陳燕萍，韋云有

（四川省雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625100）

升降散合三金散加味治療尿道結(jié)石77例

陳燕萍，韋云有

（四川省雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625100）

我們用升降散合三金散加味治療尿道結(jié)石77例取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

106例均為我院1998年5月至2014年12月收治尿道結(jié)石患者。男67例，女39例；年齡25～67歲，平均46歲；腎結(jié)石29例，輸尿管結(jié)石77例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。排除泌尿道無先天畸形、腫瘤、息肉、結(jié)核等。

2 治療方法

用升降散合三金散加味。姜黃15g，蟬蛻12g，大黃6～8g（后下），僵蠶12g，烏藥20g，石韋20g，枳殼20g，黃芪30g，滑石60g，王不留行20g，金錢草20g，雞內(nèi)金20g（碎），萹蓄20g，海金沙20g（另包），冬葵子20g，煅石燕20g，甘草10g。每日1劑，日5次，7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：結(jié)石排出，臨床癥狀消失，B超復(fù)查、X線顯示結(jié)石消失，腎積水消失。顯效：臨床癥狀消失，B超復(fù)查，X線顯示結(jié)石位子下降或部分排出，腎積水消失，血尿消失或減輕。有效：臨床癥狀消失，B超復(fù)查或X線顯示結(jié)石縮小或下移。無效：臨床癥狀無改善，B超復(fù)查或X線顯示結(jié)石無變化，腎積水無改善。

4 治療結(jié)果

治療1～5個療程，痊愈59例（76.6%），好轉(zhuǎn)16例（20.8%），無效2例（2.6%），總有效率97.4%。

5 典型病例

李某，男，64歲，2011年5月6日就診。下午突然右下腹劇烈疼痛持續(xù)加重，速來我院門診就診。彩色B超右輸尿管中段有1枚0.3cm×0.6cm，圓椎形結(jié)石伴腎積水；尿檢血尿+++、肝腎功正常，立即給予肌注杜冷丁100mg，疼痛緩解后癥見右下腹疼痛劇烈，持續(xù)加重，并伴心煩，惡心嘔吐，腰部亦痛，小便短赤，大便2日不通，舌紅苔黃膩，脈弦滑。屬火熱夾濕內(nèi)郁，氣機升降失常，濕熱交蒸而成結(jié)石，治宜升清降濁，清熱利濕，活血化瘀。予升降散合三金散加味。姜黃15g，蟬蛻12g，生大黃6g（后下），僵蠶12g，烏藥20g，石韋20g，枳殼20g，黃芪30g，滑石60g，王不留行20g，金錢草20g，雞內(nèi)金20g（碎），萹蓄20g，海金沙20g（另包），冬葵子20g，煅石燕20g，延胡索15g，甘草10g，續(xù)斷20g。日1劑，每日5次，每次300mL，水煎服。3劑后突然尿道口，墜脹欲解小便，用力排出一0.3cm×0.5cm結(jié)石，與彩色B超提示吻合，再服3劑，滑石減至30g，去生大黃、海金沙、石燕、冬葵子清除濕熱以鞏固治療。

6 討 論

尿道結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。中醫(yī)認(rèn)為石淋的形成是濕熱蘊于下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)與濕熱熏蒸而成。又因濕熱內(nèi)蘊下焦，濕阻氣機亦致氣滯血瘀，濕熱交蒸郁而化火，火熱內(nèi)郁亦致氣機逆亂，升降失常，使清陽不升，邪熱擾心則心煩，胃失和降則惡心嘔吐；濁陰不降則結(jié)石內(nèi)阻大便秘結(jié)或不暢，結(jié)石阻于腎，腰為腎之腑故腰痛，阻于尿道則小腹劇烈疼痛，熱迫血妄行故尿血，舌紅苔黃膩，脈弦滑乃邪熱夾濕之象。

根據(jù)“火郁發(fā)之，結(jié)者散之”的原則，故治宜升清降濁，清熱利濕，行氣活血，通淋排石治之。升降散出自楊栗山《傷寒溫疫條辨》，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，經(jīng)現(xiàn)代臨床家不斷創(chuàng)新，它不僅運用于溫?zé)岵?，溫疫證，還運用于內(nèi)科雜病和疑難雜癥。在此運用于秘尿道結(jié)石亦針對其下焦?jié)駸醿?nèi)蘊氣機受阻致清陽不升、濁陰不降，濕熱交蒸郁而化火形成結(jié)石之病機，屬異病同治。本研究用升降散合三金散加味治療尿道結(jié)石，諸藥配伍、各司其職故療效顯著。方中僵蠶、蟬蛻升陽中之陽，散發(fā)火郁之熱邪；姜黃、大黃降陰中之陰，一升一降使上下，內(nèi)外氣機調(diào)和則火熱內(nèi)郁自解，氣通則水道亦通使結(jié)石排除無障礙；金錢草、雞內(nèi)金、海金沙具有清熱利水通淋化石排石功用，合冬葵子、石韋、萹蓄在降濁之勢的引導(dǎo)下更增強其攻石排石功能；當(dāng)歸、王不留行、姜黃養(yǎng)血活血，使瘀消濕通；枳殼、烏藥行氣止痛，破氣散結(jié)。腰痛加續(xù)斷壯腰健腎止痛，若疼痛劇烈加延胡索增強其行氣止痛之功。又因行氣導(dǎo)滯之品每多耗傷正氣，降濁導(dǎo)石下行亦需正氣相助，使結(jié)石下行推動有力，故加黃芪益氣扶正排石。全方攻補兼施，使氣機升降有司，上下內(nèi)外通和則去邪道路通暢，火郁濕（石）邪自除。

R256.599.34

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1004-2814（2015）07-0633-01

2015-03-27