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        椎動(dòng)脈型頸椎病微創(chuàng)治療護(hù)理臨床觀察

        2015-04-04 09:15:31林書會(huì)
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:星狀小針刀椎動(dòng)脈

        胡 曉,林書會(huì)

        (重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院楊家坪分院疼痛科,重慶 400050)

        臨床護(hù)理

        椎動(dòng)脈型頸椎病微創(chuàng)治療護(hù)理臨床觀察

        胡 曉,林書會(huì)

        (重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院楊家坪分院疼痛科,重慶 400050)

        目的:觀察小針刀及星狀神經(jīng)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病結(jié)合護(hù)理干預(yù)的效果。方法:240例隨機(jī)分為兩組各120例,試驗(yàn)組用小針刀及星狀神經(jīng)阻滯治療,對(duì)照組用小針刀治療,療程4周。結(jié)果:試驗(yàn)組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:小針刀輔以神經(jīng)阻滯能提高治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效好,而護(hù)理干預(yù)是提高患者依從性,保證微創(chuàng)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

        椎動(dòng)脈型頸椎?。恍♂樀?;星狀神經(jīng)阻滯;護(hù)理干預(yù)

        1 臨床資料

        共240例,均為我院門診或病房患者,均經(jīng)X線、CT或MRI檢查,結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組120例,男52例、女68例,年齡(58.5±9.8)歲,病程(11.4±5.2)個(gè)月。對(duì)照組120例,男55例、女65例,年齡(57.6±9.2)歲。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):參照《神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治》中椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合1992年青島全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn),國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。[1-4]

        排除標(biāo)準(zhǔn):有眩暈癥狀但頸椎X線片或經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,TCD)檢查顯示正常者或無(wú)陽(yáng)性體征,頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者;眩暈伴嚴(yán)重高血壓等其他原發(fā)疾病可能引起椎動(dòng)脈血流速度異常,伴有內(nèi)耳、前庭神經(jīng)病變、腦干、小腦、大腦等顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

        2 治療方法

        試驗(yàn)組實(shí)施小針刀及星狀神經(jīng)阻滯綜合治療,對(duì)照組用小針刀治療,兩組均結(jié)合推拿、牽引、中藥等治療。

        微創(chuàng)操作:在各項(xiàng)生命體征指標(biāo)正常情況下,皮膚消毒,術(shù)者戴無(wú)菌手套,帽子,口罩,鋪無(wú)菌巾。患者仰臥,口微張,在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm,正中線外側(cè)1.5cm處為穿刺點(diǎn),標(biāo)好標(biāo)志,操作者站于穿刺側(cè),用左手食指壓胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣,將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈皆摳向外側(cè),把氣管推向內(nèi)側(cè),指尖下可觸及較大的橫突前結(jié)節(jié),指腹下可觸及頸總動(dòng)脈的搏動(dòng),手指固定不動(dòng),右手持6號(hào)注射針頭連接裝好藥物注射器,沿左手食指甲緣經(jīng)皮膚垂直刺入,進(jìn)針,回抽,無(wú)血、無(wú)液、無(wú)氣,注藥后出現(xiàn)霍納氏征,觀察20min未見不良反應(yīng),患者取俯臥位,根據(jù)X線或CT片及壓痛點(diǎn),取9個(gè)點(diǎn),從受累椎體棘突下依次定三點(diǎn),旁開1.5寸各取6點(diǎn),用紫藥水進(jìn)行標(biāo)記,皮膚消毒,行小針刀治療。

        3 護(hù)理方法

        心理護(hù)理?;颊哂捎谕蝗坏牟⊥炊桩a(chǎn)生焦慮、恐懼、急躁、易怒心理,同時(shí)因?yàn)椴荒苷I?,易產(chǎn)生悲觀消極心理。因此,應(yīng)耐心、細(xì)心跟患者進(jìn)行心理溝通,介紹微創(chuàng)手術(shù)的方法,多講成功的病例,減輕心里焦慮、恐懼心理,從而更積極配合治療。

        疼痛護(hù)理。頸部保暖,可以輔助用一些鎮(zhèn)靜劑以幫助入睡,防止聲光刺激同時(shí)并保持室內(nèi)安靜,防止因睡眠不足而使疼痛癥狀加重,如患者疼痛較重時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。

        基礎(chǔ)護(hù)理。急性期應(yīng)指導(dǎo)患者多休息,枕頭高低適中。勿過(guò)分扭轉(zhuǎn)或屈曲。避免聲、光等刺激,注意頸部防寒保暖,頸部勿用洗冷水,保持病室安靜、舒適。起床動(dòng)作宜慢,早上醒后應(yīng)躺5min后再起床,勿猛然改變體位。飲食宜溫?zé)?、清淡、易消化,多食富含維生素及鈣的食物,多食新鮮葉子菜等深綠色食物,黑木耳,黑芝麻等黑色食物,調(diào)補(bǔ)肝腎,多飲用菊花茶,清肝明目。忌生冷、寒涼、辛辣、油膩食物,忌海鮮,雞、鴨、魚、豆腐、魔芋、香菜等易誘發(fā)疾病的食物。癥狀緩解期可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉,如前屈、后仰、左旋、右旋,但應(yīng)注意循序漸進(jìn),切勿操之過(guò)急。

        小針刀護(hù)理。針刀能提高頸椎病臨床治療效果[5],而正確的護(hù)理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可提高療效,減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。術(shù)前協(xié)助醫(yī)師排除心肺等器質(zhì)性疾病,排除高血壓危象,凝血功能障礙,術(shù)前詢問(wèn)是否進(jìn)食,避免空腹治療,做好心理護(hù)理,解除患者的緊張心理。術(shù)中囑患者俯臥位,胸前用一靠枕枕于胸前,前額支撐,頸部懸空,防止壓迫氣道,注意詢問(wèn)患者感覺,觀察患者生命體征,以及有無(wú)頭暈、惡心、胸悶、氣急、泛汗、脈細(xì)數(shù)、肢冷等暈針現(xiàn)象。備齊高滲糖水、氧氣等急救用品。嚴(yán)格無(wú)菌操作,協(xié)助醫(yī)生消毒,固定患者頭部,選漢章4號(hào)針刀與頸部皮膚平面成90°角垂直刺入,刀口線與神經(jīng)血管的走向平行,深度依病情而定,分別以縱行疏通橫行剝離各2~3刀,彈撥肌束3~5下,進(jìn)行針刀松解,出針后貼上創(chuàng)可貼,給予壓迫防止出血。囑患者針眼3日不沾水,以防感染。勿食易誘發(fā)疾病的食物。

        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯護(hù)理。有學(xué)者提出,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯至少5次以上方有較好療效[5],所以提高患者的依從性是提高治愈率的保證。協(xié)助患者采取仰臥位,頸部放一寬約20cm小型靠枕,將患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),充分暴露頸部,配合醫(yī)生定點(diǎn)、消毒,指導(dǎo)患者放松心情以防胸鎖乳突肌痙攣影響注射。因星狀神經(jīng)阻滯位置較深,且神經(jīng)、血管豐富,如操作不當(dāng),容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如出血或血腫、胸悶心慌、聲嘶、氣胸、頭暈惡心、耳鳴。所以治療前,應(yīng)做好充分的搶救準(zhǔn)備,如準(zhǔn)備好急救的藥品及設(shè)備等。出血一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,如果出現(xiàn)血腫,及時(shí)壓迫止血,之后用毛巾熱敷,一般數(shù)天之后,即可消退。胸悶心慌與患者的心理、血糖和基礎(chǔ)疾病等相關(guān)。向患者解釋操作過(guò)程,解除患者思想顧慮,治療前適量進(jìn)食,并把

        基礎(chǔ)疾病控制好可達(dá)到預(yù)防效果。一旦出現(xiàn)胸悶心慌,可暫時(shí)停止操作,觀察患者生命體征,并撫慰患者。如果操作不當(dāng)可導(dǎo)致氣胸,少量閉合性氣胸可自行吸收,不需特殊處理,患者經(jīng)休息和使用鎮(zhèn)靜藥物后可恢復(fù)。而張力性氣胸可引起縱膈移位、進(jìn)行性呼吸困難和循環(huán)衰竭,必須緊急行胸腔閉式引流術(shù)。短暫的聲嘶一般見于同側(cè)喉返神經(jīng)阻滯。因此,準(zhǔn)確的定位,醫(yī)護(hù)之間嫻熟的搭配是減少并發(fā)癥,提高患者依從性的關(guān)鍵。注射成功后用干棉簽壓住注射部位5~10min。監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察患者有無(wú)惡心、心慌、頭暈、皮膚過(guò)敏等癥狀。15min后患者若無(wú)不適協(xié)助醫(yī)生注射對(duì)側(cè)。注射后囑患者勿食辛辣、油膩、生冷食物。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:疼痛消失,伴隨癥狀及體征消失,可參加正常工作。有效:疼痛明顯減輕,伴隨癥狀及體征改善,可參加日常工作。無(wú)效:癥狀無(wú)變化。

        用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 結(jié) 果

        試驗(yàn)組痊愈60例,有效55例,無(wú)效5例,愈顯率95.8%。對(duì)照組痊愈40例,有效65例,無(wú)效15例,愈顯率87.5%。兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        6 結(jié) 論

        小針刀結(jié)合星狀神經(jīng)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病能提高療效,但許多患者對(duì)頸部進(jìn)針有恐懼感。因此治療前應(yīng)跟患者進(jìn)行良好的溝通,解除患者的思想顧慮,做好治療前、治療中、治療后的護(hù)理,對(duì)于提高患者的依從性、生活質(zhì)量,減少微創(chuàng)并發(fā)癥有重要意義。

        [參考資料]

        [1] 李增春,陳德玉,吳德升,等.第3屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

        [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:346-348.

        [3] 國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189.

        [4] 侯熙德.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:112.

        [5] 苗志遠(yuǎn),戰(zhàn)梅,錢小路,等. 小針刀治療頸源性頭痛近況[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013 ,15(4):65-66.

        [6] 王林,胡麗華,王竹梅,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在疼痛門診中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002, 27(3):258-259.

        R473.6

        B

        1004-2814(2015)07-0682-02

        2015-02-27

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