林強(qiáng)禎，趙勁民

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，廣西 南寧 530021)

個 案

第2肋骨軟骨母細(xì)胞瘤1例

林強(qiáng)禎，趙勁民*

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，廣西 南寧 530021)

1 病例資料

患者，男，50 歲，于2013年8月28日因“檢查發(fā)現(xiàn)右第2前肋骨腫物9天”入院。查體：右側(cè)腋窩頂部局部隆起，觸診腫物質(zhì)地硬，邊界清楚，大小約5 cm×4 cm×4 cm。外院胸部CT提示：右側(cè)胸壁見一約6.4 cm×4.0 cm×5.0 cm軟組織密度影，內(nèi)見多發(fā)斑點(diǎn)狀致密影，右第2前肋骨質(zhì)破壞、吸收、邊界尚清，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯均勻強(qiáng)化。診斷：a)右第2前肋骨軟骨肉瘤。b)右第2前肋骨骨肉瘤。入院后查三大常規(guī)、凝血功能及腹部彩超未見明顯異常，查胸部正側(cè)位X線片提示：右第2前肋骨質(zhì)破壞、吸收，軟骨肉瘤、骨肉瘤。于2013年9月10日全身麻醉下取右腋下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、鈍性分離背闊肌與胸大肌之間間隙，暴露第2肋骨，術(shù)中大體病理：腫物浸及右側(cè)第2肋骨，質(zhì)硬，邊界欠清楚，右上肺與腫物后壁胸膜輕度黏連。沿邊緣切除腫物及腫物后側(cè)的壁層胸膜，咬骨鉗咬除肋骨兩端直至正常骨質(zhì)，松解黏連的右上肺葉，滌綸片修補(bǔ)肋間胸壁缺損，成形胸廓。術(shù)后病理回報：鏡下狀態(tài)符合軟骨母細(xì)胞瘤。術(shù)后第7天治愈出院。

2 討 論

軟骨母細(xì)胞瘤是一種少見的良性骨腫瘤，多發(fā)生在骨骺閉合前，多發(fā)于10～20 歲的青少年，男多于女，30%的軟骨母細(xì)胞瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，最常見的部位是股骨上下段、脛骨的上端，軟骨母細(xì)胞瘤為溶骨性病變，有時可見基質(zhì)鈣化，占良性軟骨腫瘤的5%～10%，占所有骨腫瘤的不到1%[1-2]，本例患者50 歲，不屬于多發(fā)年齡，第2肋骨也不屬于該病的常見發(fā)生部位。

根據(jù)良性骨腫瘤的Enneking分級系統(tǒng)，軟骨母細(xì)胞瘤屬于2、3級病變，具有浸襲性，局部破壞骨質(zhì)，形成軟組織腫塊，也可以局部復(fù)發(fā)，需要外科手術(shù)行腫瘤邊緣切除或整塊切除[1，3-4]。本病例為軟骨母細(xì)胞瘤3期，予以沿邊緣完整切除腫物及腫物后側(cè)的壁層胸膜，咬骨鉗咬除肋骨兩端直至正常骨質(zhì)，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

本病例發(fā)生在右側(cè)第2肋骨胸壁處，術(shù)中見腫物與右上肺輕度胸膜黏連，可松解右上肺葉，未見明顯肺轉(zhuǎn)移病灶，軟骨母細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率不到1%，肺轉(zhuǎn)移患者表現(xiàn)為靜止型或進(jìn)展性肺結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移灶的病理學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤無明顯差別，仍呈良性表現(xiàn)，無明顯惡性類骨質(zhì)形成，生長可較原發(fā)灶活躍，復(fù)發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶切除后一般預(yù)后良好，可長期無瘤生存[1-2，4-5]，所以本病例未行腫物黏連部分肺楔形切除術(shù)，放療與化療對軟骨母細(xì)胞不敏感，放療增加復(fù)發(fā)的可能性[1，5-6]，故不建議臨床應(yīng)用。

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2014-11-07

林強(qiáng)禎(1987- )，男，研究生在讀，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，530021。