王海平

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

四逆散加味直腸滴入治療慢性前列腺炎65例

王海平

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：觀察四逆散加味直腸滴入治療慢性前列腺炎的療效。方法：130例慢性前列腺炎患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組用生理鹽水直腸滴入治療，治療組均用四逆散加味直腸滴入治療，治療2周后，分析其臨床效果。結(jié)果：治療組的總有效率為90.7%，對(duì)照組的總有效率為86.2%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：四逆散加味直腸滴入治療慢性前列腺炎療效肯定。

近5年內(nèi)，我們對(duì)65例慢性前列腺炎患者采用四逆散加味直腸滴入治療，取得滿意效果。報(bào)道如下。

臨床資料 本組130例均為我院外科住院患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例，兩組在年齡、病程等方面比較無顯著差異，有可比性(P>0.05)，無中斷或放棄治療的患者。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]中有關(guān)慢性前列腺炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)而定：①具有長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛，可見于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位伴排尿異常，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等?？赡苡行怨δ墚惓！⒔箲]、抑郁、失眠、記憶力下降等。②直腸指診前列腺大小不等，質(zhì)地不均勻，或有結(jié)節(jié)，有壓痛等。③前列腺液(EPS)中白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少；EPS細(xì)菌培養(yǎng)陰性。④持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[2]中精濁辨證分型為肝郁氣滯血瘀之證候者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～50歲之外的患者；②有急性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等；③合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者或惡性腫瘤者；④對(duì)治療藥物過敏或?qū)χ委煼桨覆荒苣褪苷?；⑤中醫(yī)辨證為其他證型者。

治療方法 治療組均用四逆散加味直腸滴入。藥物組成為：柴胡、枳實(shí)、當(dāng)歸、桃仁、萆薢、黃柏、蒲黃各15g，白芍12g，炙甘草10g，牛膝、生薏苡仁、野菊花、王不留行、皂刺各20g。水煎取汁200mL，分2次直腸緩慢滴入，每次100mL，溫度在37℃～38℃,直腸內(nèi)保留約1h。每日2次，2周為1療程。對(duì)照組用生理鹽水100mL，直腸緩慢滴入，溫度在37℃～38℃,直腸內(nèi)保留約1h。每日2次，2周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：治愈：自覺癥狀消失，前列腺液檢查正常。顯效：自覺癥狀明顯減輕，EPS中卵磷脂小體顯著增多，但白細(xì)胞數(shù)仍>10個(gè)/HP。有效：癥狀部分減輕，EPS中卵磷脂小體有增多，白細(xì)胞數(shù)減少，但白細(xì)胞數(shù)仍>10個(gè)/HP。無效：自覺癥狀無改善，EPS中卵磷脂小體、白細(xì)胞數(shù)無好轉(zhuǎn)，或甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，兩組治愈率及總有效率差異具有顯著性意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

治療結(jié)果 治療組：治愈12例，顯效22例，有效25例，無效6例，總有效率90.7%。對(duì)照組：治愈5例，顯效19例，有效32例，無效9例，總有效率86.2%。

討 論 慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP)是泌尿外科常見病。由于其病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，療效較差的特點(diǎn)，使不少患者產(chǎn)生恐懼感，越來越受到人們重視。目前病因病理，發(fā)病機(jī)制還不清楚，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，理化檢查與臨床表現(xiàn)不相符，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此給臨床診治造成很多的困難。西醫(yī)治療目前仍將抗生素列為最常用的一線藥物，但在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)藥治療越來越受到更多患者的歡迎，其良好的療效給醫(yī)患雙方都帶來了信心，成為目前治療CP的主要方法。中醫(yī)辨證施治，內(nèi)服外用，隨證加減，靈活運(yùn)用多種手段，取得了滿意的療效。中醫(yī)治療正是注重臨床癥狀的改善及舌脈的變化，弱化了理化檢查的作用，體現(xiàn)了個(gè)體化的治療原則，這也是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)所在。在目前現(xiàn)代研究尚不清楚的情況下，中醫(yī)藥治療CP不失為一種行之有效的方法。適合于所有的CP患者。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”“白濁”“淋濁”之范疇。清·李用粹《證治匯補(bǔ)》曰：“精之藏制在腎，脾主之運(yùn)化，生精降濁，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，下注于精竅”。由此可見，濕濁和腎虛是引起精濁病的兩大主要病因。外感濕邪或(和)脾虛生濕，日久化熱，濕熱瘀阻，氣機(jī)不暢，下注精室，腎虛不藏，敗精瘀濁，發(fā)為精濁病。因此，濕、熱、瘀、滯、虛貫穿在CP不同階段[2]。起初以濕熱為主，失治誤治，遷延不愈，導(dǎo)致肝氣不舒，氣滯血瘀，患者伴見煩躁易怒、焦慮、抑郁，疑病等肝氣郁結(jié)之證，成為臨床最常見證型。

四逆散出自張仲景《傷寒論》第318條，原為少陰病而設(shè)。由柴胡、枳實(shí)、白芍和炙甘草4味中藥組成。其中柴胡入肝膽經(jīng)，其性輕清升散，善于疏肝解郁，為君藥；白芍酸甘斂陰，養(yǎng)血，以補(bǔ)肝體，為臣藥；兩藥相配，一散一收，一疏一養(yǎng)，調(diào)節(jié)氣血郁滯；枳實(shí)辛散苦降，具有下氣破結(jié)泄熱之功，佐于柴胡，一升一降，助柴胡疏暢氣機(jī)，又合白芍調(diào)理氣血。炙甘草為使，調(diào)和諸藥，健脾和胃，又具緩急止痛之效。諸藥合用，共奏疏達(dá)肝氣，調(diào)暢氣血，緩急止痛之功。由此可見，四逆散之功效與肝郁氣滯血瘀證的治法完全吻合。因此，使用四逆散加味治療CP療效滿意?，F(xiàn)代研究表明，四逆散組方中主要含有柴胡皂苷、芍藥苷、三萜皂苷、揮發(fā)油及黃酮類等有效成份，具有中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，如鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、抗抑郁等[4]。其中抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、解熱鎮(zhèn)痛等作用適合于精神心理因素導(dǎo)致的焦慮、失眠、性功能異常的慢性前列腺炎患者。

隨著研究不斷深入，直腸滴入及肛塞等直腸用藥已經(jīng)得到了解剖學(xué)的支持，避免了肝臟及小腸首過清除作用，從而提高了藥物的生物利用度[5]，為大力開展中藥直腸用藥提供了理論依據(jù)。

[1] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2014：443-444.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11)：1052-1056.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：139.

[4] 蔡蓉蓉，姚魁武，劉守堯.四逆散的方證變及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(9)：1021.

[5] 金 珊，熊 浪.中藥灌腸治療慢性前列腺炎研究概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(4)：80.

(收稿2015-05-06；修回2015-06-10)

前列腺炎/中醫(yī)藥療法 疏肝理氣劑/治療應(yīng)用 四逆散/治療應(yīng)用

R697.33

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.071