胡 曉，林書會(huì)

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院楊家坪分院疼痛科，重慶 400050）

臨床護(hù)理

椎動(dòng)脈型頸椎病微創(chuàng)治療護(hù)理臨床觀察

胡 曉，林書會(huì)

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院楊家坪分院疼痛科，重慶 400050）

目的：觀察小針刀及星狀神經(jīng)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病結(jié)合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：240例隨機(jī)分為兩組各120例，試驗(yàn)組用小針刀及星狀神經(jīng)阻滯治療，對(duì)照組用小針刀治療，療程4周。結(jié)果：試驗(yàn)組愈顯率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：小針刀輔以神經(jīng)阻滯能提高治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效好，而護(hù)理干預(yù)是提高患者依從性，保證微創(chuàng)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

椎動(dòng)脈型頸椎?。恍♂樀?；星狀神經(jīng)阻滯；護(hù)理干預(yù)

1 臨床資料

共240例，均為我院門診或病房患者，均經(jīng)X線、CT或MRI檢查，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組120例，男52例、女68例，年齡（58.5±9.8）歲，病程（11.4±5.2）個(gè)月。對(duì)照組120例，男55例、女65例，年齡（57.6±9.2）歲。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治》中椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合1992年青島全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。［1-4］

排除標(biāo)準(zhǔn)：有眩暈癥狀但頸椎X線片或經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler，TCD）檢查顯示正常者或無(wú)陽(yáng)性體征，頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者；眩暈伴嚴(yán)重高血壓等其他原發(fā)疾病可能引起椎動(dòng)脈血流速度異常，伴有內(nèi)耳、前庭神經(jīng)病變、腦干、小腦、大腦等顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

2 治療方法

試驗(yàn)組實(shí)施小針刀及星狀神經(jīng)阻滯綜合治療，對(duì)照組用小針刀治療，兩組均結(jié)合推拿、牽引、中藥等治療。

微創(chuàng)操作：在各項(xiàng)生命體征指標(biāo)正常情況下，皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，帽子，口罩，鋪無(wú)菌巾。患者仰臥，口微張，在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm，正中線外側(cè)1.5cm處為穿刺點(diǎn)，標(biāo)好標(biāo)志，操作者站于穿刺側(cè)，用左手食指壓胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈皆摳向外側(cè)，把氣管推向內(nèi)側(cè)，指尖下可觸及較大的橫突前結(jié)節(jié)，指腹下可觸及頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)，手指固定不動(dòng)，右手持6號(hào)注射針頭連接裝好藥物注射器，沿左手食指甲緣經(jīng)皮膚垂直刺入，進(jìn)針，回抽，無(wú)血、無(wú)液、無(wú)氣，注藥后出現(xiàn)霍納氏征，觀察20min未見不良反應(yīng)，患者取俯臥位，根據(jù)X線或CT片及壓痛點(diǎn)，取9個(gè)點(diǎn)，從受累椎體棘突下依次定三點(diǎn)，旁開1.5寸各取6點(diǎn)，用紫藥水進(jìn)行標(biāo)記，皮膚消毒，行小針刀治療。

3 護(hù)理方法

心理護(hù)理?；颊哂捎谕蝗坏牟⊥炊桩a(chǎn)生焦慮、恐懼、急躁、易怒心理，同時(shí)因?yàn)椴荒苷Ｉ?，易產(chǎn)生悲觀消極心理。因此，應(yīng)耐心、細(xì)心跟患者進(jìn)行心理溝通，介紹微創(chuàng)手術(shù)的方法，多講成功的病例，減輕心里焦慮、恐懼心理，從而更積極配合治療。

疼痛護(hù)理。頸部保暖，可以輔助用一些鎮(zhèn)靜劑以幫助入睡，防止聲光刺激同時(shí)并保持室內(nèi)安靜，防止因睡眠不足而使疼痛癥狀加重，如患者疼痛較重時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。

基礎(chǔ)護(hù)理。急性期應(yīng)指導(dǎo)患者多休息，枕頭高低適中。勿過(guò)分扭轉(zhuǎn)或屈曲。避免聲、光等刺激，注意頸部防寒保暖，頸部勿用洗冷水，保持病室安靜、舒適。起床動(dòng)作宜慢，早上醒后應(yīng)躺5min后再起床，勿猛然改變體位。飲食宜溫?zé)?、清淡、易消化，多食富含維生素及鈣的食物，多食新鮮葉子菜等深綠色食物，黑木耳，黑芝麻等黑色食物，調(diào)補(bǔ)肝腎，多飲用菊花茶，清肝明目。忌生冷、寒涼、辛辣、油膩食物，忌海鮮，雞、鴨、魚、豆腐、魔芋、香菜等易誘發(fā)疾病的食物。癥狀緩解期可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，如前屈、后仰、左旋、右旋，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急。

小針刀護(hù)理。針刀能提高頸椎病臨床治療效果［5］，而正確的護(hù)理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可提高療效，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。術(shù)前協(xié)助醫(yī)師排除心肺等器質(zhì)性疾病，排除高血壓危象，凝血功能障礙，術(shù)前詢問(wèn)是否進(jìn)食，避免空腹治療，做好心理護(hù)理，解除患者的緊張心理。術(shù)中囑患者俯臥位，胸前用一靠枕枕于胸前，前額支撐，頸部懸空，防止壓迫氣道，注意詢問(wèn)患者感覺，觀察患者生命體征，以及有無(wú)頭暈、惡心、胸悶、氣急、泛汗、脈細(xì)數(shù)、肢冷等暈針現(xiàn)象。備齊高滲糖水、氧氣等急救用品。嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生消毒，固定患者頭部，選漢章4號(hào)針刀與頸部皮膚平面成90°角垂直刺入，刀口線與神經(jīng)血管的走向平行，深度依病情而定，分別以縱行疏通橫行剝離各2～3刀，彈撥肌束3～5下，進(jìn)行針刀松解，出針后貼上創(chuàng)可貼，給予壓迫防止出血。囑患者針眼3日不沾水，以防感染。勿食易誘發(fā)疾病的食物。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯護(hù)理。有學(xué)者提出，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯至少5次以上方有較好療效［5］，所以提高患者的依從性是提高治愈率的保證。協(xié)助患者采取仰臥位，頸部放一寬約20cm小型靠枕，將患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸部，配合醫(yī)生定點(diǎn)、消毒，指導(dǎo)患者放松心情以防胸鎖乳突肌痙攣影響注射。因星狀神經(jīng)阻滯位置較深，且神經(jīng)、血管豐富，如操作不當(dāng)，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血或血腫、胸悶心慌、聲嘶、氣胸、頭暈惡心、耳鳴。所以治療前，應(yīng)做好充分的搶救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好急救的藥品及設(shè)備等。出血一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如果出現(xiàn)血腫，及時(shí)壓迫止血，之后用毛巾熱敷，一般數(shù)天之后，即可消退。胸悶心慌與患者的心理、血糖和基礎(chǔ)疾病等相關(guān)。向患者解釋操作過(guò)程，解除患者思想顧慮，治療前適量進(jìn)食，并把

基礎(chǔ)疾病控制好可達(dá)到預(yù)防效果。一旦出現(xiàn)胸悶心慌，可暫時(shí)停止操作，觀察患者生命體征，并撫慰患者。如果操作不當(dāng)可導(dǎo)致氣胸，少量閉合性氣胸可自行吸收，不需特殊處理，患者經(jīng)休息和使用鎮(zhèn)靜藥物后可恢復(fù)。而張力性氣胸可引起縱膈移位、進(jìn)行性呼吸困難和循環(huán)衰竭，必須緊急行胸腔閉式引流術(shù)。短暫的聲嘶一般見于同側(cè)喉返神經(jīng)阻滯。因此，準(zhǔn)確的定位，醫(yī)護(hù)之間嫻熟的搭配是減少并發(fā)癥，提高患者依從性的關(guān)鍵。注射成功后用干棉簽壓住注射部位5～10min。監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察患者有無(wú)惡心、心慌、頭暈、皮膚過(guò)敏等癥狀。15min后患者若無(wú)不適協(xié)助醫(yī)生注射對(duì)側(cè)。注射后囑患者勿食辛辣、油膩、生冷食物。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛消失，伴隨癥狀及體征消失，可參加正常工作。有效：疼痛明顯減輕，伴隨癥狀及體征改善，可參加日常工作。無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

試驗(yàn)組痊愈60例，有效55例，無(wú)效5例，愈顯率95.8%。對(duì)照組痊愈40例，有效65例，無(wú)效15例，愈顯率87.5%。兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

6 結(jié) 論

小針刀結(jié)合星狀神經(jīng)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病能提高療效，但許多患者對(duì)頸部進(jìn)針有恐懼感。因此治療前應(yīng)跟患者進(jìn)行良好的溝通，解除患者的思想顧慮，做好治療前、治療中、治療后的護(hù)理，對(duì)于提高患者的依從性、生活質(zhì)量，減少微創(chuàng)并發(fā)癥有重要意義。

［參考資料］

［1］ 李增春，陳德玉，吳德升，等．第3屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華外科雜志，2008，46（23）：1796－1799．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京．中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-348．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：189．

［4］ 侯熙德．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：112．

［5］ 苗志遠(yuǎn)，戰(zhàn)梅，錢小路，等． 小針刀治療頸源性頭痛近況［J］． 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013 ，15（4）：65-66．

［6］ 王林，胡麗華，王竹梅，等．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在疼痛門診中的應(yīng)用［J］．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002， 27（3）：258-259．

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