梁翠霞，李娟，李杏嬋，宋付芳梁秋霞(東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞523721)

宮腔鏡引導下經陰道子宮瘢痕憩室切除術27例體會

梁翠霞，李娟，李杏嬋，宋付芳梁秋霞
(東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞523721)

子宮瘢痕憩室多見于剖宮產術后，發(fā)生率為19%～69%［1］。主要臨床表現為剖宮產后經期顯著延長、經間期不規(guī)則陰道流血等，如憩室處發(fā)生再次妊娠可導致大出血［1］。目前，臨床尚無規(guī)范治療方案。2012年12月～2014年12月，我們對子宮瘢痕憩室患者于宮腔鏡引導下經陰道行子宮瘢痕憩室切除術，取得較好效果，現報告如下。

臨床資料:我院同期收治的剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者27例，年齡20～42歲，平均33.6歲;病程6個月～12年，平均5.1年。既往有1～3次剖宮產史(均為子宮下段剖宮產)，平均剖宮產次數1.2次; 3例有3次剖宮產史;擇期剖宮產14例次，急診剖宮產13例次;經期( 15.0±4.5) d。主要臨床表現為剖宮產術后月經復潮后出現月經異常(經期延長或經間期不規(guī)則陰道流血)。術前均有藥物治療史，以中成藥、止血藥治療為主及按照黃體功能不全給予孕激素后半周期治療，但是月經異常的癥狀均無明顯改善或用藥期間改善，停藥后再次復發(fā)。經陰道彩色超聲檢查均可見子宮下段剖宮產瘢痕處不規(guī)則液性暗區(qū)，其內未見血流信號，考慮子宮瘢痕憩室形成。

治療方法: 27例均于宮腔鏡檢查后經陰道行子宮瘢痕憩室切除術:硬膜外麻醉，宮腔鏡檢查發(fā)現瘢痕憩室處存在血管異常增生粗大、炎性濾泡生成、子宮內膜異位癥者，先行宮腔鏡下的血管電凝、炎性濾泡切除、子宮內膜異位病灶電灼術，然后經陰道行子宮瘢痕憩室切除術，完整剝離憩室及周圍瘢痕組織，盡量切除陳舊疤痕組織，避免損傷近宮頸兩側血管區(qū)，連續(xù)縫合瘢痕薄弱處。術后留置陰道紗條及尿管。

結果: 27例均順利完成手術，無血腫及尿道、膀胱、直腸損傷等。術后住院( 3.9±2.2) d。均未出現術后并發(fā)癥。隨訪6～24個月，術后經期為( 6.4 ±2.1) d，明顯短于術前，P＜0.05; 2例經期改善不明顯者，復查超聲未見子宮切口瘢痕憩室聲像，于術后6個月再次行宮腔鏡發(fā)現瘢痕處仍有伴有炎性濾泡增生的血管增生，予宮腔鏡下電凝血管和電切炎性濾泡、口服達英-35，1片/d后癥狀緩解。

討論:近年來，子宮切口瘢痕憩室的發(fā)生率逐年升高［2］?？赡芘c手術相關因素、感染、子宮內膜異位等有關［1，3］。目前，該病臨床尚無統(tǒng)一診斷標準，患者既往存在剖宮產史，術后月經周期規(guī)律，但經期明顯延長，可伴有經間期不規(guī)則陰道流血，部分患者合并下腹隱痛、繼發(fā)不孕等。子宮切口瘢痕憩室主要通過臨床癥狀聯合超聲確診。以往臨床常采用診刮后口服避孕藥［4］縮短月經周期?？诜茉兴幙梢种谱訉m內膜生長，減少月經血流量，盡可能減少瘢痕憩室處的經血潴留，從而縮短經期。但無法徹底消除憩室，導致瘢痕憩室處妊娠。以往手術治療僅切開憩室下緣及周圍組織，憩室復發(fā)率較高［5］。本組27例均于宮腔鏡引導下行子宮瘢痕憩室切除術，盡可能切除憩室，可較好地保留患者的生育功能，療效較好。本組病例術后平均經期均短于術前，僅2例行再次治療?？偨Y本組資料，我們認為術中縫合以間斷縫合為宜，并應注意子宮膀胱間隙的水壓分離。

參考文獻:

［1］Osser OV，Jokubkiene L，Valentin L.High prevalence of defects in cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination ［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34( 1) : 90-97.

［2］Ecker JL，Frigoletto FD Jr.Cesarean delivery and the risk-benefitcalculus［J］.N Engl J Med，2007，356: 885-888.

［3］鄧婭莉，丁依玲，范雪梅.剖宮產術后子宮切口愈合不良56例臨床分析［J］.實用預防醫(yī)學，2006，13( 2) : 388-389.

［4］許川一.剖宮產切口愈合不良伴月經不調的超聲和臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2006，8( 8) : 218.

［5］劉小媚，袁秀英，劉燕燕.宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，612( 16) : 164-165.

收稿日期:( 2015-03-24)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.048