◆文 那開憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

劉女士今年55 歲，剛剛退休。在單位組織的體檢時(shí)，她被查出患有高血壓及高尿酸血癥，這個(gè)結(jié)果使劉女士著實(shí)嚇了一大跳。想起當(dāng)年父親因高血壓導(dǎo)致腎功能不全、冠心病，又因腎功能不全導(dǎo)致尿毒癥，不得不進(jìn)行透析治療，最后因感染導(dǎo)致腎功能衰竭去世；母親因高血壓導(dǎo)致腦中風(fēng)，至今仍行動(dòng)不便……二老均因患高血壓而出現(xiàn)了較嚴(yán)重的并發(fā)癥，更導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果，這使劉女士倍感恐慌。

自從發(fā)現(xiàn)高血壓、高尿酸血癥后，劉女士如臨大敵，在飲食上控制得十分嚴(yán)格。凡是聽說能夠?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化及高尿酸的食物，如：雞蛋、肉、豆制品、海鮮等，均已在她家的餐桌上被“全面封殺”。她聽同事講，對于剛患高血壓者，密切監(jiān)測血壓變化十分重要，于是，劉女士每天都頻繁測量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)高于正常值，就莫名感到頭昏、頭暈，要求家人趕緊把她送到附近的醫(yī)院進(jìn)行治療。為了治療高血壓，她幾乎跑遍了京城的各大醫(yī)院，求診了不少有名的專家，嘗試了各種治療高血壓的藥物，但是血壓一直未能得到有效控制，為此她更加恐懼，認(rèn)為自己已經(jīng)走上了其父母的老路。

一天，劉女士找我來看病，把厚厚的兩大本血壓記錄及在各個(gè)醫(yī)院檢查的結(jié)果給我看。我細(xì)致地看了她的材料及其血壓記錄，發(fā)現(xiàn)她是原發(fā)性高血壓，屬于高血壓二級(jí)，沒有高脂血癥，尿酸有輕度升高。雖然不是什么大問題，但令我吃驚的是，她幾乎每個(gè)小時(shí)就測量血壓一次，如果血壓偏高，她甚至每10 ～20 分鐘測量一次。據(jù)劉女士本人講，某醫(yī)生曾向她建議：發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，除服用目前的降壓藥物外，還要臨時(shí)再服用一片其它的降壓藥物。于是，她就一直按照那位醫(yī)生的辦法，對付時(shí)而出現(xiàn)的高血壓癥狀。

“作為醫(yī)生，不僅要有治療疾病的能力及手段，更應(yīng)該關(guān)注患者的心理因素。

”

看到劉女士對于高血壓如此惶恐不安，我耐心地開導(dǎo)她，表示她的高血壓程度并不重，尿酸也沒有高到必須服用降尿酸藥物的程度。就目前的程度而言，完全沒有必要擔(dān)心會(huì)走其父母的道路，只要遵醫(yī)囑服藥，血壓完全可以得到良好控制。至于測血壓的頻度，我建議她每日2 ～3 次即可，因?yàn)檎Ｇ闆r下，人體血壓每日每時(shí)都會(huì)有變化，只要沒有太大的波動(dòng)，又沒有相對應(yīng)的癥狀，就可以不用理會(huì)，平時(shí)的飲食更應(yīng)該注意營養(yǎng)均衡搭配。在沒有癥狀的情況下過多去關(guān)注血壓的變化，反而會(huì)使自己陷于較大的心理壓力下，造成血壓因緊張而升高，她此時(shí)的血壓升高正是由其心理緊張所致。經(jīng)過我的耐心說教，劉女士終于明白了高血壓現(xiàn)象是她的心理問題。根據(jù)她的病情，我建議她服用長效降壓制劑及抗焦慮藥物。不久，她的血壓就得到了有效控制。一些平素不敢吃的飲食種類逐漸豐富了起來，劉女士也比以往開朗多了。

通過劉女士的病案，我深深體會(huì)到，作為醫(yī)生，不僅要有治療疾病的能力與手段，更應(yīng)該關(guān)注患者本人的心理。研究表明，高血壓發(fā)病原因是多因素所致，除軀體本身因素外，其不僅與飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)，還與心理障礙、社會(huì)、環(huán)境等因素密不可分。高血壓是一種慢性疾病，幾乎每位高血壓患者都經(jīng)歷了血壓不降反升及反復(fù)波動(dòng)的過程，無論在經(jīng)濟(jì)上還是在心理上，都給患者帶來了很大負(fù)擔(dān)；同時(shí)，疾病導(dǎo)致的軀體不適和心理負(fù)擔(dān)也使病人產(chǎn)生了不同程度的抑郁癥狀。

令人遺憾的是，目前臨床上對高血壓的干預(yù)往往忽視了心理及社會(huì)因素。高血壓常見的心理障礙是焦慮和抑郁，有一項(xiàng)對北京市10 家醫(yī)院3260 例門診患者的調(diào)查表明：高血壓焦慮發(fā)生率為4.7%，抑郁發(fā)生率為4.9%。焦慮可致植物神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為心悸、多汗、氣短、胸憋、胸悶、失眠、頭暈等；抑郁表現(xiàn)為乏力、疲勞、無欲望、無興趣等。研究表明：抑郁和焦慮等不良情緒不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還在一定程度上影響了高血壓的發(fā)展和預(yù)后。這些患者在進(jìn)行仔細(xì)檢查后，大都無器質(zhì)性病變，但發(fā)現(xiàn)在有心理障礙的人群中，高血壓的發(fā)病率可增長2 倍以上。腦卒中、心絞痛及心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更可增長至6倍，死亡率增長2倍以上……可見，具有心理障礙的人易發(fā)生高血壓等心血管疾病，也易發(fā)生心腦血管事件。盡管高血壓與抑郁癥都具有很高的患病率，但兩者之間的關(guān)系很少引起重視，充分重視高血壓患者的心理健康狀況，早期識(shí)別、積極應(yīng)對高血壓患者所伴發(fā)的抑郁情緒并給予有效的心理、社會(huì)或藥物干預(yù)，對于進(jìn)一步提高高血壓的防治水平，改善預(yù)后，具有重要意義。因此，在應(yīng)對高血壓合并心理障礙的患者時(shí)，進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別及心理治療十分重要。