胡永久

（安徽省祁門縣人民醫(yī)院骨科，安徽 祁門 245600）

二仙溫陽(yáng)湯治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折54例

胡永久

（安徽省祁門縣人民醫(yī)院骨科，安徽 祁門 245600）

目的：觀察二仙溫陽(yáng)湯加減治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效。方法：54例給予二仙溫陽(yáng)湯（自擬）治療，療程4周。結(jié)果：顯效46例，有效6例，無效2例，總有效率96．3%。結(jié)論：二仙溫陽(yáng)湯治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折療效較好。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；二仙溫陽(yáng)湯；治療觀察

筆者自擬二仙溫陽(yáng)湯治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折54例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

54例均為我院收治老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，男19例，女35例；年齡54～86歲；有明顯外傷史25例，無外傷史29例；其中合并橈骨遠(yuǎn)端骨折6例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年版《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①脆性骨折即輕微外傷所致的骨折史，脊柱椎體呈楔形改變或伴其他（橈骨）骨折；②全身酸軟無力，面色白，頭暈?zāi)垦?、精神萎靡、畏寒肢冷，腰背部疼痛明顯且日漸加重。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查為椎體腫瘤及椎管內(nèi)占位等器質(zhì)性病變；②髖部骨折等需長(zhǎng)期臥床、影響站立行走者。

2 治療方法

一般治療：疼痛急性期宜臥床休息，疼痛緩解后逐步指導(dǎo)患者配帶腰圍下床活動(dòng)，避免彎腰負(fù)重。

自擬二仙溫陽(yáng)湯治療。獨(dú)活10g，桑寄生15g，川牛膝10g，當(dāng)歸15g，川芎8g，赤芍10g，制附片6g（先煎30min），熟地黃12g，蜂房6g，杜仲10g，山茱萸25g，仙茅10g，仙靈脾10g，大棗20g，焦三仙各6g。日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療4周后觀察療效。治療期間避免服用雙膦酸鹽，肌注降鈣素類藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度判定采用視覺模擬評(píng)分法；骨密度判定采用CT骨密度測(cè)量法，治療前、后各做1次。顯效：疼痛評(píng)分下降大于2/3，BMP增加大于0.06g/cm2。有效：疼痛評(píng)分下降1/3～2/3，BMP增加小于0.06g/cm2。無效：疼痛評(píng)分下降小于1/3，BMP未增加或反而下降［2］。

4 治療結(jié)果

顯效46例，有效6例，無效2例，總有效率96.3%。

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”范疇。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的發(fā)生主要與腎虛、脾虛和血瘀有關(guān)［3］。處方用藥以補(bǔ)腎藥為主，或兼健脾，或兼活血，或肝腎并補(bǔ)。有研究用補(bǔ)腎健脾法和補(bǔ)腎法治療老年性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示補(bǔ)腎健脾法明顯優(yōu)于補(bǔ)腎法，且無論腎陽(yáng)虛、腎陰虛，應(yīng)配合活血化瘀藥物，則療效更佳［4］。

自擬二仙溫陽(yáng)湯，方中仙茅取其補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功，壯腎陽(yáng)、溫脾陽(yáng)；仙靈脾溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕，共為君藥；熟地黃補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血和營(yíng)、強(qiáng)壯筋骨，制附片溫腎陽(yáng)、補(bǔ)氣血、散寒通滯，山茱萸滋補(bǔ)肝腎、固腎澀精共為臣藥；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血續(xù)筋，獨(dú)活、桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎，去寒除濕，焦三仙、大棗健脾養(yǎng)血活血，為佐使；加用蜂房散結(jié)通絡(luò)為急則治其表，止痛效果明顯；川牛膝活血化瘀，性善下行，為引經(jīng)藥。現(xiàn)代研究表明，仙靈脾主要成分是淫羊藿總黃酮、淫羊藿多糖，通過作用于成骨細(xì)胞的一些與有絲分裂有關(guān)的基因，促進(jìn)其表達(dá)，加速細(xì)胞分裂，縮短細(xì)胞周期，促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，促進(jìn)堿性磷酸酶分泌，從而促進(jìn)骨骼的鈣化，預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松［5］。血瘀是骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的一部分，研究顯示，活血化瘀中藥可改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，間接治療骨質(zhì)疏松癥。川芎、當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀中藥同時(shí)具有雌激素樣作用，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平及其受體表達(dá)來治療骨質(zhì)疏松癥［6］。諸藥合用，可促進(jìn)骨折愈合。

［1］ 劉忠厚．中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3．

［2］ 劉文源．陽(yáng)和湯加減治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥65例［J］．中醫(yī)研究，2013，26（1）：35-37．

［3］ 葛繼榮，陳可，王和鳴．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型研究［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15（1）：9-11．

［4］ 劉文輝，辛先貴，荊雪寧，等．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)及防治理論探討［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（7）：1107-1109．

［5］ 肖魯偉，王偉東，童培建，等．補(bǔ)腎復(fù)方含藥血清對(duì)大鼠成骨細(xì)胞OPG、ODF表達(dá)的影響［J］．中醫(yī)正骨，2006，19（9）：649-561．

［6］ 黃蘇萍，肖林榕．骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16（1）：67-69．

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