楊 霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

中西醫(yī)結(jié)合

異位妊娠治療觀察

楊 霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

目的：觀察3種方法治療異位妊娠的效果。方法：99例隨機(jī)分為A組、B組及C組各33例。A組給予米非司酮口服，B組給予MTX肌內(nèi)注射，C組給予米非司酮加中藥。結(jié)果：與A組比較，B組及C組治療效果更好（P＜0．05），B組和C組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：米非司酮加中藥治療異位妊娠效果好。

異位妊娠；米非司酮；中藥；甲氨蝶呤

我們用3種方法治療異位妊娠，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共99例，均為2012年4月至2014年11月我院收治患者，隨機(jī)分為A組、B組及C組各33例。A組年齡19～35歲，平均（25.3±3.2）歲；停經(jīng)時(shí)間21～44天，平均（28.4±13.5）天。B組年齡21～37歲，平均（27.3±4.2）歲；停經(jīng)時(shí)間19～39天，平均（25.4±7.7）天。C組年齡23～34歲，平均（26.3±3.4）歲；停經(jīng)時(shí)間24～47天，平均（29.6±11.3）天。3組年齡、停經(jīng)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史以及不規(guī)則陰道流血，有壓痛包塊。②B超可見增厚內(nèi)膜（包塊直徑1.4cm以下），未見妊娠聲像。③血HCG＜2000IU/L。④無明顯內(nèi)出血，生命體征平衡。⑤肝腎功能、血小板、外周血象以及肌酐正常。⑥有再孕要求。

2 治療方法

A組：給予米非司酮50mg，日2次口服，治療3天。用藥后7天進(jìn)行血HCG檢查。若血β-HCG在15%以下則可以開始第2個(gè)療程治療，療程間隔時(shí)間4天。

B組：給予甲氨蝶呤（MTX）臀部肌內(nèi)深部注射，每日20mg，共注射5次。1周1次，復(fù)查血β-HCG和血常規(guī)。若血β-HCG在15%以下，可根據(jù)體表面積每平方米50mg行肌內(nèi)注射，在治療第4天和第7天復(fù)查血β-HCG，待恢復(fù)正常前可重復(fù)給藥。

C組：給予米非司酮，劑量及方法同A組。另用中藥桃仁15g，赤芍12g，丹參20g，莪術(shù)10g，三棱10g，蜈蚣30g（去頭足），益母草30g，仙鶴草15g，黃柏10g，敗醬草30g，天花粉10g，延胡索10g。水煎服，日1劑，共治療10天。

3 觀察指標(biāo)

觀察腹痛情況、血壓、脈搏以及陰道出血。每隔3天進(jìn)行肝腎功能檢查以及血常規(guī)檢查，每隔1周進(jìn)行陰道彩超檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血β-HCG正常，腹痛情況消失，包塊出現(xiàn)明顯縮小或消失。無效：內(nèi)出血明顯增多同時(shí)腹痛情況加劇，血β-HCG升高，包塊有增大跡象。

5 治療結(jié)果

A組治愈21例（63.6%），B組治愈28例（84.9%），C組治愈31例（93.9%）。B組及C組與A組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

不良反應(yīng)比較。A組和C組均未發(fā)生相關(guān)的不良反應(yīng)，B組有3例口腔潰瘍、2例白細(xì)胞低于4×109/L、4例胃腸反應(yīng)強(qiáng)烈、1例轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。

5 討 論

米非司酮屬于孕酮拮抗劑，可以取代內(nèi)源性激素，對孕酮活性產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，導(dǎo)致蛻膜組織萎縮產(chǎn)生壞死以及絨毛組織退行性變，從而降低血β-HCG水平。同時(shí)，米非司酮和孕激素的結(jié)構(gòu)相似，競爭孕激素受體，可從根本上降低孕激素水平，由于異位妊娠胚胎無法得到相關(guān)的支持，導(dǎo)致胎囊壞死而流產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮比甲氨蝶呤副作用少，同時(shí)患者也更加耐受，同時(shí)合并患有肝腎疾病的患者可以選擇性的使用米非司酮。

甲氨蝶呤是目前治療異位妊娠效果最好的藥物之一，它屬于葉酸拮抗劑，能夠與體內(nèi)的二氫葉酸還原酶相互結(jié)合，防止轉(zhuǎn)換成為四氫葉酸，抑制嘧啶以及嘌呤的合成，進(jìn)一步干擾RNA、DNA以及蛋白質(zhì)合成以及胚胎細(xì)胞的分裂，導(dǎo)致胚胎死亡［1］。用甲氨蝶呤24h后再給予四氫葉酸，可以避免甲氨蝶呤的酶阻斷，降低對細(xì)胞的副作用［2］。有越來越多的學(xué)者通過治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤證實(shí)了甲氨蝶呤的安全性和有效性。甲氨蝶呤不會導(dǎo)致其他腫瘤產(chǎn)生，同時(shí)也不會加大流產(chǎn)率以及胎兒畸形，更不會影響新生兒的大腦發(fā)育，所以用小劑量的甲氨蝶呤治療異位妊娠是可行的，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)［3］。用甲氨蝶呤治療后有部分會發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，此時(shí)可以再用甲氨蝶呤治療，但是用氨甲蝶呤治療后通常會在7天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛，原因可能是由于輸卵管流產(chǎn)而引起的，疼痛時(shí)間可在12h以上［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，異位妊娠和氣滯血瘀有直接關(guān)系［5］。氣血瘀滯致胞絡(luò)阻塞，從而胎孕胞外，久而損傷胞脈。

治療通常用活血化瘀為主［6］。桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)有較強(qiáng)的活血化瘀功效。天花粉、穿心蓮以及蜈蚣具有較強(qiáng)的殺死胚胎功效，對胚胎的生長以及細(xì)胞的增生起到較強(qiáng)的抑制作用，使胚胎逐漸死亡、吸收，同時(shí)改善血液循環(huán)，降低輸卵管發(fā)生堵塞的可能［7］。中藥與米非司酮聯(lián)用可以提高米非司酮的效果，縮短治療時(shí)間，與甲氨蝶呤相比米非司酮聯(lián)合中藥治療不良反應(yīng)最小，患者更加耐受［8］。

［1］ 劉曉華．異位妊娠藥物治療的臨床分析［D］．重慶醫(yī)科大學(xué)，2008，5（2）：148-149．

［2］ 任瑋瑋．異位妊娠保守治療不同方案的療效比較［D］．大連醫(yī)科大學(xué)，2008，13（2）：154-158．

［3］ 黃玉蘭．中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究［D］．湖北中醫(yī)學(xué)院，2009，3（4）：156-159．

［4］ 徐紅梅．異位妊娠三種藥物治療方法的比較［D］．吉林大學(xué)，2012，11（2）：147-149．

［5］ 駱玉蘭．三種藥物治療方法治療異位妊娠比較［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，9（4）：1150-1153．

［6］ 宋秋佳．藥物與腹腔鏡兩種方法治療異位妊娠的療效對比研究［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，5（2）：41-42．

［7］ 祖莉莉．266例異位妊娠保守治療的臨床分析［D］．吉林大學(xué)，2014．

［8］ 江玲．藥物保守治療異位妊娠各證型血β-HCG變化的研究［D］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

R714.22

B

1004-2814（2015）07-0634-02

2015-03-09