武霞，王云杰，楊富存

(1臨沂市第三人民醫(yī)院，山東臨沂276023;2臨沂市腫瘤醫(yī)院)

放射治療是頭頸部惡性腫瘤，特別是鼻咽癌、舌癌、口底癌等的主要治療方法［1］。但頭頸部惡性腫瘤放射治療可引起口腔黏膜損傷，治療棘手，部分患者被迫中斷放療［2］。2012年10月～2014年10月，我們采用重組人IL-11聯(lián)合食管炎合劑治療放射性口腔黏膜損傷，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇臨沂市第三人民醫(yī)院收治的頭頸部惡性腫瘤患者128例，均經(jīng)術(shù)后病理明確診斷。其中男69例、女59例，年齡28～77歲、平均52歲，鼻咽癌58例、下咽癌22例、喉癌17例、舌癌15例、扁桃體癌10例、牙齦癌6例，均為Ⅱ～Ⅲ期，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各64例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均在錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描引導(dǎo)下適形調(diào)強(qiáng)放療。經(jīng)CT定位，通過靶區(qū)勾畫、射野設(shè)計(jì)、驗(yàn)證，得到理想的放療計(jì)劃。每周5次，每次2 Gy，總劑量70 Gy/35次。兩組放療開始飯前口服食管炎合劑(地塞米松5 mg+2%利多卡因10 mL+硫酸慶大霉素16萬U+生理鹽水100 mL)10 mL，3次/天，至放療結(jié)束。觀察組在此基礎(chǔ)上，三餐飯后30 min及睡前含服IL-11配制液(重組人IL-11 1.5 mg+生理鹽水 100 mL搖勻)10 mL，4次/天，直至放療結(jié)束后10天。放療期間，兩組均行常規(guī)口腔護(hù)理及霧化吸入(糜蛋白酶2.5 mg+生理鹽水20 mL)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察

1.3.1 口腔黏膜損傷情況 放療開始后由同一名醫(yī)生觀察兩組口腔黏膜變化，并記錄口腔黏膜出現(xiàn)變化的時間、部位及大小。參照WHO分度［3］標(biāo)準(zhǔn)，將口腔黏膜損傷分為Ⅰ～Ⅳ度。

1.3.2 口腔黏膜疼痛時間、疼痛程度、潰瘍愈合時間及治療中斷情況 口腔黏膜疼痛時間指放療開始至出現(xiàn)疼痛的時間，潰瘍愈合時間指口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍到愈合的時間。放療結(jié)束后，采用VRS法評價口腔黏膜潰瘍疼痛程度。記錄兩組治療期間中斷治療例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜損傷情況比較 放療第4、7周結(jié)束及放療結(jié)束30天，兩組Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜損傷例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為6.163、11.86、11.48，P 均 ＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組疼痛時間、疼痛程度、治療中斷情況及口腔黏膜潰瘍愈合時間比較 觀察組出現(xiàn)疼痛為放療后(20.0 ±2.2)d，對照組為(8.5 ±2.6)d;觀察組無治療中斷者，對照組出現(xiàn)8例;觀察組口腔黏膜潰瘍愈合時間為(4.2 ±1.4)d，對照組為(10.4 ±1.8)d;兩組比較，P 均 ＜0.05。

表1 兩組不同時間口腔黏膜損傷情況(例)

放療結(jié)束觀察組VRS分級0～Ⅲ級分別為13、43、8、0 例，對照組分別為 4、22、30、8 例，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為 10.63、13.86、14.63、10.48，P 均 ＜0.05)。

3 討論

口腔黏膜損傷是頭頸部惡性腫瘤患者放療后最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜彌漫性紅腫、疼痛，唾液分泌減少、口腔干燥等;口腔黏膜屏障被破壞，繼而引起口腔炎癥、潰瘍性改變［4］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療依從性。目前，防治放射性口腔黏膜損傷主要集中在兩個方面:一是提高放療技術(shù)［5］，二是放療過程中或放療后藥物治療;其常用藥物是食管炎合劑。因放療設(shè)備的限制，提高放療技術(shù)不易實(shí)現(xiàn)，故大多數(shù)臨床醫(yī)師選擇藥物治療防治放射性口腔黏膜損傷。

食管炎合劑主要成分為地塞米松、利多卡因、硫酸慶大霉素。地塞米松可抑制結(jié)締組織增生，減輕炎性滲出及水腫，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)水腫消散;利多卡因是黏膜表面麻醉劑，具有有效的止痛效果;硫酸慶大霉素為氨基苷類抗生素，具有抗炎作用。有研究證實(shí)，食管炎合劑能減輕頭頸部腫瘤患者放療時引起的疼痛及口腔黏膜損傷。重組人IL-11是一種促血小板生長因子，由177個氨基酸組成，其三維結(jié)構(gòu)為四螺旋的束狀結(jié)構(gòu)［6］。具有以下生物學(xué)特性:①促進(jìn)原始祖細(xì)胞增殖。重組人IL-11可刺激多能造血干細(xì)胞、多能定向干細(xì)胞和單能定向干細(xì)胞增殖，可促使這些細(xì)胞從G0期進(jìn)入活性周期［7］。②促進(jìn)巨核細(xì)胞和血小板的生成。重組人IL-11對巨核細(xì)胞和血小板的不同階段都有刺激作用，不僅可以使形成的巨核細(xì)胞集落數(shù)目及大小增加，而且可以提高外周血小板的數(shù)量［8］。③調(diào)節(jié)腸上皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)口腔及胃腸道黏膜損傷愈合［9］?？谇火つづc腸黏膜均具有增殖快、可不斷更新的特點(diǎn)，化療藥物、射線和燒傷等因素極易引起黏膜損傷，破壞黏膜的屏障功能。IL-11可加速口腔及腸黏膜損傷再生修復(fù)過程，刺激造血細(xì)胞生長，減少及抑制口腔微生物的侵入，縮短潰瘍愈合時間［7］;調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞功能，刺激表皮細(xì)胞生長因子的活性;加快口腔上皮細(xì)胞增長速度，促進(jìn)口腔黏膜增殖等有關(guān)［10］。吳艷芳等［11］報道，鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后應(yīng)用重組人IL-11含漱液，其口腔潰瘍愈合時間明顯縮短;李功華等［12］報道，IL-11漱口液可減輕鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜損傷程度。不少文獻(xiàn)報道，單用重組人IL-11或食管炎合劑均能防治放射性口腔黏膜損傷，但二者聯(lián)合應(yīng)用是否具有協(xié)同作用目前報道較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組放療第4、7周結(jié)束及放療結(jié)束30天Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷例數(shù)明顯少于對照組;觀察組放療后出現(xiàn)疼痛的時間晚于對照組，口腔黏膜潰瘍愈合時間早于對照組，且觀察組無治療中斷者;觀察組口腔黏膜疼痛VRS分級0～Ⅲ級例數(shù)均低于對照組。因此認(rèn)為，重組人IL-11聯(lián)合食管炎合劑能有效防治頭頸部放療引起口腔黏膜損傷，二者具有協(xié)同作用。

綜上所述，重組人IL-11輔助治療放射性口腔黏膜損傷效果較好，值得臨床借鑒。

［1］何洋，趙蘭花，白鶴翔.康復(fù)新液與蒙托石散聯(lián)用治療放射性口炎的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(9):1074-1075.

［2］楊益群.鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的臨床分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9):807-808.

［3］徐博，馬林.最新腫瘤放射治療新技術(shù)與并發(fā)癥防治實(shí)用全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:444-450.

［4］黃湛，劉洪臣，邵秀茹，等.急性白血病放療后合并口腔黏膜炎的綜合治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12(5):350-352.

［5］李寶生，羅立民，于金明，等.加速調(diào)強(qiáng)放療策略治療鼻咽癌對腮腺保護(hù)作用的研究［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2004，24(2):138-139.

［6］朱俊東，粟永萍.白介素-11對腸粘膜損傷的防治作用［J］.生命的化學(xué)，2010，20(1):43.

［7］孫燕.正確使用集落刺激因子［J］.中國新藥雜志，2000，9(5):346-347.

［8］常韻芳.重組人粒細(xì)胞刺激因子霧化吸入治療放射性口腔黏膜炎的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(3):94-95.

［9］廖峰，王琳，秦叔逵，等.重組人粒細(xì)胞刺激因子治愈化學(xué)性皮膚壞死1 例［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13(8):763-764.

［10］黃小紅，周娟，周斌.重組人白介素-11對化療后口腔粘膜炎的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，23(12):50.

［11］吳艷芳，范臘英.重組人白介素-11含漱液對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后口腔潰瘍的療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，9(2):86-87.

［12］李功華，汪曉靈.白細(xì)胞介素11漱口液治療鼻咽癌聯(lián)合治療所致口腔黏膜損傷42 例［J］.臨床醫(yī)藥，2011，20(21):87-88.