龔舉君

（重慶市開(kāi)縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 開(kāi)縣 405499）

小柴胡湯合左金丸治療膽汁返流性胃炎40例

龔舉君

（重慶市開(kāi)縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 開(kāi)縣 405499）

筆者用小柴胡湯合左金丸治療膽汁返流性胃炎40例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為2011月1月至2013年6月門(mén)診患者。男23例，女17例；年齡最小26歲，最大55歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)3年。

符合1990年第9屆世界胃腸病學(xué)術(shù)大會(huì)上提出的膽汁返流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查提示胃皺壁有紅斑、紅腫，胃腔內(nèi)有膽汁，幽門(mén)口附近黏膜呈牛肉樣紅色，部分點(diǎn)狀潰瘍。中醫(yī)診斷參照衛(wèi)生部1993年《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛，持續(xù)性燒灼痛或胸骨后灼痛，餐后疼痛加重，胃脘痞滿，噯氣，口苦，甚至嘔吐苦水，食欲不振等。

2 治療方法

用小柴胡湯合左金丸加減。藥用柴胡15g，黃芩15g，南沙參15g，半夏15g，吳茱萸3g，黃連15g，枳實(shí)15g，白芍15g，干姜5g，炙甘草5g，大棗15g。痞滿、噯氣加旋覆花、厚樸，胃脘及脅脹重者加川楝子、延胡索，熱重者加龍膽草、梔子，便秘加大黃，食欲不振加神曲、麥芽、雞內(nèi)金。每日1劑、水煎分3次服，30天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈：胃脘疼痛、口苦、脹滿、嘈雜、食欲不振等癥狀消失，胃鏡提示胃黏膜紅腫消失，胃液清亮、幽門(mén)口無(wú)膽汁。顯效：癥狀明顯減輕，胃鏡提示胃黏膜輕度紅腫，胃液淡黃色，幽門(mén)口有少量膽汁。有效：癥狀減輕，胃鏡復(fù)查稍有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：胃鏡提示無(wú)明顯變化。

4 治療結(jié)果

臨床治愈18例，顯效11例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率92.5%。

5 討 論

膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。主要病機(jī)為肝郁氣滯，氣機(jī)升降失常，橫逆犯胃，胃失和降，氣滯日久，郁而化火，膽汁上逆。治宜疏肝和胃、理氣止痛，降逆止嘔。小柴胡湯合左金丸加減方中柴胡疏肝解郁、疏泄肝膽氣機(jī)，黃芩清泄膽胃郁火，吳茱萸、黃連辛開(kāi)苦降、清熱和胃、肝胃并治，半夏和胃止嘔，南沙參養(yǎng)陰和胃，白芍養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛，大棗益胃氣扶正以助祛邪，干姜溫中散寒并防黃連苦寒傷胃，枳實(shí)行氣寬中消脹。藥理研究證明［3］，枳實(shí)、柴胡可促進(jìn)平滑機(jī)收縮，增加胃蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃排空能力，與白芍合用可提高幽門(mén)括約肌張力，抑制膽汁返流。諸藥合用，共奏疏肝和胃、理氣止痛、降逆止嘔之效，故療效滿意。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：319．

［2］ 李乾構(gòu)．實(shí)用中醫(yī)消化學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．

［3］ 李儀奎，姜名英．中藥藥理學(xué)［M］北京：中醫(yī)藥出版社，1992：43．

R256.317.33

B

1004-2814（2015）05-0399-01

2014-12-12