任建魁，李世君

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

頸夾脊穴配合頭部七穴針刺治療腦鳴驗案

任建魁1，李世君2

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

腦鳴是以患者自覺腦內(nèi)有鳴響聲為主癥，常伴有頭昏、頭痛、眩暈、失眠等癥狀。筆者用頸夾脊穴配合腦部七穴治療腦鳴療效確切，報道如下。

1 病案舉例

孫某，男，68歲，2014年4月7日初診。5年前無明顯誘因突發(fā)腦鳴，伴間歇性右側(cè)耳鳴。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用各種中、西藥（具體藥名不詳）治療，癥狀時有緩解。一天前因勞累過度，致腦內(nèi)鳴響聲加重，夜間尤甚，嚴(yán)重影響睡眠，于2014年3月26日在天津某醫(yī)院就診，經(jīng)顱腦CT檢查未見明顯異常，經(jīng)顱多普勒超聲檢查示腦動脈硬化。予口服銀杏葉膠囊、甲鈷胺片、維生素E治療（具體用藥劑量不詳），未見改善。自述腦內(nèi)鳴響聲持續(xù)不止、聲如蟬鳴，寐不安，時有頭暈?zāi)垦＃⒁饬Σ患?，易健忘，頭發(fā)稀疏、兩鬢斑白，面色潮紅，兩目干澀，偶有咳白色黏痰，神疲乏力，五心煩熱，下肢酸軟，時有夜尿頻多，神清語利，形體略胖。查血壓130／80 mmHg，既往無腦血管病、糖尿病、高血壓病史，舌質(zhì)暗紅苔薄黃微膩，左脈沉細(xì)澀、右脈弦滑。西醫(yī)診斷為腦動脈硬化。中醫(yī)診斷為腦鳴。辨證為髓?？仗摚文I不足，下元虧虛，痰瘀內(nèi)阻證。主穴取頸夾脊穴（C3～C5）、頭部七穴（腦戶、玉枕、腦空、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱），配穴取百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、血海、陰陵泉、豐隆、關(guān)元、氣海、三陰交、太溪、懸鐘、太沖、丘墟。取側(cè)臥位，常規(guī)消毒穴位后，直刺頸夾脊穴0.5～1.0寸，平刺腦戶、玉枕、腦空穴0.5～0.8寸，平刺百會、四神聰穴0.5～0.8寸，斜刺完骨、天柱穴（天柱不可向內(nèi)上方深刺，以免傷及延髓）0.5～0.8寸，向下頜方向刺入風(fēng)府穴0.5～1.0寸（不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，傷及延髓），向鼻尖斜刺風(fēng)池穴0.8～1.2寸。其余腧穴常規(guī)針刺，頸夾脊穴、腦戶、玉枕、腦空、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱進針后均采用小幅度低頻率補法，使局部有酸脹麻感，其余腧穴按照虛補實瀉操作。留針30min，每日治療1次，1周休息1次，2周為一療程。針刺治療3天后腦鳴聲次數(shù)明顯減少，繼續(xù)針刺治療2周后癥狀明顯減輕，睡眠有所改善，治療2個療程后癥狀消失，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

2 體 會

腦鳴之病名見于樓英編撰的《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》，指因腦髓空虛，或因火郁、痰濕、阻滯所致，自覺腦內(nèi)如蟲蛀鳴響為主要表現(xiàn)的腦部疾病［1］。

腦鳴多因肝腎不足、腦髓空虛，或火郁、痰濕阻滯、瘀血內(nèi)阻等所致，《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》曰：“精藏于腎，腎通于腦?！蹦I藏精，主骨生髓，腦為髓之海；肝藏血，血養(yǎng)腦。若腎精充足、肝血充沛、血旺精充、髓由精化，則腦髓充盈、清竅得養(yǎng)?；颊咭蚰昀象w虛，勞累過度，耗傷腎中精氣，陽損及陰，精髓不足，下元虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣血不足，氣血不能上榮于腦，腦絡(luò)失養(yǎng)則致腦內(nèi)鳴響、頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、頭發(fā)稀疏、兩鬢斑白，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“丈夫……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”，“髓液皆減而下，下過度則虛，虛則腰背痛而脛酸”，故見下肢酸軟、夜尿頻多。痰瘀阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，故舌質(zhì)暗紅苔薄黃微膩，左脈沉細(xì)澀、右脈弦滑。病機關(guān)鍵在于肝腎虛損、腦髓不足、痰瘀阻滯、腦竅失養(yǎng)，因此治當(dāng)補肝腎、益精髓、化痰瘀、通清竅。

夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，此二脈經(jīng)氣相通，共主一身之陽。取頸夾脊穴（C3～C5）可通經(jīng)活絡(luò)，疏利清竅，振奮陽氣；針刺頸部夾脊穴能改善后循環(huán)（椎—基底動脈）供血不足型患者的癥狀，其作用是通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，促進局部血液循環(huán)、改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)、緩解血管痙攣［2］。

“督脈為陽脈之海，起于腎……會于巔，入絡(luò)于腦”“腦為元神之府”?！端貑枴っ}要精微論篇》曰：“腦為精明之府?！泵鞔鷱埦霸勒J(rèn)為“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”“頭為諸陽之會”，手足之陽皆會于頭。

頭部七穴腦戶、玉枕、腦空、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱均位于頭部，腦戶、玉枕、腦空相伍可升清降濁、通暢氣血，風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱配伍可清利頭目、活絡(luò)寧神。針刺頭部腧穴，特別是風(fēng)池、完骨、天柱三穴臨床與實驗均證明有改善椎—基底動脈的供血，調(diào)整雙側(cè)椎動脈并使之達到平衡的作用，亦為調(diào)神要穴［3］。

選用頭部七穴為“腧穴所在，主治所及”，以扶正祛邪，健腦益聰，濡養(yǎng)腦竅；足三里、關(guān)元、氣海、三陰交、太溪、懸鐘、太沖、丘墟以補益肝腎氣血，填精益髓，滋補下元；百會、四神聰居于巔頂，會聚百脈，可醒神定眩、清利頭目；實驗研究證明，針刺百會穴能夠明顯擴張大腦中動脈，改善大腦的血液循環(huán)［4］，內(nèi)關(guān)、神門以調(diào)神養(yǎng)心；血海、陰陵泉、豐隆以清瘀化痰祛濁。

腦鳴患者在針刺治療的同時進行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，并記錄臨床觀察療效，發(fā)現(xiàn)針刺治療腦鳴可能為通過改善血液流變學(xué)、抑制有害自由基、阻止鈣離子內(nèi)流、提高機體組織器官耐缺氧能力而發(fā)揮療效［5］。

［1］ 吳承玉．現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診斷治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：517．

［2］ 董正顯．針刺頸夾脊穴行滯針法治療慢性腦供血不足的臨床研究［D］．山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009．

［3］ 石學(xué)敏．中風(fēng)病與醒腦開竅法［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：198．

［4］ 趙小溪．針刺五心為主治療頑固性失眠31例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39（5）：49．

［5］ 胡昱，仝桂蘭．針刺治療腦鳴18例臨床療效觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23（1）：43-44．

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1004-2814（2015）05-0459-01

2015-01-14

李世君