陳庭明

（重慶市涪陵中心醫(yī)院門診部，重慶 408000）

補中益氣湯臨床應用體會

陳庭明

（重慶市涪陵中心醫(yī)院門診部，重慶 408000）

補中益氣湯是《脾胃論》中的代表方，由黃芪、黨參（人參）、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成，凡脾胃虛弱、元氣不足、清陽下陷內(nèi)熱傷中均可使用，具有益氣升陽、調(diào)補脾胃之功效。筆者用補中益氣湯加減治療多種疾病療效較好，現(xiàn)舉例如下。

1 慢性鼻炎

侯某，男，27歲，于2010年5月10日初診。鼻塞3年，近來鼻塞加重，尤夜間明顯，有少量白黏涕。檢查見鼻黏膜紅腫，表面不平。易感冒，乏力，納差，大便可，小便黃，舌淡，脈緩。證屬肺脾氣虛，清陽不升，夾熱邪上擾清竅。治以益氣健脾，清肺熱、通竅除涕。予補中益氣湯加減。藥用黃芪20g，黨參9g，當歸10g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，白術(shù)9g，炙甘草6g，地龍10g，丹參10g，路路通10g，黃芩6g，白芷9g。每日1劑，水煎服。服5劑后鼻塞明顯減輕，飲食增進，鼻黏膜紅腫減輕，仍表面不平。上方加三棱3g，莪術(shù)4g。續(xù)服15劑后癥狀消失。

按：慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼻窒”范疇，常因宿疾日久，正氣虛弱，土不培金，中陽不升，抗邪力怯，外邪易乘，傷及肺衛(wèi)，遷延而成，患者乃屬脾胃陽氣升發(fā)不足，清竅不利所致?！睹麽t(yī)雜著》曰：“若因饑飽勞役所傷，脾胃升發(fā)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養(yǎng)脾胃，使陽氣上行則鼻通矣?！毖a中益氣湯合黃芩、白芷益氣健脾、清肺除涕，地龍、丹參、路路通、三棱、莪術(shù)行氣活血通絡、破瘀消積。諸藥配伍，使通陽入絡、氣血運行、鼻竅通利，故能奏效。

2 外感發(fā)熱

吳某，女，45歲，2011年4月8日初診。半月前受涼后發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛，咳嗽，經(jīng)應用抗生素輸液治療1周后癥狀有所緩解，但體溫仍未恢復正常，（37.5℃～38.5℃），繼續(xù)用抗生素治療熱勢不退，經(jīng)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)發(fā)熱不退，汗出怕冷，乏力，形體消瘦，食欲減退，大便溏泄。舌尖紅苔薄白，脈浮弱。證屬中虛外感。治以補中益氣解表。藥用黃芪20g，黨參15g，白術(shù)12g，當歸10g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g，桂枝12g，生姜6g，大棗6枚，附子6g。5劑，水煎服，日1劑。服藥后體溫恢復正常，食欲漸復，半月后隨訪未復發(fā)。

按：素體脾虛失運，氣虛則衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，外感之邪。元氣素弱之人，忘行汗法，氣從中餒，輕則半出不出，流連為困；重者變證叢生而熱勢不退。患者平素中虛，外邪侵襲，虛陽與之相爭，故發(fā)熱纏綿不退；脾胃虛弱，外感后又過用抗生素而致邪氣侵入，清陽不升，濁氣不降，清濁相干，谷氣不行，故食欲減退，大便溏泄。治以補中益氣湯加減，以參術(shù)歸芪棗甘補中益氣，姜桂附辛溫扶陽，升柴助升中氣。諸藥合用，共奏益氣退熱之效。

3 蛋白尿

張某，女，39歲， 2009年10月12日初診?；悸阅I小球腎炎7年，癥見面目浮腫，神疲乏力，面色萎黃，氣短懶言，易患感冒，食少納呆，自汗便溏，腰背酸軟，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕苔白而潤，脈細弱無力。小便尿蛋白定性（＋＋＋）。中醫(yī)診斷為水腫，治以健脾益氣為主。方用補中益氣湯加減。藥用黃芪40g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，防風6g，扁豆12g，山藥12g，薏苡仁12g，益母草12g，蘇葉6g，杏仁6g，焦三仙各12g，杜仲9g，牛膝9g，金櫻子15g，芡實15g。每日1劑，分2次煎服，半個月為一療程，服4個療程后尿蛋白定性消失，連續(xù)3次檢查尿蛋白定量每天小于0.1g，癥狀和體征消失。

按：蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)“水腫”、“腰痛”、“尿濁”、“膏淋”、“虛勞”等范疇。脾氣虛弱攝納無力，精微下注尿中導致蛋白尿。治當健脾補中益氣。方中升麻、黃芪補氣升陽，黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、薏苡仁健脾滲水，焦三仙化食消積、助脾運化，防風、蘇葉、杏仁固護肺氣，杜仲、牛膝、益母草溫陽活血。金櫻子可降低尿蛋白含量升高血清總蛋白含量，減輕腎小球病變，并改善腎臟功能的作用［1，2］。與芡實合用共奏益腎固精、益氣健脾，調(diào)節(jié)機體氣機，改善腎功能的作用。重用黃芪益氣升陽固表，減少蛋白的排出，降低血中尿素氮和肌酐等代謝物［3］。

4 血 尿

李某，女，64歲。反復血尿3年，曾懷疑膀胱癌，經(jīng)膀胱鏡檢、活檢排除。1年數(shù)次發(fā)作，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，以后逐漸發(fā)展至每月1次，持續(xù)10余天方能自行緩解。伴腰酸痛腿軟，乏力納差，大便成形，睡眠可。舌淡紅苔薄白，脈偏大而弱。證屬脾虛失于固攝、血溢脈外。方用補中益氣湯加味。藥用黨參15g，黃芪30g，當歸10g，白術(shù)10g，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，炙甘草6g，仙鶴草30g，三七3g，大薊30g。服2劑后尿血停止。效不更方，繼服1周后諸癥均明顯緩解。繼續(xù)服補中益氣湯1個月，未再發(fā)生尿血，后改用補中益氣丸長期口服，隨訪5年未再復發(fā)。

按：尿血、腰痛腿軟，脈弱，納差，乏力，脈弱屬脾氣虛失于統(tǒng)攝，故血溢于脈外發(fā)為尿血。久病傷及于脾，脾不足會累及于腎，故出現(xiàn)腰酸腿軟等腎虛表現(xiàn)，但失血一癥是由脾虛、中氣下陷、氣失于固攝所致，故當補脾。方中參芪術(shù)健脾溫中補脾氣，甘草炙用取其“溫而補中……甘溫助脾之功也（《藥品華義·卷五》）”。陳皮調(diào)理氣機，以助升降之復。當歸、仙鶴草、三七、大薊止血活血，引血歸經(jīng)。升麻、柴胡輕清升散，協(xié)諸藥共助清陽之上升。全方補氣補血、養(yǎng)血止血，調(diào)理中焦、健旺脾氣，故統(tǒng)攝之功得以恢復而尿血止。

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1004-2814（2015）05-0460-01

2014-12-04