胡林海

（浙江省杭州市余杭區(qū)運(yùn)河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311101）

中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛40例觀察

胡林海

（浙江省杭州市余杭區(qū)運(yùn)河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311101）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例，兩組均予氟桂利嗪、氟哌噻噸美利曲辛片口服，治療組加服三蟲加味修肝散，兩組療程均為1個(gè)月。結(jié)果：總有效率治療組95%。對(duì)照組70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛療效較好。

偏頭痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療偏頭痛40例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2011年4月至2014年11月門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男15例、女25例，年齡（34.66±9.55）歲，病程（6.15±2.24）年。對(duì)照組40例，男16例、女24例，年齡（35.13±10.24）歲，病程（6.78±2.89）年。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（HIS）制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。 ①頭痛3個(gè)月以上且發(fā)作次數(shù)5次以上；②發(fā)作持續(xù)時(shí)間4～72h；③頭痛特點(diǎn)為單側(cè)性或由一側(cè)擴(kuò)展至兩側(cè)，呈搏動(dòng)性，影響正常生活；④具有眼前暗點(diǎn)、閃光癥等先兆癥狀及惡心和（或）與嘔吐、畏光、怕聲等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（H IS）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于18歲及小于等于70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于等于17歲及大于等于71歲，妊娠或哺乳期婦女；②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)病及精神??；③雖有頭痛，但作為其他病的1個(gè)癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變；④特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛，偏癱型偏頭痛等類型；⑤對(duì)所用藥過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用氟桂利嗪（西安楊森制藥廠生產(chǎn)）5mg，口服，1日1次；氟哌噻噸美利曲辛片（每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg， 丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080175） 1片，口服，1日1次。

治療組加服三蟲加味修肝散（加味修肝散出自《銀海精微》）。全蝎6g，烏梢蛇6g，僵蠶9g，羌活9g，梔子9g，薄荷9g，當(dāng)歸12g，赤芍9g，甘草6g，麻黃6g，連翹12g，菊花12g，木賊9g，白蒺藜12g，川芎12g，大黃6g，黃芩9g。水煎服，每日1劑，每劑煎2次，分早晚2次服。

兩組療程均為1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈：無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個(gè)月后不發(fā)病。顯效：積分減少50%以上。有效：積分減少21%～50%。無(wú)效：積分減少20%以下。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

治療組臨床治愈13例、顯效16例、有效9例、無(wú)效2例，總有效率95%。對(duì)照組臨床治愈7例、顯效10例、有效11例、無(wú)效12例，總有效率70%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

偏頭痛病因及發(fā)病機(jī)制不完全清楚，一般認(rèn)為其發(fā)病源于大腦本身，與腦的興奮性增加、離子通道異常、擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制、中樞疼痛處理通路障礙及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常有密切關(guān)系［3］。鈣通道的功能異常為重要原因。氟桂利嗪為選擇性鈣通道拮抗劑，可阻止鈣內(nèi)流，從而抑制腦血管的收縮，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，防止缺氧所致腦損傷和反應(yīng)性顱內(nèi)外血管病理性擴(kuò)張所引起的頭痛發(fā)作［4］。氟哌噻噸美利曲辛片是小劑量氟哌噻噸與美利曲辛合劑，有抗抑郁和焦慮作用，還能提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺、多巴胺的含量，從而起到鎮(zhèn)痛的作用［5］。

本病屬中醫(yī)“偏頭風(fēng)”范疇。病因病機(jī)為肝經(jīng)受風(fēng)，日久化熱，血瘀頭絡(luò)，腦脈痹阻。治宜祛風(fēng)清熱，搜剔通絡(luò)，活血止痛。三蟲加味修肝散方中羌活、薄荷、麻黃、連翹、菊花、木賊、白蒺藜、黃芩、梔子祛風(fēng)清熱，當(dāng)歸、赤芍、川芎、大黃活血止痛，全蝎、烏梢蛇、僵蠶搜剔通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛療效較好。

［1］ 偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組. 偏頭痛診斷與防治共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：694-695.

［2］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：109.

［3］ FerrariMD.M igraine，Lancet，1998，351：1043-1051.

［4］ 林鵬翥. 偏頭痛32例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：434.

［5］ 蔣伯成，屠永銳.5-羥色胺受體、傳送體和有關(guān)藥物［J］.藥學(xué)進(jìn)展，1998，22（1）：27-31.

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