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        尤可治療心律失常醫(yī)案兩則

        2015-04-04 09:15:31季亞男
        實用中醫(yī)藥雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:葛根頭暈桂枝

        季亞男,尤 可

        (1.山東中醫(yī)藥大學2009級七年制本碩連讀生,山東 濟南250014;2.山東省中醫(yī)院,山東 濟南 250012)

        尤可治療心律失常醫(yī)案兩則

        季亞男1,尤 可2

        (1.山東中醫(yī)藥大學2009級七年制本碩連讀生,山東 濟南250014;2.山東省中醫(yī)院,山東 濟南 250012)

        尤可教授從事臨床工作30余年,積累了豐富的治療經(jīng)驗,對心血管疾病的診治尤為擅長,對心律失常的治療經(jīng)驗多,療效佳。現(xiàn)擇尤可教授治療心律失常醫(yī)案兩則如下。

        1 病案舉例

        例1:患者,女,31歲,因“陣發(fā)性心悸10年,加重1年”于2014年6月30日就診。10年前患者因生氣后出現(xiàn)心悸,之后常于情緒激動后心悸發(fā)作,偶伴一過性心前區(qū)刺痛,癥狀均可于休息10分鐘左右緩解,未就診。近1年心悸常于休息狀態(tài)發(fā)作,每遇月經(jīng)期加重,伴頭暈,伴乏力。就診時癥見:心悸陣發(fā),時有頭暈、氣短,倦怠乏力,面色無華,神疲納少,眠一般,二便調(diào),舌暗紅,苔薄白,脈沉細無力,脈律不整。動態(tài)心電圖提示:竇性心律不齊,偶發(fā)多源性室早,偶發(fā)房早,ST-T無明顯改變。西醫(yī)診斷:心律失常;中醫(yī)診斷:心悸,證屬心血虧虛,心陽不振。治宜益心氣,補心血,助心陽,安神定悸。擬方:黨參30g,炒白術(shù)15g,茯苓30g,當歸12g,川芎12g,益母草20g,桂枝9g,炙甘草3g,白芍12g,柴胡12g,郁金12g,制香附12g,炒酸棗仁30g,麥冬30g。水煎服,日1劑。二診:服藥7劑,4天前月經(jīng)來潮,行經(jīng)3天,量較前增多,昨日無其他誘因心悸發(fā)作1次,未伴頭暈、乏力,自覺口干欲飲,納眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈沉細。上方加葛根30g、生地20g。水煎服,日1劑。三診:服藥14劑,心悸未再發(fā)作,患者自覺乏力癥狀明顯改善,食欲好轉(zhuǎn),3天前夜間被聲響驚醒后,睡眠質(zhì)量差,多夢易醒。舌紅苔薄黃,脈沉細。上方去桂枝,加石斛12g,夜交藤30g,山茱萸20g。水煎服,日一劑。四診:服藥14劑,心悸未再發(fā)作,睡眠好,自覺精力充沛,月經(jīng)量較前增加,未伴頭暈等不適癥狀,舌紅苔薄白,脈細。

        復查心電圖提示正常范圍心電圖。半年后隨訪,患者休息狀態(tài)未再發(fā)心悸。遇情緒變化后發(fā)作心悸1次,不伴有頭暈、氣短等不適癥狀,休息5min緩解。月經(jīng)量可,經(jīng)期無不適癥狀。飲食睡眠好,自覺精力充沛,體力倍增。

        按:患者初診時氣血虧虛之象明顯,補益氣血為治本之法,然脾為后天之本,氣血生化之源,患者平素納呆食少,故氣血無以化生,方中參、術(shù)、苓、草四藥合用補氣健脾,兼司運化之職,旨在脾健則氣血生化無窮。酸棗仁、當歸、白芍皆為養(yǎng)血之品,重用酸棗仁,取其入心經(jīng),養(yǎng)心安神之功。桂枝溫通心陽,與炙甘草合用,辛甘化陽,以助溫補心陽之效;麥冬滋養(yǎng)心陰,與桂枝配伍,陰陽并補,溫而不燥。川芎、郁金皆為理氣活血之品,氣暢血行則臟腑功能協(xié)調(diào)。柴胡、香附疏肝解郁,助養(yǎng)血活血諸藥之功,旨在養(yǎng)肝血,調(diào)肝用,以疏泄氣機,調(diào)暢情志;配伍益母草以活血調(diào)經(jīng)。縱觀全方,諸藥并用,使得心血得生,心陽振奮,氣血調(diào)暢,而心動自安。二診時,遇經(jīng)期心悸發(fā)作,但未伴頭暈、乏力,說明癥狀已有所好轉(zhuǎn),故原方加生地、葛根繼服。重用生地滋陰養(yǎng)血,與炙甘草、麥冬、桂枝、黨參相配伍,取復脈湯氣血陰陽并補,定悸復脈之旨。葛根生津止渴,與生地、麥冬共奏養(yǎng)陰生津之效。三診時,共服藥21劑,心悸未再發(fā)作,自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),但多夢易醒,舌紅,脈細。故上方去桂枝,加石斛滋陰清熱,夜交藤養(yǎng)心安神,山茱萸滋養(yǎng)肝腎。四診時,諸證好轉(zhuǎn),心悸未發(fā)??v觀診療過程,健脾氣、養(yǎng)心血為治其本,主方加減以兼治他癥,最終病情好轉(zhuǎn),自覺精力充沛,體力倍增,生活質(zhì)量明顯提高。

        例2:患者,女,51歲,因“陣發(fā)性心慌5月余”于2014年8月12日就診。自述5個月前與家人爭吵后突發(fā)心慌,此后心慌反復發(fā)作。心電圖示:偶發(fā)房性早搏。間斷服用中藥治療,效果一般?,F(xiàn)癥見陣發(fā)性心慌,伴胸悶煩躁,口干口苦,納可,失眠多夢,大便干,兩日一行,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷為心律失常,偶發(fā)房早。中醫(yī)診斷為心悸,痰火擾心證,治宜清熱化痰,活血通絡,寧心安神。予黃連溫膽湯加減。黃連9g,竹茹15g,清半夏9g,陳皮6g,炒白術(shù)6g,枳實6g,生大黃6g(后下),當歸12g,葛根30g。水煎服,日1劑。二診時服藥7劑,心慌未再發(fā)作,口苦消失,仍有口干,失眠多夢,大便變軟,日一行。舌紅苔黃膩,脈弦滑,原方改生大黃3g(后下),加酸棗仁30g。三診時服藥14劑,心慌未再發(fā)作,口干口苦消失,飲食睡眠好,二便調(diào),舌紅苔薄白,脈和緩有力。心電圖示正常范圍心電圖。半年后隨訪,心慌未再發(fā)作,飲食睡眠好,二便調(diào),自就診以來減重3kg。

        按:尤可教授認為該患者平素缺乏鍛煉,形體肥胖,痰濕內(nèi)生,氣行不暢,瘀阻心脈久而化火,痰火擾心,心神不寧。故該病乃痰、熱、瘀互結(jié),治宜清熱、化痰、祛瘀、行氣。處方以黃連、竹茹、清半夏清熱化痰,兼顧理氣;陳皮、枳實、炒白術(shù)行氣,調(diào)暢氣機;當歸活血化瘀??诟煽诳嗄颂叼鲎杞j,津不上乘,選用性味甘涼的葛根,清熱之中又能鼓舞脾胃清陽之氣上升,以生津止渴;生大黃性味苦寒,既可瀉下攻積,又可清熱瀉火。全方用藥精當,療效顯著。

        2 小 結(jié)

        尤可教授認為臨床治病往往多種證型復雜出現(xiàn),此時要善于分析各種疾病的病因病機,分清虛實,抓住根本,才能達到理想的治療效果。對于心律失常的治療,中醫(yī)的辨證論治有相當?shù)膬?yōu)勢,可提高患者的生活質(zhì)量。

        R249.7

        B

        1004-2814(2015)07-0674-02

        2015-03-27

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