李 艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

證治集粹

“因時制宜”臨床體會

李 艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

“因時制宜”是中醫(yī)重要的治療原則，強調(diào)處方用藥應(yīng)考慮四時氣候?qū)θ梭w的影響，此也是整體觀的體現(xiàn)。隨著氣溫逐漸上升，陽熱日盛，則熱邪滯留體內(nèi)機(jī)率增加，此時就診即使患者有明顯的外在寒象，也須仔細(xì)辨別有無兼雜熱證，且在用藥時避免使用過于溫?zé)嶂罚F(xiàn)舉一病例示之。

1 病案舉例

劉某，男，47歲，2014年8月20日初診。室外溫度長期40度左右。4日前出現(xiàn)惡寒重，發(fā)熱無汗，體溫38.9℃，全身痛，為典型的傷寒證表現(xiàn)。初診醫(yī)生按《傷寒論》麻黃湯開方，服3劑后，病情不但未見好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了鼻衄。于是改投我處就診，余視之，前癥依舊，還見脈數(shù)，舌苔黃，且大便秘結(jié)已有數(shù)日。應(yīng)為外感傷寒表證兼有里實熱證。無汗是因為火熱郁于里，陽氣不能外達(dá)，氣不行津所致。治宜疏風(fēng)散寒解表兼清里熱，用調(diào)胃承氣湯加羌活、防風(fēng)治之。大黃15g，炙甘草9g，芒硝12g，羌活12g，防風(fēng)12g。方中大黃、芒硝瀉熱通便，炙甘草和中調(diào)胃、使瀉下不傷正，羌活、防風(fēng)疏風(fēng)散寒解表。水煎服，每日1劑，分3次服，連服2劑后；病減，再服2劑痊愈。

2 體 會

《靈樞·歲露論》謂“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！痹谂R床治病的時候，一定要考慮時令氣候?qū)θ梭w的影響，注意在不同的天時氣候及時間節(jié)律條件下的治療宜忌，做到“因時制宜”則臨床療效顯著。

R249.7

B

1004-2814（2015）07-0681-01

2015-04-02