許 冰，江向明，李永奎，晏 奎，譚 均

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

△通訊作者

肱骨近端解剖鎖定型鋼板治療肱骨近端骨折療效分析

許 冰，江向明△，李永奎，晏 奎，譚 均

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

目的 探討肱骨近端解剖鎖定型鋼板治療肱骨近端骨折的手術方法和療效。方法 我院2009～2012年應用肱骨近端解剖鎖定型鋼板治療肱骨近端骨折46例，總結手術療效。結果 本組45例患者獲隨訪3～18個月，平均7個月，1例丟失。患者骨折均達臨床愈合，肩關節(jié)功能Neer評分：優(yōu)35例、良7例、可3例。結論 肱骨近端解剖鎖定型鋼板設計合理，可避免股骨頭內(nèi)螺釘松動不穩(wěn)，固定強度能達到早期功能鍛煉的要求，而且安裝時不需過多剝離軟組織，是一種較好的內(nèi)固定方法。

肱骨近端骨折；解剖型鎖定鋼板

肱骨近端骨折是臨床常見骨折，約占全身骨折5%，以老年者居多，由于伴骨質疏松，治療效果差，過去手術治療可采用克氏針張力帶鋼絲螺釘、“T”型鋼板、三葉草型鋼板等多種內(nèi)固定方法。我院2009～2012年采用肱骨近端解剖鎖定型鋼板內(nèi)固定治療46例肱骨近端骨折患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男18例，女28例，年齡61～77歲；平均年齡67.5歲；左側17例，右側29例；致傷原因：車禍13例，摔傷33例；骨折分類按Neer分類標準[1]：Ⅱ部分骨折36例、Ⅲ部分骨折10 例，其中骨折伴肩關節(jié)脫位4 例，均為前脫位，無開放性骨折，均無血管神經(jīng)損傷。

1.2 方法 采用頸叢加臂叢阻滯麻醉或全麻，患者取平臥位，頭端略抬高，肩下加枕，行肩前側弧形切口，保護并牽開頭靜脈，牽開或翻開三角肌，顯露肱骨近端，有肩關節(jié)脫位者先行復位后再行骨折端復位，避免對骨折片軟組織過多的剝離，復位滿意后選擇合適長度肱骨近端解剖鎖定型鋼板置于肱骨大結節(jié)外側面，把肱骨頭、結節(jié)部骨塊和肱骨干固定在一起，要保證骨折遠端至少2枚鎖定螺釘固定，余遠端螺釘可選用普通皮質骨螺釘，在肱骨頭3～4枚釘固定，才能使鎖定鋼板整體穩(wěn)定固定。安裝頭部螺絲釘時可采用“C”臂X光機透視，以確保螺釘不穿出關節(jié)面，鋼板上端不可放置過高，避免產(chǎn)生肩峰撞擊征。術中發(fā)現(xiàn)有骨缺損同時給予植骨，有肩袖損傷及切開的肱二頭肌長腱腱鞘予以修復。術后常規(guī)放置負壓引流，肩關節(jié)外展支具保護3～4周，術后1周疼痛緩解后開始肩關節(jié)被動活動，2～3周后加大活動范圍，并開始鐘擺活動等功能鍛煉。

1.3 評價標準 采用Neer評分法評價療效[1]，總分為100分，疼痛占35分，功能占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分。總分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。

2 結果

本組患者術后無傷口感染，無血管、神經(jīng)損傷。45例患者術后隨訪3～18個月，平均7個月，1例丟失?；颊呔钦塾?，無肱骨頭壞死發(fā)生。療效評價：優(yōu)35例(77.8%)，良7例(15.6%)，可3例(6.6%)。

3 討論

肱骨近端骨折在臨床中比較多見，特別是老年骨質疏松患者，因為老年患者存在骨質疏松，干骺端骨質缺失，肱骨干皮質骨變薄，使肱骨大結節(jié)及外科頸成為骨折受力薄弱點，且肱骨近端一旦發(fā)生骨折極易粉碎，造成復雜骨折。這是鄰近肩關節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達，肩關節(jié)的關節(jié)囊和韌帶比較松馳，骨折后局部血腫與其附近軟組織粘連使肱二頭肌長腱發(fā)生粘連，如長期外固定肌肉萎縮，容易發(fā)生凝肩，嚴重地影響肩關節(jié)活動。所以肱骨近端二部分無移位骨折以保守治療為主[2]，但有移位骨折且移位>1 cm、成角>45°、肱骨干向內(nèi)移位經(jīng)閉合復位無效者以手術治療為佳。三部分骨折手術治療效果明顯超過保守治療[3]，常采用切開復位內(nèi)固定，以達到解剖復位、早期功能鍛煉的目的。常規(guī)的內(nèi)固定物如克氏針、張力帶固定、三葉草鋼板內(nèi)固定、“T”型鋼板內(nèi)固定等，在功能鍛煉時易發(fā)生骨折移位和內(nèi)固定松動失效，很難達到有效固定。術中需剝離過多，進一步加重了骨折周圍軟組織損傷和血運破壞，增加了骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率，而普通螺釘對骨質疏松患者的肱骨近端，尤其是肱骨頭固定的效果較差。因此，肱骨頭缺血壞死和肩關節(jié)功能受限是肱骨外科頸骨折的常見并發(fā)癥。肱骨近端鎖定鋼板的出現(xiàn)改善了傳統(tǒng)內(nèi)固定的效果，肱骨近端鎖定鋼板特點：①解剖形設計，無需預彎，鋼板近端寬度窄，軟組織不需廣泛剝離即可放置鋼板，血運破壞少，有利于骨折復位及鋼板安置，減少對肱二頭肌長頭腱的干擾，降低肩峰下撞擊的危險。②作為一種內(nèi)固定支架，改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統(tǒng)固定模式，最大程度地保護了骨膜和骨的血運，減少對軟組織剝離，降低術后缺血性肱骨頭壞死的發(fā)生率。③鎖定成角穩(wěn)定性，鋼板螺孔的內(nèi)螺紋和螺釘尾的外螺紋形成整體，對于老年骨質疏松性骨折，具有更好的錨合力和抗拉力，防止螺釘松動退出，避免不必要的人工肱骨頭置換。④鎖定鋼板近端邊緣有縫合孔，便于術中用克氏針進行臨時固定及關節(jié)囊和肩袖損傷的修復，增強肩關節(jié)的穩(wěn)定性。⑤牢固固定，允許術后早期開始功能恢復性訓練，為促進功能恢復創(chuàng)造了良好的條件[4]。Ko等[5]研究表明肱骨近端復雜骨折的治療，應盡量減少軟組織的剝離，避免造成肱骨頭缺血壞死，適當固定，提供早期骨折愈合的條件，修復損傷的肩袖，從而獲得最好的功能恢復。而肱骨近端解剖型鋼板治療肱骨外科頸骨折能滿足上述要求，在臨床實踐中也得到了證實，值得推廣。

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Curative effect analysis of locking proximal humeral plate in the treatment proximal humeral fractures

XU Bing，JIANG Xiang-ming，LI Yong-kui，YAN Kui，TAN Jun

R683.41

B

1672-6170(2015)04-0141-02

2015-01-26；

2015-03-05)