俞大雄,馬睿杰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053)

·綜 述·

近10年針灸治療動眼神經(jīng)麻痹臨床研究進展

俞大雄,馬睿杰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053)

通過對近10年相關(guān)文獻的概括、總結(jié)、分析,從針刺取穴研究、針刺方法研究、頭針療法等方面綜述了針灸治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床研究進展,體現(xiàn)了針灸療法簡、便、驗、廉的特色優(yōu)勢。

動眼神經(jīng)麻痹;針灸療法;綜述

動眼神經(jīng)麻痹是眼科常見多發(fā)病,臨床表現(xiàn)為上瞼下垂,眼裂變窄,瞳孔向外下方偏斜,復(fù)視,瞳孔擴大以及對光反射消失等。眼球不能向上、內(nèi)、下3個方向運動,眼球位置向外下方偏斜。動眼神經(jīng)受損后不但影響患者面部美容,而且影響視覺。目前臨床治療除手術(shù)療法改善美容效果外,缺乏有效的治療手段。針灸治療動眼神經(jīng)麻痹具有確切的療效。茲將近年來針灸治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床研究進展綜述如下。

臨床治療動眼神經(jīng)麻痹的療效評定基本均采用如下標準,痊愈為眼球運動正常,斜視、復(fù)視、上瞼下垂等癥狀消失,眼裂大小恢復(fù)正常;顯效為眼球運動基本正常,時有復(fù)視,眼裂大小有所恢復(fù),上瞼下垂有改善;無效為治療前后癥狀無明顯改善。

1 檢索方法

國內(nèi)文獻采用計算機檢索+手工檢索,以針刺+動眼神經(jīng)麻痹;針灸+動眼神經(jīng)麻痹為檢索詞,分別從關(guān)鍵詞、摘要、主題途徑對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普資訊-中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)2003年1月至2013年3月發(fā)表文獻進行檢索,共得到文獻76篇,其中以針灸治療為主的臨床研究或病案報道相關(guān)文獻33篇。

2 文獻概況

2.1 針刺取穴概述

在國內(nèi)文獻中,針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的取穴均采用眼部局部取穴加遠道辨證取穴的原則。動眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”、“目偏視”、“瞳神散大”、“瞼廢”、“視一為二”等范疇,屬中醫(yī)學(xué)的“痿病”。根據(jù)“治痿獨取陽明”,《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥。”“膽足少陽之脈,起于目銳內(nèi)眥?！惫嗜⊙ǘ噙x擇手足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的穴位。對搜索的33篇相關(guān)文獻進行統(tǒng)計,局部穴位有睛明(25篇)、攢竹(25篇)、陽白(21篇)、太陽(21篇)、魚腰(19篇)、絲竹空(18篇)、四白(15篇)、承泣(14篇)、瞳子髎(10篇)所用的最多,通常只在患側(cè)施針,健側(cè)不施針。遠道取穴中用得頻率最高的為足三里(17篇)、合谷(16篇)、風(fēng)池(13篇)、百會(13篇)、太沖(11篇)、三陰交(10篇)和光明(8篇)。王順等[1]根據(jù)所侵犯眼肌的不同,內(nèi)直肌麻痹配睛明,上直肌麻痹配陽白,下直肌麻痹配四白,下斜肌麻痹配瞳子髎。又《靈樞·大惑論》:“病目而不得視者,何氣使然……衛(wèi)氣留于陰,不得行于陽,留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入于陽則陽氣虛,故目閉也?！标庩柖E脈“分主一身左右之陰陽。”《靈樞·脈度》:“蹺脈者……氣并相還則為濡目,氣不榮則目不合。”陰陽蹺脈交會于目內(nèi)眥,陰陽氣相并,具有濡養(yǎng)眼目和司眼瞼開合的作用。蹺脈起于足部向上與手足太陽、足陽明五脈會于睛明穴,二脈調(diào)和,能運腎之精氣以濡眼目;若蹺脈不和,出現(xiàn)眼目疾病。申脈穴為足太陽膀胱經(jīng)之交會穴,通于陽蹺脈,照海穴為足少陰腎經(jīng)之交會穴,通于陰蹺脈,兩穴相配既可調(diào)節(jié)陰陽蹺脈之平衡,又可調(diào)整足少陰腎經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)。崔艷杰[2]、董培培等[3]據(jù)此以申脈和照海為主穴配以眼周局部穴位治療動眼神經(jīng)麻痹。吉潔等[4]取穴督脈為主治療高血壓、腦動脈瘤、帶狀皰疹等各種原因引起的動眼神經(jīng)麻痹15例,以局部選穴為主,配以循經(jīng)取穴。督脈經(jīng)穴位百會、風(fēng)府、上星為主穴,足太陽經(jīng)的睛明和攢竹、足陽明經(jīng)的承泣、足少陽經(jīng)瞳子髎和陽白、手少陽經(jīng)的絲竹空以及經(jīng)外奇穴太陽和魚腰等眼周穴位。另有曲曉亮等數(shù)10篇文獻[5-15]治療動眼神經(jīng)麻痹取穴亦采用眼周局部穴位,如睛明、四白、陽白、太陽、攢竹、承泣、絲竹空、魚腰、瞳子髎,遠道以胃經(jīng)足三里,膽經(jīng)光明、風(fēng)池,脾經(jīng)三陰交,肝經(jīng)太沖和大腸經(jīng)合谷等穴位治療,取得良好效果。

2.2 不同針刺方法研究

2.2.1 穴位透刺療法

通過對文獻的整理發(fā)現(xiàn),治療眼肌麻痹針灸治療手法上多采用患眼局部穴位透穴治療,以達到一針刺激兩穴的目的,減少用針數(shù)量。如趙斌等[16]針刺絲竹空透魚腰,王順等[1]選用陽白透攢竹、陽白透絲竹空,董培培等[3]和扈潔等[17]均選用陽白透魚腰,李海蕭[18]選用攢竹透魚腰、陽白四透,戴偉[19]用陽白透魚腰、攢竹透魚腰,詹海蘭等[20]用陽白透魚腰,攢竹透睛明,承泣透四白,眶下緣內(nèi)1/4與外3/4交界處向下透刺約1寸,翼明用0.30 mm×40 mm毫針向鼻尖方向刺1.0～1.2寸,小幅度提插捻轉(zhuǎn)使針感向眼部擴散。夏瑋[21]針攢竹透魚腰、陽白透絲竹空、絲竹空透太陽、太陽透下關(guān)、四白透巨髎;王學(xué)紅[22]取穴瞳子髎、攢竹、中部肉輪沿皮刺向魚腰;內(nèi)外兩個肉輪穴分別沿皮刺向睛明、太陽;睛明、絲竹空、陽白沿皮刺向魚腰。孫晉茜等[23]治療完全性動眼神經(jīng)麻痹,取太陽透瞳子髎,魚腰透絲竹空,崔揚等[24]治療左眼動眼神經(jīng)麻痹,眼部不能向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動。頭針上星透百會、陽白透魚腰、絲竹空透攢竹、太陽透承泣等,陳肖云等[25]針瞼下垂,取陽白透魚腰,攢竹及絲竹空上1寸分別透攢竹及絲竹空。上直肌內(nèi)直肌麻痹取攢竹透睛明,魚腰透睛明。下直肌內(nèi)直肌麻痹取承泣透四白,眶下緣內(nèi)1/4與外3/4交界處向下透刺約1寸。下直肌下斜肌麻痹取承泣透四白,眶下緣內(nèi)3/4與外1/4交界處向下透刺約1寸。

2.2.2 針刺配合放血療法

劉雙雙等[26]治療完全性右眼動眼神經(jīng)麻痹1例,以針刺局部常規(guī)穴位外,太陽、印堂、陽白、魚腰、攢竹、絲竹空均用瀉法,留針30 min后,一次性采血針點刺放血,以15～20滴為度。

2.2.3 經(jīng)筋刺法

動眼神經(jīng)麻痹亦屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》:“足太陽之筋……其支者……為目上綱。”“足陽明之筋……太陽為目上綱,陽明為目下綱;其病……急者目不合,熱則筋縱,目不開。”盛國濱等[27]據(jù)以上理論,通過針刺經(jīng)筋來治療動眼神經(jīng)麻痹。將24組動眼神經(jīng)麻痹的患者隨機分為對照組和治療組,治療組取目上筋點1(面部,目內(nèi)眥角稍上0.5分,內(nèi)直肌止端),目上筋點2(面部,眉弓中點垂線鼻側(cè)移0.5分,眶上緣凹陷中取穴,上直肌及提上瞼肌止端),目上筋點3(上眼瞼中線,眼輪匝肌),目下筋點1(瞳孔直下鼻側(cè)0.5分,在眶下緣與眼球之間取穴,下直肌止端),目下筋點2(眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處下斜肌止端)。局部常規(guī)消毒后,選用0.40 mm×40 mm毫針,根據(jù)所選用的穴位平刺或斜刺或直刺,弧形進針后,刺中內(nèi)部眼肌,產(chǎn)生酸脹重感,留針30～40 min,禁提插。每星期針6次,每日1次,3星期為1個療程。對照組參照中醫(yī)眼科學(xué)中傳統(tǒng)取穴,采用同規(guī)格的毫針直刺,得氣后留針30～40 min,禁提插,每星期6次,2個療程后觀察結(jié)果。連續(xù)治療2個療程后,總有效率為91.7%,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.4 搓、飛針刺手法

王順等[1]將符合診斷標準的72例動眼神經(jīng)麻痹患者隨機分為兩組,針刺治療組38例,主穴取陽白透攢竹、陽白透絲竹空;內(nèi)直肌麻痹配睛明,上直肌麻痹配陽白,下直肌麻痹配四白,下斜肌麻痹配瞳子髎。用0.32 mm×40 mm毫針平刺13～25 mm,針刺得氣后,采用搓法,右手拇指向后,食指向前360°實搓,用力均勻,不可使肌肉纏針,達到捻之不轉(zhuǎn)、提之不出、插之不入的程度,搓針同時,由針根部輕貼針柄向上飛旋,自下向上成螺旋力,頻率為60次/min,每次操作6～8次。每日1次,30 d為1個療程。普通針刺治療組34例,取穴同針刺治療組,針刺得氣后采用平補平瀉法,每日1次,30 d為1個療程。治療1個月后,針刺治療組治愈29例,有效8例,無效1例,總有效率為97.36%。普通針刺治療組治愈21例,有效7例,無效6例,總有效率為81.39%。結(jié)果表明應(yīng)用手法針刺治療動眼神經(jīng)麻痹具有較好的臨床效果。

2.2.5 頭針療法

《內(nèi)經(jīng)》中多次提到“頭為精明之府”,“五臟六腑之精氣皆上注于頭”。如詹海蘭等[20]使用0.30 mm× 50 mm毫針,在視區(qū)向后,眼球協(xié)同運動區(qū)向眼區(qū)方向,刺入達到帽狀腱膜下層。連接G6805電針治療儀,采用連續(xù)波,頻率在60次/min,頭針視區(qū)、眼球協(xié)同運動區(qū)各接1組導(dǎo)線,強度以患者能耐受為度。秦紅霞等[28]取頭針枕上正中線(頭枕部,為枕上粗隆上方正中的垂直線,即自強間穴至腦戶穴的連線)、雙側(cè)枕上旁線(頭枕部,與枕上正中線平行,并與之相距0.5寸處的直線);眼周穴攢竹、魚腰、陽白、絲竹空斜刺,眼周穴禁提插和捻轉(zhuǎn),得氣后,留針30 min。楊繼若等[29]治療糖尿病動眼神經(jīng)麻痹,頭針取顱底帶前1/3,顱底帶中1/3,額中帶后1/3,頂枕帶下1/3。

2.2.6 腹針配合熱敏灸療法

楊賢海等[30]報道用腹針和熱敏灸治療動眼神經(jīng)麻痹患者1例,不明原因復(fù)視,伴右眼珠發(fā)脹,右眼瞼輕度下垂,步態(tài)不穩(wěn)且進行性加重3星期,排除顱內(nèi)病變,診斷為動眼神經(jīng)麻痹,經(jīng)針灸治療6星期復(fù)視無明顯效果,遂介紹來中醫(yī)門診就診。遂改取腹針,引氣歸元處方,加眼點、商曲、上風(fēng)濕點、右側(cè)大橫、合谷、太沖,神闕神燈照射。起針后,在患者右側(cè)風(fēng)池穴偏上的區(qū)域找到熱敏點,將艾條固定在此處施灸。共治療3星期,基本治愈。

2.2.7 溫針灸合電針治療

曾繼平[31]溫針灸配合電針治療動眼神經(jīng)麻痹46例,溫針灸治療取穴脾俞、腎俞、膈俞、足三里,每日針刺1次,12 d為1個療程,使用0.50 mm×40 mm一次性針灸針,針刺入腧穴,得氣后并用一段長約2 cm艾條插在針柄上,點燃施灸,待艾條燒完后除去灰燼;電針主穴取承泣、陽白、魚腰、太陽、絲竹空、攢竹,配穴取合谷、三陰交、太沖、外關(guān),每日針刺1次,12 d為1個療程。每次針刺得氣后并在絲竹空、太陽或魚腰、攢竹接G6805-1電針儀,采用疏密波,留針20 min。結(jié)果治愈30例,有效12例,無效4例,總有效率達91.3%。

2.3 針藥結(jié)合治療

針藥結(jié)合治療文獻中,中藥多采用補氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)及補益肝腎的方劑,針刺多以常規(guī)眼部局部穴位加遠道辨證選穴。董繼先[32]報道電針結(jié)合中藥治療術(shù)后動眼神經(jīng)麻痹,中藥運用加減羌活勝風(fēng)湯治療。李競等[33]中藥外敷藥物組成為桂枝20 g,雞血藤30 g,丹參30 g,川芎20 g,中藥粉碎機打碎后以75%乙醇500 mL密閉浸泡3 d,后取乙醇藥液5 mL,用紗布浸潤后外敷魚腰、絲竹空、陽白等患側(cè)穴位,隨后以熱毛巾外敷30 min,每日早晚各1次。中藥內(nèi)服方以補陽還五湯加減。李種泰[34]采用明目地黃湯(熟地、生地、山藥、山茱萸各15 g,當(dāng)歸、枸杞子、澤瀉、益智仁、桑螵蛸各8 g,五味子9 g,丹皮、茯神、柴胡各8 g,丹參、夜明砂、牛膝各5 g)配合電針治療糖尿病并發(fā)動眼神經(jīng)麻痹52例。取穴承泣、球后、瞳子髎、太陽、睛明、養(yǎng)老、合谷、光明、太沖。

3 建議和展望

綜上所述,針刺治療動眼神經(jīng)麻痹取穴以眼周局部取穴為主,經(jīng)脈主要與足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)相關(guān),治療方法主要選取透穴療法、頭針療法、電針治療、經(jīng)筋刺法、放血療法等。針刺治療動眼神經(jīng)麻痹療效肯定,與西醫(yī)的藥物或者手術(shù)治療相比,副反應(yīng)少,安全性高,依賴性不明顯,操作簡單,易為患者接受。針灸療法屬于綠色療法,治療此病優(yōu)于其他療法,且遠期療效較好,具有較好的臨床價值。

但是,由于動物模型制備等方面的困難,目前尚未見到針灸治療動眼神經(jīng)麻痹的機理研究的文獻。治療的機理亦多從中醫(yī)學(xué)理論上找到落腳點,臨床研究大多只停留在臨床觀察,療效評判標準不一致,沒有權(quán)威的量化指標,療效無法令人信服。各個醫(yī)家的經(jīng)驗不同,故在具體治療上臨床醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗治療,眾說紛紜,手法和刺激量無法進行統(tǒng)一和量化,也導(dǎo)致療效評價會出現(xiàn)偏倚。且動眼神經(jīng)麻痹由多種原因所引起,但是在針灸治療上并沒有進行明顯的區(qū)分。建議首先對動眼神經(jīng)麻痹的病因進行分類,并對各個類型的針灸取穴進行規(guī)范化。這將有助于對各個類型的針灸治療的機理研究。明確針灸治療何種原因引起的動眼神經(jīng)麻痹具有良好療效,亦能夠?qū)εR床起到指導(dǎo)作用。

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Recent 10 Years’ Advances in Clinical Studies of Acupuncture Treatment for Oculomotor Paralysis

YU Da-xiong, MA Rui-jie. Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Third School of Clinical Medicine,Hangzhou 310053,China

By summarizing and analyzing recent 10 years’ relevant literature, this article reviews advances in clinical studies of acupuncture treatment for oculomotor paralysis from acupuncture point selection, needling methods and scalp acupuncture and shows that acupuncture therapy has the characteristics and advantages of being simple, convenient, efficacious and cheap.

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0184

2014-06-30

1005-0957(2015)02-0184-04

俞大雄(1988 - ),男,2012級碩士生