楊 霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

中西醫(yī)結合

異位妊娠治療觀察

楊 霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

目的：觀察3種方法治療異位妊娠的效果。方法：99例隨機分為A組、B組及C組各33例。A組給予米非司酮口服，B組給予MTX肌內注射，C組給予米非司酮加中藥。結果：與A組比較，B組及C組治療效果更好（P＜0．05），B組和C組療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論：米非司酮加中藥治療異位妊娠效果好。

異位妊娠；米非司酮；中藥；甲氨蝶呤

我們用3種方法治療異位妊娠，總結如下。

1 臨床資料

共99例，均為2012年4月至2014年11月我院收治患者，隨機分為A組、B組及C組各33例。A組年齡19～35歲，平均（25.3±3.2）歲；停經時間21～44天，平均（28.4±13.5）天。B組年齡21～37歲，平均（27.3±4.2）歲；停經時間19～39天，平均（25.4±7.7）天。C組年齡23～34歲，平均（26.3±3.4）歲；停經時間24～47天，平均（29.6±11.3）天。3組年齡、停經時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有停經史以及不規(guī)則陰道流血，有壓痛包塊。②B超可見增厚內膜（包塊直徑1.4cm以下），未見妊娠聲像。③血HCG＜2000IU/L。④無明顯內出血，生命體征平衡。⑤肝腎功能、血小板、外周血象以及肌酐正常。⑥有再孕要求。

2 治療方法

A組：給予米非司酮50mg，日2次口服，治療3天。用藥后7天進行血HCG檢查。若血β-HCG在15%以下則可以開始第2個療程治療，療程間隔時間4天。

B組：給予甲氨蝶呤（MTX）臀部肌內深部注射，每日20mg，共注射5次。1周1次，復查血β-HCG和血常規(guī)。若血β-HCG在15%以下，可根據體表面積每平方米50mg行肌內注射，在治療第4天和第7天復查血β-HCG，待恢復正常前可重復給藥。

C組：給予米非司酮，劑量及方法同A組。另用中藥桃仁15g，赤芍12g，丹參20g，莪術10g，三棱10g，蜈蚣30g（去頭足），益母草30g，仙鶴草15g，黃柏10g，敗醬草30g，天花粉10g，延胡索10g。水煎服，日1劑，共治療10天。

3 觀察指標

觀察腹痛情況、血壓、脈搏以及陰道出血。每隔3天進行肝腎功能檢查以及血常規(guī)檢查，每隔1周進行陰道彩超檢查。

4 療效標準

治愈：血β-HCG正常，腹痛情況消失，包塊出現(xiàn)明顯縮小或消失。無效：內出血明顯增多同時腹痛情況加劇，血β-HCG升高，包塊有增大跡象。

5 治療結果

A組治愈21例（63.6%），B組治愈28例（84.9%），C組治愈31例（93.9%）。B組及C組與A組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組與C組治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

不良反應比較。A組和C組均未發(fā)生相關的不良反應，B組有3例口腔潰瘍、2例白細胞低于4×109/L、4例胃腸反應強烈、1例轉氨酶明顯升高。

5 討 論

米非司酮屬于孕酮拮抗劑，可以取代內源性激素，對孕酮活性產生較強的抑制作用，導致蛻膜組織萎縮產生壞死以及絨毛組織退行性變，從而降低血β-HCG水平。同時，米非司酮和孕激素的結構相似，競爭孕激素受體，可從根本上降低孕激素水平，由于異位妊娠胚胎無法得到相關的支持，導致胎囊壞死而流產。研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮比甲氨蝶呤副作用少，同時患者也更加耐受，同時合并患有肝腎疾病的患者可以選擇性的使用米非司酮。

甲氨蝶呤是目前治療異位妊娠效果最好的藥物之一，它屬于葉酸拮抗劑，能夠與體內的二氫葉酸還原酶相互結合，防止轉換成為四氫葉酸，抑制嘧啶以及嘌呤的合成，進一步干擾RNA、DNA以及蛋白質合成以及胚胎細胞的分裂，導致胚胎死亡［1］。用甲氨蝶呤24h后再給予四氫葉酸，可以避免甲氨蝶呤的酶阻斷，降低對細胞的副作用［2］。有越來越多的學者通過治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤證實了甲氨蝶呤的安全性和有效性。甲氨蝶呤不會導致其他腫瘤產生，同時也不會加大流產率以及胎兒畸形，更不會影響新生兒的大腦發(fā)育，所以用小劑量的甲氨蝶呤治療異位妊娠是可行的，不會出現(xiàn)嚴重的副反應［3］。用甲氨蝶呤治療后有部分會發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，此時可以再用甲氨蝶呤治療，但是用氨甲蝶呤治療后通常會在7天內出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛，原因可能是由于輸卵管流產而引起的，疼痛時間可在12h以上［4］。

中醫(yī)認為，異位妊娠和氣滯血瘀有直接關系［5］。氣血瘀滯致胞絡阻塞，從而胎孕胞外，久而損傷胞脈。

治療通常用活血化瘀為主［6］。桃仁、赤芍、三棱、莪術有較強的活血化瘀功效。天花粉、穿心蓮以及蜈蚣具有較強的殺死胚胎功效，對胚胎的生長以及細胞的增生起到較強的抑制作用，使胚胎逐漸死亡、吸收，同時改善血液循環(huán)，降低輸卵管發(fā)生堵塞的可能［7］。中藥與米非司酮聯(lián)用可以提高米非司酮的效果，縮短治療時間，與甲氨蝶呤相比米非司酮聯(lián)合中藥治療不良反應最小，患者更加耐受［8］。

［1］ 劉曉華．異位妊娠藥物治療的臨床分析［D］．重慶醫(yī)科大學，2008，5（2）：148-149．

［2］ 任瑋瑋．異位妊娠保守治療不同方案的療效比較［D］．大連醫(yī)科大學，2008，13（2）：154-158．

［3］ 黃玉蘭．中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究［D］．湖北中醫(yī)學院，2009，3（4）：156-159．

［4］ 徐紅梅．異位妊娠三種藥物治療方法的比較［D］．吉林大學，2012，11（2）：147-149．

［5］ 駱玉蘭．三種藥物治療方法治療異位妊娠比較［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，9（4）：1150-1153．

［6］ 宋秋佳．藥物與腹腔鏡兩種方法治療異位妊娠的療效對比研究［J］．中國醫(yī)藥科學，2011，5（2）：41-42．

［7］ 祖莉莉．266例異位妊娠保守治療的臨床分析［D］．吉林大學，2014．

［8］ 江玲．藥物保守治療異位妊娠各證型血β-HCG變化的研究［D］．廣州中醫(yī)藥大學，2010．

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1004-2814（2015）07-0634-02

2015-03-09