黃德榮 謝沐初

江西省贛州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(贛州341000)

麻仁丸湯劑與乳果糖口服液治療功能性便秘40例

黃德榮 謝沐初

江西省贛州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(贛州341000)

目的：觀察潤(rùn)腸通便類中藥誘導(dǎo)排便習(xí)慣形成及腸功能性便秘的臨床療效。方法：選取本院患者40例為研究對(duì)象，患者服用加減麻仁丸湯劑(火麻仁、柏子仁、肉蓯蓉、厚樸、桃仁、枳實(shí)、白術(shù)、白芍等)配合乳果糖治療本病。結(jié)果: 形成較穩(wěn)定的良性排便習(xí)慣最短者時(shí)間為14d,長(zhǎng)者為30d,其中治愈33例，好轉(zhuǎn)7例，取得滿意療效。結(jié)論：本方法對(duì)本病具有調(diào)節(jié)胃腸功能，潤(rùn)腸通便的功能，誘導(dǎo)排便習(xí)慣的形成。

功能性便秘是臨床常見(jiàn)消化道功能性疾病，以老年人群最為普遍發(fā)病人群，該病的發(fā)病原因非常復(fù)雜，且目前其病理生理機(jī)制尚未明確[1]。相關(guān)研究表明，該病的發(fā)病受到生活方式、飲食習(xí)慣、性別、年齡等因素的影響[2]?；颊咔視r(shí)間推移癥狀逐步加重，其中，部分便秘嚴(yán)重者，其正常生活與工作已受到明顯影響。為尋求功能性便秘治療的有效方法，本院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方式藥物誘導(dǎo)排便習(xí)慣形成治療功能性便秘，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取2013年6月至12期間，本院肛腸科收治的診斷為功能性便秘患者為研究對(duì)象，其中男26例，女 14例，患者年齡 45～85 歲，平均48.37±4.15歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 首先排除腸道及全身器質(zhì)性病變和藥物因素所至便秘，依據(jù)RomeIII有關(guān)便秘的診斷要點(diǎn)：必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：①至少有25%的排便時(shí)候，感到費(fèi)力；②至少有25%的排便呈塊狀便或硬便；③至少有25%的排便感到肛門直腸有的阻塞感；④至少有25%的排便感到排便不盡；⑤至少有25%的排便需要采用人工方法輔助排便；⑥至少有25%的排便出現(xiàn)每周少于3次排便。如果不服用瀉劑松散便很少見(jiàn)到，也不符合診斷為腸易激綜合征，患者必須在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

治療方法 以行氣、潤(rùn)腸通便為法則，方用麻仁丸湯劑加減：火麻仁、柏子仁、肉蓯蓉、厚樸各15g，桃仁、枳實(shí)各10g，白術(shù)、白芍20g，甘草6g，氣血虧虛者可加炙黃芪、黨參各30g，當(dāng)歸10g等，另外配合服用乳果糖口服液。加減麻仁丸湯劑用法：每劑水煎取汁400mL分兩次口服；乳果糖口服液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20093523)用法：治療日起睡前口服30mL。治療期間視大便情況而定，進(jìn)行逐漸減量、交替、隔日口服，直至形成良性排便習(xí)慣后停藥。囑患者：平日多飲水、多食蔬菜水果、忌食辛辣刺激性食物、適量運(yùn)動(dòng)、每日定時(shí)排便。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主要的臨床癥狀消失，并且2d以內(nèi)能夠排便1次，且解時(shí)通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者在3d以內(nèi)排便，排便欠暢，但便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，治療后仍未形成習(xí)慣性排便。

治療結(jié)果 40例患者在運(yùn)用藥物誘導(dǎo)排便習(xí)慣形成治療功能性便秘后，均形成了較穩(wěn)定的良性排便習(xí)慣，形成較穩(wěn)定的良性排便習(xí)慣最短者時(shí)間為14d，最長(zhǎng)者為30d，其中治愈33例，好轉(zhuǎn)7例，取得滿意療效。

討 論 功能性便秘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以老年人發(fā)病率更高[4]。功能性便秘逐漸成為肛腸科研究的熱點(diǎn)，病因及治療方法在不斷探索與研究。其具體發(fā)病原因尚不明確，而相關(guān)臨床觀察發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的排便習(xí)慣改變是最終引起功能性便秘的重要因素之一[5-6]。治療過(guò)程中，由于患者個(gè)人便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏及醫(yī)者為求短期療效而濫用瀉藥的現(xiàn)象亦多見(jiàn)，濫用瀉藥導(dǎo)致腸道功能紊亂、藥物依賴，最后形成惡性循環(huán)加重便秘的發(fā)生[7]。

筆者采用加減麻仁丸湯劑配合乳果糖口服液口服誘導(dǎo)排便習(xí)慣形成治療功能性便秘，結(jié)果顯示所有患者均取得了較為滿意的治療效果，良性習(xí)慣性便秘最長(zhǎng)可達(dá)30d，提示了中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性。本次中藥方劑中的麻仁丸湯是以行氣、潤(rùn)腸、通便為法則，為溫潤(rùn)排泄藥物。并根據(jù)患者的情況進(jìn)行對(duì)癥加減，充分考慮患者特征，對(duì)癥施藥。同時(shí)，配以乳果糖口服，并對(duì)患者的飲食、起居做出要求，通過(guò)一系列的措施，誘導(dǎo)患者形成良性的排便習(xí)慣。

綜上所述，采用中西藥物聯(lián)合使用的方式誘導(dǎo)排便習(xí)慣形成治療功能性便秘療效顯著，能夠有效調(diào)整患者排便習(xí)慣，改善便秘病情。

[1] 陳秋蘋(píng).老年人慢性便秘綜合干預(yù)的療效評(píng)價(jià)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(4):71-73.

[2] 李曉陽(yáng),李艷梅,高旋慰,等.增液行舟法治療老年功能性便秘180例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):690-691.

[3] 闡志超,姚宏昌,龍治平,等.天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關(guān)因素分析[J]. 中華消化雜志,2004,24 (10) : 612-614.

[4] 嚴(yán) 偉,穆海峰.刺四縫穴結(jié)合推拿治療兒童功能性便秘58例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):814-815.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘的診治指南( 2013,武漢) [J].中華消化雜志,2013,33(5) : 291-297．

[6] 李敏利,張曉華,朱人敏,等.不同類型通便藥物治療老年功能性便秘療效的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(9A):2976-2978.

[7] 陳 治,周 力.適怡聯(lián)合乳果糖、曲美布汀治療功能性便秘臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(26):94-95.

(收稿2014-06-12；修回2014-11-23)

功能性便秘/中醫(yī)藥療法 潤(rùn)腸通便劑/治療應(yīng)用

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.034