謝銀芳，何本陽(yáng)

（1．重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000；2．重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

香砂六君子湯加減治療胃心綜合征34例觀察

謝銀芳1，何本陽(yáng)2

（1．重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000；2．重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

筆者以香砂六君子湯加減治療胃心綜合征，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共55例，均為2012年3月至2014年3月診治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男20例、女14例，年齡23～62歲，病程最短5個(gè)月、最長(zhǎng)16年，有明確消化系統(tǒng)疾病病史25例。對(duì)照組21例，男15例、女6例，年齡31～59歲，病程最短4個(gè)月、最長(zhǎng)14年，有明確消化系統(tǒng)疾病病史18例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有消化系統(tǒng)疾病史及癥狀；②有心前區(qū)疼痛的臨床表現(xiàn)，主要為左側(cè)胸痛或絞榨感，可向左肩放射，出現(xiàn)心絞痛樣發(fā)作。且癥狀與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，且與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)；③可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖改變，如ST段下降，T波低平或倒置。并排除體力活動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛發(fā)作、既往有明確的心臟病病史或可疑冠心病病史，以及神經(jīng)官能癥。更年期綜合癥、頸椎病所致。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］：胸脘痞悶、脹痛不舒，嘔吐痰涎，噯氣，心悸氣短，不思飲食，舌質(zhì)瘀暗苔白膩，脈沉緩。

2 治療方法

治療組：用香砂六君子湯加減。太子參18g，炒白術(shù)12g，半夏12g，砂仁6g，木香10g，茯苓15g，甘草6g，陳皮10g，丹參12g，瓜蔞12g。胸痛難止、痛連兩肋加延胡索、川楝子，泛酸者加烏賊骨、煅牡蠣，噯氣、嘔吐加生姜、代赭石，口苦胃脘灼熱、舌苔黃膩加黃連、蒲公英，血瘀證明顯加桃仁、紅花。每天1劑，水煎分早晚兩次服。

對(duì)照組：用654-2片5mg，每天3次口服；奧美拉唑膠囊20mg，每天2次口服。

治療10天為一療程，共3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：主要癥狀消失或明顯改善，靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：主要癥狀有所改善，靜息心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段治療后回升0.05mV以上但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，靜息心電圖與治療前基本相同。

4 治療結(jié)果

治療組顯效2 3例（6 7.6 5%），有效8例（23.53%），無(wú)效3例（8.82%），總有效率91.18%。對(duì)照組顯效9例（42.86%），有效7例（33.33%），無(wú)效5例（23.81%），總有效率76.19%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 病案舉例

張某，女，38歲，2012年9月初診.有胃潰瘍病史8年（未經(jīng)系統(tǒng)治療），近5個(gè)月來(lái)胸部悶痛，有時(shí)連及左肩背，伴腹脹，納呆，心悸氣短，大便時(shí)干時(shí)溏.頸椎CT片示頸椎無(wú)異常改變。多次心電圖檢查均示ST段壓低，T波倒置，無(wú)異常Q波。自服普魯苯辛片、沉香化氣丸等癥狀無(wú)改善。曾在外院診治后服用硝酸甘油、消心痛、復(fù)方丹參片等均無(wú)顯效。舌質(zhì)瘀暗苔白膩，脈弦緩。西醫(yī)診斷為胃心綜合征。中醫(yī)診斷為胸痹。證屬脾虛氣滯，痰瘀互阻，胸陽(yáng)不振。治宜健脾胃，寬胸理氣，活血化痰。藥用太子參18g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，半夏12g，陳皮10g，砂仁6g，木香10g，丹參20g，瓜蔞15g，延胡索15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服3劑后胸部悶痛明顯減輕，續(xù)服10劑后主癥基本消失，又服5劑鞏固療效。2個(gè)月后復(fù)查心電圖示大致正常，ST段及T波均無(wú)無(wú)明顯異常。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討 論

胃心綜合征是由于胃及十二指腸球部潰瘍、食管或賁門(mén)痙攣、幽門(mén)狹窄、慢性胃炎、胃黏膜脫垂等所引起的一系列消化系統(tǒng)癥狀與心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。心前區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為左側(cè)胸痛或絞榨感，可向左肩背放射，有時(shí)出現(xiàn)心絞痛樣發(fā)作。心電圖提示有冠狀動(dòng)脈供血不足，如ST段下降，T波低平或倒置。由于心前區(qū)癥狀及心電圖表現(xiàn)，往往易被誤診，使用硝酸脂類(lèi)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物常無(wú)明顯療效，而應(yīng)用解痙止酸藥物可獲緩解。

根據(jù)胃心綜合征主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，脾胃失健。脾為生痰之源，病久則痰阻血瘀，痹阻心之脈絡(luò)。治療當(dāng)健脾化痰，活血理氣。香砂六君湯包含四君子湯和二陳湯，四君子湯健脾和胃以治本，杜絕生痰之源；二陳湯與木香、砂仁、瓜蔞化痰、寬胸、行氣，丹參活血止痛以治標(biāo)。全方標(biāo)本兼治，恢復(fù)脾運(yùn)，化痰行氣、活血通絡(luò)，故療效較佳。

［1］ 毛煥元，楊心田．心臟病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：994-995．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：江蘇人民出版社，2003：12-13．

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．第1輯．1993：41-45，74-83．

R256.327.39

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1004-2814（2015）05-0390-01

2014-12-17

何本陽(yáng)