史軍月,張伯儒,張春紅

針刺治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞型失明28例

史軍月1,張伯儒2,張春紅2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針刺;暴盲;視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞;失明

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支的阻塞引起的視網(wǎng)膜組織急性缺血,表現(xiàn)為無(wú)痛性的視力突然下降,甚至失明。筆者于天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院張伯儒老師門診實(shí)習(xí)期間收集到28例此病病例,觀察療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者28例,均為單眼發(fā)病,其中男15例,女13例;年齡45～75歲,平均64歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)1個(gè)月。中央支阻塞18例(64%),分支動(dòng)脈阻塞10例(36%)。部分患者做了眼底熒光血管造影確定視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞位置和血流情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中暴盲(視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴取上睛明、四白、魚腰。配穴取風(fēng)池、完骨、天柱、水溝、印堂、攢竹、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷、后溪、懸鐘、太溪、太沖。

2.2 操作方法

取患側(cè)上睛明穴,囑患者閉目,醫(yī)者右手食拇兩指夾持針柄,左手食拇兩指夾持針身,做平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)動(dòng)作并向下緩慢刺入1～1.2寸,捻轉(zhuǎn)頻率約100～120次/min,待醫(yī)者手下出現(xiàn)沉緊感,患者自覺(jué)眼球發(fā)脹感即為得氣。四白取患側(cè),針身呈45°角向內(nèi)上方睛明方向透刺,進(jìn)針0.5～0.8寸,行輕微的平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法至眼內(nèi)出現(xiàn)酸脹感為度。魚腰穴取患側(cè),使針身呈45°角向外上方斜刺刺入0.5寸,運(yùn)用輕微的提插瀉法至患者自覺(jué)出現(xiàn)向眼球內(nèi)部放射的針感為度。風(fēng)池、完骨、天柱均取雙側(cè)且行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min。水溝穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,行雀啄手法至眼球濕潤(rùn)為度。余穴均采用常規(guī)刺法,留針30 min。每日1次,治療14次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:視力恢復(fù)至1.0以上或發(fā)病前水平,視網(wǎng)膜血液循環(huán)基本改善。

顯效:視力提高4行以上,視網(wǎng)膜血液循環(huán)部分改善。

有效:視力提高1～3行,視網(wǎng)膜血液循環(huán)略有改善。

無(wú)效:視力無(wú)好轉(zhuǎn),視網(wǎng)膜血液循環(huán)無(wú)改善,或見(jiàn)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜萎縮。

3.2 治療結(jié)果

28例患者經(jīng)治療4個(gè)療程后,治愈3例(10.7%),顯效15例(53.6%),有效8例(28.6%),無(wú)效2例(7.1%),總有效率為92.9%。

4 討論

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是對(duì)視功能有毀滅性損害的眼科急癥之一。臨床上本病眼底血管熒光造影很少見(jiàn)到完全阻塞,仍有殘留的血液供應(yīng),這使得在一定條件下恢復(fù)血液供應(yīng)后,視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的功能重新恢復(fù)成為可能。上睛明穴為經(jīng)外奇穴,刺之可疏調(diào)目系,行氣活血化瘀,為治療各種眼病之要穴。四白穴可調(diào)理眼部經(jīng)絡(luò)氣血。魚腰穴為經(jīng)外奇穴,其下為動(dòng)眼神經(jīng)經(jīng)眶上裂分布在眼部的神經(jīng)纖維,針刺可促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)。風(fēng)池、完骨、天柱可升提陽(yáng)氣,補(bǔ)益腦髓,增加腦循環(huán)血量,以改善眼動(dòng)脈血供。水溝、印堂可清頭明目。合谷、太沖疏理阻滯之瘀結(jié),清理受蒙之清竅。攢竹、太陽(yáng)主目系,具有清火明目之功效。后溪為八脈交會(huì)穴,通督脈,利眼目。懸鐘為髓會(huì),太溪為足太陰腎經(jīng)之原穴,針刺此兩穴,補(bǔ)腎益精填髓以利清竅。諸穴合用,標(biāo)本兼治,療效顯著。

R246.82

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0164

2014-06-20

1005-0957(2015)02-0164-01

史軍月(1986 - ),女,2012級(jí)碩士生

張春紅(1964 - ),女,主任醫(yī)師,博士