張秋霞，楊茜，武傳穎，安躍華，鞠蕊，胡雙麗，李偉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院，天津300400)

女性外陰潰瘍多系外陰炎癥引起，如非特異性外陰炎、單純皰疹病毒感染等，此外，約有1/3的外陰癌早期表現(xiàn)為潰瘍［1］;常規(guī)抗生素治療有效，但易反復(fù)發(fā)作，潰瘍面逐漸增大，影響生活質(zhì)量。雙料喉風(fēng)散噴劑由人工牛黃、珍珠、冰片、黃連等中藥組成，具有清熱解毒、消腫利咽的功效，臨床主要用于治療口腔潰瘍［2］。遠(yuǎn)紅外線具有較強(qiáng)的滲透力和輻射力，可將遠(yuǎn)紅外熱能傳遞到人體皮下較深的部分，以致深層溫度上升，促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收［3］。本研究采用雙料喉風(fēng)散噴劑聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療反復(fù)發(fā)作的女性外陰潰瘍，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院就診的女性外陰潰瘍患者82例，原發(fā)病為滴蟲性陰道炎31例、真菌性陰道炎40例、細(xì)菌性陰道炎11例，年齡27～70(45.3±10.8)歲，已婚64例、未婚18例，病程5～30(10.3±3.7)d，已發(fā)作次數(shù)2～9(4.1±1.8)次，伴低熱11例。本組均符合外陰潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除梅毒、惡性病、糖尿病患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組41例。兩組年齡、病程等具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均在治療外陰潰瘍時對癥常規(guī)治療原發(fā)病［3］。觀察組采用生理鹽水沖洗外陰兩次，再以干無菌棉球拭干創(chuàng)面，充分暴露創(chuàng)面后將雙料喉風(fēng)散噴劑對準(zhǔn)創(chuàng)面噴灑，噴灑面積超過潰瘍面外緣0.5 cm左右，以創(chuàng)面表面均為藥粉覆蓋為度，厚約1 mm;然后以遠(yuǎn)紅外線照射外陰部，30 min/次;上述治療2次/天，療程14天。對照組先以碘伏消毒外陰，繼以祛腐生肌散適量撒于創(chuàng)面或紅霉素軟膏涂于患處，面積超過潰瘍面外緣0.5 cm左右，以創(chuàng)面表面均為藥粉覆蓋為度，厚約1 mm，2次/天，療程14天。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①瘙癢、疼痛緩解時間、潰瘍愈合時間。②治療結(jié)束后2周評價臨床療效。治愈:癥狀、體征消失，潰瘍完全愈合，外陰光滑潔凈、無色素沉著;顯效:癥狀、體征消失或減輕，潰瘍愈合面積＞50%，外陰基本光滑、無明顯色素沉著;無效:以上指標(biāo)無變化或加重?？傆行?治愈率+顯效率。③隨訪6～12個月，記錄兩組復(fù)發(fā)時間及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組、對照組瘙癢、疼痛緩解時間分別為(1.8±0.2)、(3.7±1.4)d，P ＜0.05;潰瘍愈合時間分別為(6.3±2.9)、(10.9±4.2)d，P＜0.05。觀察組、對照組治愈分別為32、15例，顯效分別為8、21例，無效分別為1、5例，治愈率分別為78.05%、36.59%(P＜0.05)，總有效率分別為97.56%、87.80%(P ＞0.05)。

2.2 復(fù)發(fā)情況 兩組均隨訪6～12個月，平均8.9個月，對照組治愈的15例中8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為53.33%，復(fù)發(fā)時間為治療后3～10(5.8±1.6)個月;觀察組治愈的32例中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.38%，復(fù)發(fā)時間為治療后5～12(9.4±2.7)個月;兩組復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時間比較，P均＜0.05。

3 討論

女性外陰潰瘍是婦產(chǎn)科門診常見疾病，多系外陰炎癥或其他病因所致［4］，病灶多位于小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)，其次為前庭黏膜及陰道口周圍;多見于中青年女性，臨床主要表現(xiàn)為外陰部皮膚黏膜發(fā)炎、潰爛、缺損，患者自覺局部發(fā)熱疼痛、走路困難、小便時疼痛劇烈等，腹股溝淋巴結(jié)可腫大，可有發(fā)熱、乏力等全身癥狀或身體其他部分的疾病表現(xiàn)［5～8］。目前，臨床多針外陰潰瘍的不同病因進(jìn)行特異性全身及局部治療，治療藥物多以抗真菌、抗病毒、抗結(jié)核、抗梅毒等為主，但整體效果差強(qiáng)人意，停藥后易復(fù)發(fā)［9］。

中醫(yī)認(rèn)為外陰潰瘍?yōu)闊岫咎N(yùn)結(jié)所致。雙料喉風(fēng)散具有清熱解毒、消腫利咽的功效，臨床多用于肺胃熱毒熾盛所致咽喉腫痛、齒齦腫痛。雙料喉風(fēng)散由珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、山豆根、甘草、青黛、人中白(煅)、寒水石組成，珍珠末可去腐生肌，對潰瘍的皮膚黏膜有修復(fù)、收斂、消炎的作用;青黛、冰片可清熱解毒、涼血;黃連抑菌抗炎;人工牛黃、山豆根清熱解毒、消腫止痛。雙料喉風(fēng)散藥理效價濃度高，潰瘍滲出期應(yīng)用可減少組織炎癥滲出、利于潰瘍面愈合［10］。林瑤［11］研究發(fā)現(xiàn)，雙料喉風(fēng)散局部用藥后可在皮膚表面形成保護(hù)膜，減少外部刺激，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，加速口腔潰瘍愈合。本課題組前期研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙料喉風(fēng)散噴劑可有效治療外陰潰瘍，縮短疼痛緩解時間及總療程［12］。在此基礎(chǔ)上，本研究觀察雙料喉風(fēng)散噴劑聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療女性外陰潰瘍的效果。

遠(yuǎn)紅外線具有顯著的溫控效應(yīng)和共振效應(yīng)，易被物體吸收并轉(zhuǎn)化為物體的內(nèi)能。遠(yuǎn)紅外線被人體吸收后，可使體內(nèi)水分子產(chǎn)生共振，使水分子活化，增強(qiáng)其分子間的結(jié)合力，從而活化蛋白質(zhì)等生物大分子，使生物體細(xì)胞處于最高振動能級。由于生物細(xì)胞產(chǎn)生共振效應(yīng)，可將遠(yuǎn)紅外熱能傳遞到人體皮下較深的部分，以致深層溫度上升，產(chǎn)生的溫?zé)嵊蓛?nèi)向外散發(fā)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化各組織之間的新陳代謝，增加組織的再生能力，提高機(jī)體免疫力［13］。呂玉玲等［14］報道，局部應(yīng)用祛腐生肌散后加以遠(yuǎn)紅外線照射外陰部，可提高外陰潰瘍的治療效果。

本研究觀察組給予外噴雙料喉風(fēng)散后，以遠(yuǎn)紅外線照射外陰部，治愈率為78.05%，高于前期研究的63.33%［12］;且瘙癢、疼痛緩解時間及潰瘍愈合時間均少于對照組;隨訪6～12個月，觀察組復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時間均低于對照組。上述結(jié)果提示，雙料喉風(fēng)散噴劑聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療反復(fù)發(fā)作的女性外陰潰瘍治愈率高、療程短、止痛效果好、傷口愈合快、復(fù)發(fā)率低，且給藥方法較傳統(tǒng)的上藥、光療、坐浴等措施簡單易行，易于臨床推廣應(yīng)用。

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