鐘慧芳，楊繼妮

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

醫(yī)護(hù)一體化工作模式在老年髖部骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

鐘慧芳，楊繼妮

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

目的：觀察醫(yī)護(hù)一體化工作模式在老年髖部骨折圍手術(shù)期應(yīng)用的效果。方法：對67例老年髖部骨折圍手術(shù)期采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式進(jìn)行治療護(hù)理。結(jié)果：平均住院時(shí)間縮短至14．8天。無圍手術(shù)期褥瘡和死亡病例。圍手術(shù)期肺部感染1例?；颊邼M意度100%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化工作模式能夠明顯降低老年髖部骨折手術(shù)患者住院時(shí)間，減少圍手術(shù)期死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量及就診滿意度。

老年髖部骨折；圍手術(shù)期；醫(yī)護(hù)一體化

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年髖部骨折以每年3%～10%的速度遞增［1］。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對老年髖部骨折的治療更傾向于手術(shù)［2］，但圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響了老年髖部骨折術(shù)后的生活質(zhì)量。我們對老年髖部骨折圍手術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式取得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

67例均為我院2012年1月至2014年1月收治的老年髖部骨折手術(shù)患者。男22例，女45例；平均年齡79歲。術(shù)前均經(jīng)X片和CT確診，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例、雙動(dòng)頭置換22例。手術(shù)均采取椎管內(nèi)麻醉，健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)小切口，切口長度10 ～12cm；術(shù)后均口服利伐沙班1日1粒，連服3周。每日雙下肢氣壓泵治療30min，連續(xù)治療2周。

2 工作方法

2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組

成立科室主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)一體化治療小組，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)組成2個(gè)醫(yī)護(hù)一體化治療小組。每個(gè)一體化小組配備醫(yī)生2名、責(zé)任護(hù)士2名，每組醫(yī)護(hù)人員固定搭配并分別分管16個(gè)床位，辦公護(hù)士隨機(jī)分配每組收治的患者。參加醫(yī)護(hù)一體化治療小組的護(hù)士為本科室注冊護(hù)士，具有骨科工作經(jīng)歷1年以上，醫(yī)生為本科室工作2年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2.2 學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化模式知識

科室會(huì)議確定老年髖部骨折圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化工作小組搭配，強(qiáng)調(diào)工作制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化工作模式的相關(guān)知識，取得醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對一體化模式的認(rèn)可，同時(shí)討論制定醫(yī)護(hù)一體化模式工作流程，要求2個(gè)小組責(zé)任醫(yī)護(hù)人員必須規(guī)范執(zhí)行工作流程及管理。

2.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式

醫(yī)護(hù)共同查房：責(zé)任護(hù)士接到辦公護(hù)士收治通知后，按照入院流程對患者進(jìn)行入院處理，并通知責(zé)任醫(yī)生；責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者病情，下達(dá)醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)囑，24小時(shí)內(nèi)首次醫(yī)護(hù)小組聯(lián)合大查房，科主任、護(hù)士長、兩組責(zé)任醫(yī)護(hù)人員參加，共同制定治療、護(hù)理方案；以后責(zé)任護(hù)士每天隨同責(zé)任醫(yī)生早晚查房2次，每周醫(yī)護(hù)聯(lián)合大查房不少于2次，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員共同評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)患者治療及護(hù)理效果，并適時(shí)修訂治療護(hù)理方案。

醫(yī)護(hù)共同交班：2個(gè)醫(yī)護(hù)一體化小組共同討論并制定病情交接報(bào)告表，項(xiàng)目包括患者基本信息、觀察時(shí)間、生命體征、?？埔鞴苈贰⑻弁丛u估、病情記錄等，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員適時(shí)準(zhǔn)確清楚地將患者情況記錄在交班報(bào)告表上并簽名，于每天早晨交接，重點(diǎn)交代患者手術(shù)前的心理狀態(tài)，手術(shù)后傷口情況及疼痛評估等。

醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：責(zé)任醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情共同制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士實(shí)施一對一的個(gè)性化宣教演示，針對老年人視力減弱、記憶減退等特點(diǎn)，制作成形象生動(dòng)的文字和圖片資料發(fā)放給患者及家屬。制定康復(fù)訓(xùn)練、飲食結(jié)構(gòu)的表格，其中包括具體項(xiàng)目、頻次、時(shí)間懸掛床邊；責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理方案落實(shí)相應(yīng)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練措施；護(hù)士長定期檢查與督促，醫(yī)護(hù)人員交班和查房時(shí)對患者康復(fù)訓(xùn)練等措施進(jìn)行教育指導(dǎo)和評價(jià)。責(zé)任護(hù)士每天同一時(shí)間段測量并記錄患者雙下肢周徑，有特殊變化及時(shí)與醫(yī)生溝通。

3 結(jié) 果

平均住院時(shí)間從實(shí)施前的16.7天降低到14.8天，無圍手術(shù)期褥瘡和死亡病例，圍手術(shù)期肺部感染1例，患者滿意度100%。

4 體 會(huì)

醫(yī)護(hù)一體化工作模式由醫(yī)師、護(hù)士、治療師根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個(gè)小組，以組工作模式開展臨床、教學(xué)、科研等工作［3］。醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展，護(hù)士參與醫(yī)師查房、術(shù)前討論、死亡討論等各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和科研，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與科研的意識［4］，提升了專業(yè)能力和職業(yè)自豪感。以患者為中心，整合了醫(yī)護(hù)資源和工作模式，減少醫(yī)護(hù)配合的環(huán)節(jié)，提高了就診滿意度和醫(yī)護(hù)工作效能［5］。

［1］ Cummings SR，Melton LJ．Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures［J］．Lancet，2002，359（9319）：1761-1767．

［2］ 葛向煜，王君俏，劉邦忠，等．老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：550-552．

［3］ 代莉莉．“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式在預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用［J］．安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1063-1065．

［4］ 凌云霞，商艷霞，安兆莉，等．責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生聯(lián)合查房模式的效果評價(jià)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30（2）：57-59．

［5］ 郭惠娟，李幸偉，張鮮鮮．心內(nèi)科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房的管理實(shí)踐［J］．中外健康文摘，2013，10（2）：363-364．

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