非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤經(jīng)尿道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

趙文彩, 郭聯(lián)紅, 王蕊梅

(陜西省人民醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 西安, 710068)

關(guān)鍵詞:護(hù)理; 非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤; 海博刀; 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)目前是非肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮腫瘤的主要治療手段[1]。然而，TURBT術(shù)后腫瘤的高復(fù)發(fā)率一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。腫瘤的復(fù)發(fā)可能與腫瘤細(xì)胞的種植或原發(fā)腫瘤不能完整切除有關(guān)[2]。因此，尋找一種安全、有效切除非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的方法顯得尤為重要。在上皮細(xì)胞癌的治療中，海博刀對(duì)消化道腫瘤臨床治療的有效性和安全性已有報(bào)道[3]。這一嶄新的技術(shù)對(duì)護(hù)理人員也提出了新的要求。本研究探討利用海博刀經(jīng)尿道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(BT-ESD)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3～12月非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者42例，均經(jīng)影像學(xué)、膀胱鏡及活檢確診，其中男28例，女14例；年齡42～81歲，平均(64.7±12.3)歲；腫瘤直徑1.0～5.0 cm; 無痛性肉眼血尿史25例，經(jīng)B超體檢發(fā)現(xiàn)17例；腫瘤單發(fā)20例，多發(fā)22例；初次發(fā)生23例，復(fù)發(fā)19例；合并糖尿病4例，高血壓病10例，冠心病3例，前列腺增生癥15例。

1.2儀器和設(shè)備

應(yīng)用德國(guó)ERBE海博刀(Hybrid Knife Ⅰ型，直徑2.3 mm，長(zhǎng)度1.9 m)，單極模式下無血電切，效果4，強(qiáng)力電凝，效果1，功率50 W。手術(shù)過程中，海博刀固定于F24 WOLF直通道鏡鞘中，可來回軸向移動(dòng)，調(diào)節(jié)與組織的距離。

1.3手術(shù)方法

患者采取截石位，硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)[4]，經(jīng)尿道置入WOLF的操作鏡鞘，膀胱沖洗液為5%甘露醇。利用腔內(nèi)超聲，判斷腫瘤浸潤(rùn)的程度。利用窄帶光成像(NBI)技術(shù)，確定腫瘤邊界和范圍。海博刀電凝標(biāo)記腫瘤邊界，染色、注射、切開、剝離，最后創(chuàng)面止血。通過EasyCollect標(biāo)本取出器取出膀胱腫瘤，術(shù)畢時(shí)留置導(dǎo)尿管。

1.4觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中有無大出血和閉孔神經(jīng)反射，以及術(shù)后有無并發(fā)癥，記錄所切除腫瘤的大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

2結(jié)果

42例患者膀胱腫瘤均被成功完整切除。病理結(jié)果顯示均為尿路上皮癌。術(shù)中無大出血，無輸血病例，無1例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射、穿孔及術(shù)后出血感染等并發(fā)癥。腫瘤直徑1.0～5.0 cm, 手術(shù)時(shí)間(50±20.2) min、膀胱沖洗時(shí)間(22±14) h、尿管留置時(shí)間(2.1±1.7) d、術(shù)后住院時(shí)間(3.7±2.3) d。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤是一種復(fù)發(fā)率較高的惡性腫瘤，該疾病容易復(fù)發(fā)，出院后患者仍需長(zhǎng)期膀胱灌注及復(fù)查[4]。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)。通過增強(qiáng)患者治療疾病的信心，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。入院后，配合主治醫(yī)生完成術(shù)前的相關(guān)檢查，測(cè)量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無手術(shù)禁忌并及時(shí)給予處理。積極觀察患者狀態(tài)、體征及入院后病情變化。術(shù)前給予抗生素、阿托品、魯米那、更衣、備皮、灌腸等，術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁飲，讓患者處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)?；颊邔?duì)肉眼血尿非?？謶?，對(duì)疾病治愈缺乏信心，對(duì)檢查治療有抵制情緒，對(duì)手術(shù)缺乏了解。護(hù)士在工作中應(yīng)做到關(guān)心、同情患者的痛苦。經(jīng)尿道膀胱腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的最新技術(shù)，患者對(duì)這個(gè)新技術(shù)的原理及優(yōu)點(diǎn)不了解，會(huì)擔(dān)心手術(shù)治療效果及愈后，護(hù)士應(yīng)耐心向患者做好解釋工作。將手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)告訴患者，使患者對(duì)手術(shù)過程有所了解，從而消除患者術(shù)前的焦慮心理，使其積極主動(dòng)配合治療。

3.2術(shù)中護(hù)理

配合麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，患者取截石位，雙下肢外展固定，注意防止腘窩神經(jīng)、血管受壓，防止腓總神經(jīng)受損。準(zhǔn)備好設(shè)備儀器。掛好溫3 L袋2袋備用[5]，術(shù)中保障所需物品的供應(yīng)，連接各種設(shè)備儀器，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)及人員流動(dòng)，管理好手術(shù)臺(tái)上、臺(tái)下的無菌操作，觀察膀胱沖洗液流速、用量，并及時(shí)調(diào)節(jié)，密切觀察患者生命體征的變化: 神志、體溫、血壓、心率和心律、呼吸率和尿量等，并如實(shí)填寫手術(shù)核對(duì)護(hù)理記錄單。

3.3術(shù)后護(hù)理

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)護(hù)理，外科Ⅰ級(jí)護(hù)理。術(shù)后常規(guī)心電護(hù)理，平穩(wěn)后停用。嚴(yán)密觀察生命體征及尿色、尿量變化。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗炎、止血等治療[6]?；颊哌M(jìn)食后指導(dǎo)術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素等，鼓勵(lì)在無不適情況下，盡早下床活動(dòng)，并注意密切觀察是否有出血等癥狀。

3.3.1導(dǎo)尿管的護(hù)理: ① 術(shù)后常規(guī)放置三腔尿管，膀胱沖洗1～2 d，妥善固定導(dǎo)尿管，留置尿管期間保持尿管通暢，注意觀察尿液顏色的變化，尿色轉(zhuǎn)清后停止膀胱沖洗; ② 尿道外口消毒護(hù)理，每日用0.5%碘附消毒2次; ③ 術(shù)后1周，尿液轉(zhuǎn)清后可拔除尿管。

3.3.2術(shù)后出血的護(hù)理：本組42例術(shù)后均無明顯出血情況。保持尿管通暢，根據(jù)沖洗引出液顏色來調(diào)整滴速，如尿液為深紅、鮮紅色或沖洗液放置后有凝血塊，膀胱內(nèi)可能有活動(dòng)性出血，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)讓醫(yī)師進(jìn)行膀胱鏡下血塊清除或電切鏡止血。尿色轉(zhuǎn)清后可停止膀胱沖洗。囑患者多飲水，每天在2 000 mL左右，增加尿量以達(dá)到自體沖洗的目的。

3.3.3術(shù)后穿孔及尿外滲的護(hù)理：本組42例術(shù)后均無膀胱穿孔及尿外滲情況。術(shù)后注意觀察尿量，如尿管通暢，沖洗液出量少于入量，腹部逐漸隆起等情況發(fā)生，則有膀胱穿孔、尿外滲的可能。

3.3.4術(shù)后感染的護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等感染癥狀時(shí)，積極進(jìn)行進(jìn)一步檢查，給予物理降溫護(hù)理，必要時(shí)藥物退熱及抗感染對(duì)癥治療。尿道外口常規(guī)碘附護(hù)理消毒，預(yù)防發(fā)生尿路感染。

3.4出院指導(dǎo)

術(shù)后保持情緒穩(wěn)定，每天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。膀胱癌術(shù)后治療，需多次的膀胱灌注藥物和膀胱鏡檢查，藥物引起副反應(yīng)及鏡檢對(duì)尿道的損傷等，使患者很難堅(jiān)持治療和隨訪。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要告訴患者，手術(shù)結(jié)束后的膀胱灌注以及隨訪對(duì)腫瘤治愈有十分重要的作用，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減少擔(dān)心及恐懼，積極配合手術(shù)之后的治療和隨訪等。注意事項(xiàng): ① 治療前少飲水，可以減少尿液，保持膀胱內(nèi)較高的藥物濃度; ② 藥物排出后，應(yīng)多飲水增加尿液，減少尿路刺激癥狀。所有患者術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查，定期電話隨訪。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521318)

收稿日期:2015-03-29

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201520052