇3條。并提到風池、風府、期門、肝俞、肺俞、大椎、關(guān)元等七個腧穴。內(nèi)容雖不算多，但其體現(xiàn)的針灸學術(shù)思想對當代針灸臨床乃至各科仍具有特殊的指導意義，值得我們臨床醫(yī)師進一步研究探討，加以學習［2］。

2 針灸學術(shù)思想 2.1 辨證施治 張仲景根據(jù)補虛瀉實的原則，確立了“傷寒三陽經(jīng)病，實熱證居多，宜用針法，三陰經(jīng)病虛寒證居多，宜用灸法”的針灸治療原則，并且有時針藥結(jié)合，體現(xiàn)和發(fā)展了中醫(yī)辨證論治的理論體系，增強臨床療效。第8、24、171等條文均為屬實屬熱之三陽經(jīng)病，均采用針刺方法，認為三陽經(jīng)病變的性質(zhì)均為實邪，只宜針刺疏經(jīng)達邪，不宜用灸法助陽生熱；第292、325、349等條文均為屬虛屬寒的三陰經(jīng)病，故皆用灸法，闡明了三陰經(jīng)病性質(zhì)俱為正虛，不宜用針法劫奪正氣［3］。

對于《傷寒論》108條肝邪乘脾證，109條肝氣犯肺證，太陽少陽并病，142條誤治所致的脈弦譫語證，143條婦人中風、熱入血室之譫語證，216條治療陽明病熱入血室等，均取“刺期門”之法以瀉肝經(jīng)邪熱。說明病雖相異，癥狀亦不同，但從辨證角度看，均為肝經(jīng)實熱，故治法相同。

2.2 既病防病 《傷寒論》第8條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以其經(jīng)行盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！边@里提到疾病的傳變。指出當太陽病日久不解，病情有入里發(fā)展的趨勢時，可“先安未受邪之地”。在此，后世注解有一定的爭議，有人認為太陽病不解傳至陽明，致陽明經(jīng)??；也有人認為是太陽病不解，入里致太陽陽明并病。此條不管是太陽病傳陽明，還是太陽陽明并病，其條文首句已交待是太陽病，未愈，即采用“針足陽明”之法，“使經(jīng)不傳則愈”。

筆者認為此條針足陽明其意義是防止疾病變化，即扶助正氣，以扶正祛邪，從現(xiàn)代醫(yī)學角度即增強免疫，增強抵抗力，使疾病不再進一步發(fā)展而達到治療痊愈的目的。足陽明胃經(jīng)是氣血生化之源泉，為后天之本，生成機體所用之水谷精微。針刺足陽明胃經(jīng)之穴能振奮正氣，抗邪外出而致病愈。至于取足陽明經(jīng)何穴，張仲景原文并未闡明，筆者認為惟取足三里，因足三里是陽明經(jīng)之合穴，經(jīng)氣充盛后由此深入，匯合于臟腑，提高臟腑抗病能力［4］。

2.3 針藥并用 早在《內(nèi)經(jīng)》時代，我國的各位醫(yī)家們就已經(jīng)采用針藥并用的方法治療疾病，根據(jù)古代文獻記載，著名醫(yī)家扁鵲、倉公等均采用針刺配合口服中藥湯劑的方法治療疾病。《素問·移精變氣論》曰：“微針治其外，湯液治其內(nèi)”，明確了二者的不同分工，奠定了“針藥并用”這一重要學術(shù)思想的理論基礎(chǔ)［4］。仲景在“勤求古訓，博采眾方…，為《傷寒雜病論》”的過程中，吸收并發(fā)揚了這些“針藥并用”的學術(shù)思想。

《傷寒論》中談到關(guān)于針藥同用的篇幅雖不多，但卻足以闡明針灸與藥物結(jié)合治療疾病的重要性。如“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”本條主要說明了太陽中風證，邪氣較重時，出現(xiàn)煩悶的治法。太陽中風證，本是桂枝湯證主之，服用桂枝湯后微汗可愈，但事實上服后不解反煩，原因是表邪較重，單服桂枝湯藥力不足以祛邪外出，正邪搏擊，故致煩悶不舒。文中囑先刺風府、風池以疏風散邪，瀉太陽之風邪，再服桂枝湯使藥力暢達，則祛邪之力倍增，病可速愈。本條描述的是太陽中風證中較重的一型，若只用湯藥，相對而言，病重藥輕，故先針刺后加服湯藥，用針刺之疏通之功補藥力之透達不足，湯藥借助針刺為開路先鋒，破邪外出，使治療作用得以疊加，以達到治療疾病的目的［5］。《傷寒論》亦有其他篇幅闡述針藥并重，此處不一一列舉。

［1］ 董正華.傷寒論講義［M］.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2009：160.

［2］ 姚俊紅.淺談《傷寒論》中的針灸學術(shù)思想［J］.四川中醫(yī)，2009，3（27）：38－39.

［3］ 彭曉云.《傷寒論》針灸治療探析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）：32－33.

［4］ 曾志純.《傷寒論》針灸應用淺析［J］.江西中醫(yī)藥，2010，4（328）：68－69.

［5］ 劉珊珊.淺談《傷寒論》中的針藥并用的方法［J］.四川中醫(yī)，2011，29（11）：41－42.