肖達(dá),陳漢平

(上海市名老中醫(yī)工作室,上海中醫(yī)藥大學(xué)名老中醫(yī)工作室,上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

從《傷寒論》談咽喉不適針灸辨證施治

肖達(dá),陳漢平

(上海市名老中醫(yī)工作室,上海中醫(yī)藥大學(xué)名老中醫(yī)工作室,上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

《傷寒論》;針灸療法;咽喉不適

咽喉不適是臨床一個(gè)常見的癥狀,主要有咽干、咽痛?！秱摗分杏嘘P(guān)咽喉病癥的記載涉及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰、厥陰諸經(jīng)。從經(jīng)絡(luò)理論來(lái)看,咽喉與十二經(jīng)脈均有著直接或間接的聯(lián)系,臟腑疾病可通過(guò)經(jīng)脈直接導(dǎo)致咽喉不適,同時(shí)咽喉不適又是臟腑疾病的外在表現(xiàn)。因此有人指出,傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰的手足十二經(jīng)脈和所連屬的臟腑及其生理功能與病理變化而言[1]。目前臨床治療咽喉疾患多著眼于(腎)陰虛,故現(xiàn)根據(jù)《傷寒論》[2]中的相關(guān)條文和十二經(jīng)脈及其病癥,歸納致咽喉不適(咽干、咽痛)的病因病機(jī),為針灸臨床辨證治療咽喉疾病提供參考。

1 少陰、太陽(yáng)之咽喉不適

在《傷寒論》中,太陽(yáng)咽喉不適,多為太陽(yáng)誤治,病邪入里,傷陰或陽(yáng)所致。虛人太陽(yáng)病誤汗陰傷則“咽中干,煩躁吐逆(30)”。太陽(yáng)病實(shí)以虛治,因火而動(dòng)則“必咽燥唾血(121)”。太陽(yáng)病誤下,邪氣內(nèi)傳,寒凝氣滯不通則“脈緊者,必咽痛(148)”。若誤下致陽(yáng)熱之邪內(nèi)郁于上則“咽喉不利,唾膿血(371)”。

邪客少陰致咽喉不適,有寒熱虛實(shí)之辨。如少陰客寒則“咽中痛(327)”。太陽(yáng)之寒邪飛渡少陰則“法當(dāng)咽痛,而復(fù)吐利(297)”。少陰陽(yáng)虛陰盛,格陽(yáng)上戴則“其人面赤色,或腹痛,或干嘔,或咽痛(331)”。少陰有熱時(shí),虛火可循經(jīng)上擾,故有“咽痛,胸滿心煩(324)”。少陰客熱,循經(jīng)上擾則“咽痛(325)”。熱傷少陰之絡(luò)則“咽中傷生瘡,不能言語(yǔ),聲不出(326)”。少陰熱邪由臟及腑,津液枯竭則“口燥咽干(334)”。少陰之咽喉不適,治療應(yīng)扶陽(yáng)消陰,益火之源以消陰翳或散寒祛痰,或以甘寒之藥滋陰清熱,壯水之主以制陽(yáng)光也。

《靈樞·經(jīng)脈》:足少陰之脈“入肺中,循喉嚨”;手少陰之脈“從心系,上挾咽”;手太陽(yáng)之脈“絡(luò)心,循咽下膈”?！鹅`樞·經(jīng)別》:手少陰之正“屬于心,上走喉嚨”。盡管足太陽(yáng)經(jīng)與咽喉無(wú)直接聯(lián)系,但因它與足少陰相表里而與咽喉有著間接的聯(lián)系,這當(dāng)是《傷寒論》太陽(yáng)病發(fā)生少陰變證的經(jīng)絡(luò)依據(jù)?？梢娞?yáng)、少陰與咽喉有著直接或間接的聯(lián)系,其病癥有嗌干(手少陰心經(jīng)是動(dòng)病、足少陰腎經(jīng)所生病)、嗌痛(手太陽(yáng)小腸經(jīng)是動(dòng)病)、咽腫(足少陰腎經(jīng)所生病)[3]。

由上可見,咽喉與少陰、太陽(yáng)有著密切的關(guān)系,尤其是少陰,這也是臨床治療多從(腎)陰虛的原因所在。因此,針灸治療咽喉疾患可取手足太陽(yáng)經(jīng)穴和手足少陰經(jīng)穴。取手、足太陽(yáng)經(jīng)穴者,如《針灸甲乙經(jīng)》:“頭項(xiàng)痛,咽腫不可咽,前谷主之?！?“喉痛瘖不能言,天窗主之?！薄把誓[難言,天柱主之。”取手、足少陰經(jīng)穴者,如《針?lè)搅?少?zèng)_“咽腫如有息肉,胸膈痛(宜三棱針出血)?！薄夺樉膬?nèi)篇》:神門“治五癇,喉痹,心痛?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“嗌中腫痛,唾血,口中熱,唾如膠,太溪主之?！比还戎鳌班蓛?nèi)腫”?！把手型?不可內(nèi)食,涌泉主之。”

2 陽(yáng)明、太陰之咽喉不適

肺、胃有熱,必相互影響,火熱循經(jīng)上攻,其人必咽痛,如“陽(yáng)明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛(210)?！薄瓣?yáng)明中風(fēng),口苦咽干(201)。”“陽(yáng)明病,脈浮而緊,咽燥口苦(234)。”治療應(yīng)清胃瀉火。故《景岳全書》有“胃氣直透咽喉,故又為陽(yáng)明之火最盛?！币虼伺R床有陽(yáng)明之火所致咽痛,若屢用消炎藥未效,可投以調(diào)胃承氣湯,以“蓋揚(yáng)湯止沸,不及釜底抽薪耳”。

《靈樞·經(jīng)脈》:手太陰之脈“上膈屬肺。從肺系,橫出腋下”。足陽(yáng)明之脈“循喉嚨,入缺盆”?！鹅`樞·經(jīng)別》:手太陰之正“循喉嚨,復(fù)合陽(yáng)明”。手陽(yáng)明之正“屬于肺,上循喉嚨”。足太陰之正“上結(jié)于咽,貫舌本”?？梢娞?、陽(yáng)明與咽喉有密切關(guān)系,肺和胃之間在經(jīng)絡(luò)上還有密切聯(lián)系。其病癥有喉痹(手陽(yáng)明大腸經(jīng)所生病、足陽(yáng)明胃經(jīng)所生病)。

因此,臨床咽喉不適,若為太陰、陽(yáng)明病變所致,針灸治療可取手足陽(yáng)明經(jīng)穴和手足太陰經(jīng)穴。取手、足陽(yáng)明經(jīng)穴者,如《針灸甲乙經(jīng)》:“喉痹不能言,溫溜及曲池主之。”“喉痹不能言,豐隆主之。”《衛(wèi)生寶鑒》:“天鼎,暴瘖并喉痹。”取手太陰經(jīng)穴者,如《西方子明堂灸經(jīng)》:列缺主“喉痹,咳嗽不止”。《子午流注針經(jīng)》:少商主“飲食不下咽喉痛,三棱針刺血為功”。而足太陰經(jīng)穴,則較少單獨(dú)使用,可能與臨床脾胃有熱多瀉陽(yáng)明、瀉胃有關(guān),若為太陰之陰液不足所致,則又多從養(yǎng)陰潤(rùn)肺或滋陰益腎著手,如《針灸甲乙經(jīng)》:“喉痹,胸中暴逆,先取沖脈,后取三里、云門,皆瀉之?！?此處沖脈當(dāng)為公孫)《針灸大全》:“咽喉最急先百會(huì),太沖照海及陰交?！?此處“陰交”當(dāng)為三陰交)《針灸集書》:“喉痹結(jié)胸痃癖塊(先公孫,后內(nèi)關(guān))。”

3 厥陰、少陽(yáng)之咽喉不適

肝膽失疏泄或有郁熱,均可上擾致咽喉不適,如膽腑郁熱上熏則“口苦、咽干、目眩也(276)”。寒邪中厥陰,陽(yáng)復(fù)太過(guò),熱邪上行則“咽中痛者,其喉為痹(348)”。

《靈樞·經(jīng)脈》:足厥陰之脈“循喉嚨之后,上入頏顙”?！鹅`樞·經(jīng)別》:手心主之正“別屬三焦,上循喉嚨”。足少陽(yáng)之正“上貫心,以上挾咽”?？梢娧屎砼c厥陰、少陽(yáng)也有密切的聯(lián)系。臨床上也?？梢姷揭恍┎∪?其咽喉疾病的發(fā)作與情志有著密切的聯(lián)系。其病癥有嗌干(足厥陰肝經(jīng)是動(dòng)病)、嗌腫(手少陽(yáng)三焦經(jīng)是動(dòng)病)、喉痹(手少陽(yáng)三焦經(jīng)是動(dòng)病)。

因此,厥陰、少陽(yáng)之咽喉不適,針灸治療可取手足少陽(yáng)經(jīng)穴和手足厥陰經(jīng)穴。取手、足少陽(yáng)經(jīng)穴者,如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》:液門主“咽外腫”?！蹲游缌髯⑨樈?jīng)》:關(guān)沖“喉痹針刺取其靈”?！夺樉募滓医?jīng)》:陽(yáng)輔主“喉痹”?！夺樈?jīng)指南》:(足)臨泣主“咽喉腫痛”。取手、足厥陰經(jīng)穴者,如《針?lè)搅?中沖主“喉痹”?！夺樉募滓医?jīng)》:大陵主“喉痹嗌干,喘逆”。太沖主“脅下支滿,喉痛,嗌干”。

綜上所述,六經(jīng)、臟腑病變,功能失調(diào),均可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映至咽喉,導(dǎo)致咽喉不適。其病機(jī)有寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)的不同,分寒凝氣滯、郁熱上擾、虛火上熏、格陽(yáng)于上等等,因此臨證應(yīng)“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,而非僅從陰虛診治。臨床針灸治療,可先定位,辨明癥屬何經(jīng),辨經(jīng)選穴;其次定性,依據(jù)上述《傷寒論》條文,辨明病機(jī),辨證配穴?；蜻h(yuǎn)道取穴,或局部選穴,或遠(yuǎn)近結(jié)合,或刺血,或針刺,一般均可取得較好的療效。

[1] 呂黎明.《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)探要[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 33(3):15-16.

[2] 劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3] 李鼎.針灸學(xué)釋難[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:74-77.

R222.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0182

2014-06-20

1005-0957(2015)02-0182-02

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(ZYSNXD-CC-MZY047)

肖達(dá)(1963 - ),女,主任醫(yī)師,博士