劉 軍

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，章丘，250200)

針灸經(jīng)絡(luò)

淺析密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法

劉 軍

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，章丘，250200)

密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法在治療椎管外軟組織損害性疼痛屬于肌攣縮初期(臨床上，大部分的慢性中、重度椎管外軟組織疼痛屬于本期)的病例具有卓越的療效。其操作是在椎管外軟組織損害性疼痛病變區(qū)的肌骨附著處壓痛點(diǎn)(區(qū))，嚴(yán)格按照軟組織壓痛點(diǎn)的解剖學(xué)定位，施以銀質(zhì)針密集型針刺，并于針尾安插艾球，點(diǎn)燃施灸的方法。密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法從取穴、操作、療效諸方面看，正是還原了《靈樞·經(jīng)筋》治療經(jīng)筋病“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的本意。本文從中西醫(yī)結(jié)合角度就這一療法的治療機(jī)理、方法、特點(diǎn)、病癥等進(jìn)行了闡釋。

宣氏壓痛點(diǎn)；銀質(zhì)針；軟組織疼痛；經(jīng)筋?。灰酝礊檩?/p>

宣蟄人(1923—2008)先生是我國(guó)軟組織外科學(xué)的開創(chuàng)者，被譽(yù)為軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人，其把畢生精力奉獻(xiàn)給了軟組織疼痛事業(yè)。其創(chuàng)立了軟組織無(wú)菌性炎性反應(yīng)致痛學(xué)說(shuō)、揭示了軟組織損害性壓痛點(diǎn)分布規(guī)律、椎管內(nèi)外軟組織損害性病變的診斷和鑒別診斷方法、以及創(chuàng)用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法、密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法、軟組織松解手術(shù)療法，形成一整套相輔相成的具有中西醫(yī)結(jié)合特色的治痛方法。近年來(lái)密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法在軟組織外科學(xué)理論的指導(dǎo)下，在治療椎管外軟組織損害性頭、頸、肩、背、臂、腰、骶、臀、腿疼痛方面，得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了卓越的療效。近年來(lái)，筆者在臨床上實(shí)踐和運(yùn)用這一療法收獲頗多，略有感悟，淺析如下。

1 以無(wú)菌性炎性反應(yīng)致痛學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，實(shí)踐宣氏壓痛點(diǎn)推拿療法

宣蟄人先生經(jīng)過(guò)數(shù)十年的潛心研究，突破了傳統(tǒng)的對(duì)軟組織疼痛的認(rèn)識(shí)，證實(shí)了椎管內(nèi)外軟組織因急性損傷后遺或慢性勞損形成的病變所產(chǎn)生的化學(xué)性刺激是疼痛的主要發(fā)展機(jī)理，其主要病理改變是無(wú)菌性炎性反應(yīng)。在發(fā)病機(jī)制上，存在兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，一種是急性損傷后遺或慢性勞損形成引起的軟組織疼痛，這是原發(fā)因素，好發(fā)部位多為肌肉與筋膜在骨骼的附著處，形成規(guī)律的、具有無(wú)菌性炎性反應(yīng)病理變化的壓痛點(diǎn)群；另一種是因疼痛形成的肌痙攣(早起繼發(fā)因素)和肌攣縮(晚期繼發(fā)因素)。二者互為因果，產(chǎn)生正反饋效應(yīng)，使原有的炎性反應(yīng)向炎性粘連、變性攣縮等病理過(guò)程發(fā)展。并概括為“痛則不松，不松則痛”“因痛增痙(攣)，因痙(攣)增痛”。從而確立了“去痛致松，以松治痛”治療原則[1]。宣氏壓痛點(diǎn)不同于傳統(tǒng)的壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)或阿是穴，它是一般分布在軟組織損害性疼痛病變區(qū)中每一特定部位的肌肉(或其他軟組織)骨骼附著處，它們由點(diǎn)成線、由線成面、由面成體，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域。宣氏壓痛點(diǎn)的分布區(qū)大多是無(wú)菌性炎性反應(yīng)存在的重災(zāi)區(qū)。其解剖學(xué)特點(diǎn)是在軟組織骨骼附著處，病理特點(diǎn)是存在無(wú)菌性炎性反應(yīng)病變。宣氏壓痛點(diǎn)推拿具有診斷和治療的雙重作用，掌握好宣氏壓痛點(diǎn)的檢查方法及相關(guān)應(yīng)用理論是運(yùn)用壓痛點(diǎn)推拿療法治療椎管外軟組織損害性疼痛取得滿意治痛效果的可靠保證。臨床上，依據(jù)軟組織損害性疼痛病變區(qū)探查的壓痛點(diǎn)，可區(qū)分為原發(fā)痛、反應(yīng)痛(晚期形成繼發(fā)痛)、傳導(dǎo)痛(晚期形成繼發(fā)痛)[1]。例如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中的腰3-骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、椎板、后關(guān)節(jié)、橫突尖以及髂后上棘內(nèi)上緣等附著處的原發(fā)性疼痛，會(huì)波及軟組織病變區(qū)周圍的正常軟組織，形成一包括上腰部、肛門會(huì)陰區(qū)和臀部的疼痛反應(yīng)區(qū)，上述疼痛反應(yīng)區(qū)的反應(yīng)痛雖則明顯，但在其下受累的軟組織尚未繼發(fā)無(wú)菌性炎性反應(yīng)病變，則局部只會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性壓痛點(diǎn)，晚期上述軟組織繼發(fā)了軟組織無(wú)菌性炎性反應(yīng)病變，則局部就形成了繼發(fā)性壓痛點(diǎn)。另外原發(fā)性病變軟組織疼痛還會(huì)在軀干對(duì)側(cè)或沿肢體某側(cè)遠(yuǎn)離壓痛點(diǎn)的一個(gè)或幾個(gè)部位形成疼痛傳導(dǎo)區(qū)引起傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)。臨床實(shí)踐證明軟組織疼痛病變初期病例僅針對(duì)原發(fā)性壓痛點(diǎn)區(qū)治療，就能完全解除原發(fā)性病變區(qū)疼痛，同時(shí)疼痛反應(yīng)區(qū)的反應(yīng)痛和疼痛傳導(dǎo)區(qū)的傳導(dǎo)痛則不治而愈，只有待到疼痛晚期病例，因疼痛反應(yīng)區(qū)或疼痛傳導(dǎo)區(qū)的的軟組織繼發(fā)了無(wú)菌性炎性反應(yīng)病變，則需要同時(shí)處理原發(fā)壓痛點(diǎn)、繼發(fā)壓痛點(diǎn)才能病愈。從椎管外軟組織疼痛的病理發(fā)展過(guò)程來(lái)看，壓痛點(diǎn)推拿療法適用于早期繼發(fā)因素反射性肌痙攣的病例，此時(shí)病理變化屬于炎性反應(yīng)和炎性粘連階段，肌肉、筋膜本身僅有形態(tài)上的變化，縮短變粗。密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法適用于晚期繼發(fā)因素肌攣縮初期病例，此時(shí)病理變化由炎性反應(yīng)逐漸發(fā)展成炎性粘連、炎性纖維組織增生、炎性組織變性、和攣縮，肌肉、筋膜也由痙攣演變?yōu)榻M織變性和攣縮。椎管外軟組織松解手術(shù)僅適用于晚期繼發(fā)因素的肌攣縮后期的少數(shù)病例，此時(shí)肌肉和筋膜以及其骨骼附著處均形成了非手術(shù)療法非可逆的變性和攣縮，密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法難以把病變軟組織轉(zhuǎn)化為正常，方需手術(shù)。只有在熟練掌握與運(yùn)用宣氏壓痛點(diǎn)推拿療法的基礎(chǔ)上，方能就椎管外軟組織損害性病變的診斷及鑒別診斷、解剖學(xué)定位定性、病理發(fā)展過(guò)程、病程分期、治療效果等，做出正確的評(píng)估，是開展密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法的基礎(chǔ)。

2 明確椎管外軟組織損害性病變，提高密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法療效

銀質(zhì)針由80%白銀加20%紅銅、鋅、鎳熔化的合金拉絲制成，分不同的型號(hào)，針長(zhǎng)16～24 cm不等，常用進(jìn)針深度約10～15 cm，針粗1.1 mm。銀質(zhì)針針刺治療具有以下特點(diǎn)：1)針刺部位以宣氏壓痛點(diǎn)(區(qū))為基礎(chǔ)，注重解剖學(xué)定位。采用分布于椎管外軟組織損害性疼痛病變區(qū)的肌筋膜骨骼附著處壓痛點(diǎn)(區(qū))，施以銀質(zhì)針多針密集型針刺，要求刺準(zhǔn)、刺遍軟組織病變區(qū)深淺層壓痛點(diǎn)(群)，引出強(qiáng)烈針感。2)由于針體較粗、針身較軟、針尖圓鈍，容易刺準(zhǔn)深層病變組織，不會(huì)因肌肉過(guò)度收縮折針，避免刺傷神經(jīng)、血管和骨膜。3)銀質(zhì)針傳熱作用快。銀質(zhì)針針刺后，再于針尾端安插艾球，艾球燃燒加熱。利用銀質(zhì)針良好的傳熱性，將艾球燃燒時(shí)時(shí)的熱能傳導(dǎo)至深層骨面壓痛點(diǎn)(區(qū))并向周圍軟組織病變區(qū)散發(fā)，起到促進(jìn)血液循環(huán)，消除和改善無(wú)菌性炎性反應(yīng)、產(chǎn)生肌松效應(yīng)[2]，從而達(dá)到“去痛致松，以松治痛”。據(jù)中國(guó)科學(xué)院上海生理研究所動(dòng)物實(shí)驗(yàn)測(cè)定，銀質(zhì)針針尾艾球燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)至針尖的溫度能達(dá)39～41℃。這種熱傳導(dǎo)至深層骨面壓痛點(diǎn)且擴(kuò)散到周圍病變軟組織，依據(jù)針數(shù)的多少，密集程度形成的深層的穿透肌肉組織直達(dá)骨膜的熱反應(yīng)，是一般物理療法不能比擬的[3]。臨床上正確施以密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法，首先需要明確鑒別椎管內(nèi)外軟組織損害性病變。宣老創(chuàng)用腰脊柱“三種實(shí)驗(yàn)”檢查和頸脊柱“六種活動(dòng)功能結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查來(lái)鑒別椎管內(nèi)外軟組織損害性病變，從而按解剖分型分為椎管內(nèi)、椎管外、椎管內(nèi)外混合型。密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法適用于椎管外型軟組織損害性病變的治療；椎管內(nèi)型需要手術(shù)治療才能治愈；對(duì)于椎管內(nèi)外混合型者，密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法僅能解除部分癥狀或取得短期療效。臨床上觀察到，后兩型所見很少，大部分為椎管外型軟組織損害性病變。對(duì)于傳統(tǒng)的“腰椎間盤突出癥”引起的腰腿疼痛，軟組織外科學(xué)認(rèn)為：疼痛來(lái)源于腰椎管內(nèi)或椎管內(nèi)外的損害性軟組織的無(wú)菌性炎性反應(yīng)，而非椎間盤突出物[1]。不論是急性腰椎間盤突出壓迫還是漸增的慢性機(jī)械性壓迫的刺激，對(duì)正常的神經(jīng)組織而言引起的神經(jīng)功能障礙是從麻木、麻刺到完全麻痹，但不會(huì)出現(xiàn)疼痛。只有當(dāng)鞘膜外神經(jīng)末梢受到周圍組織無(wú)菌性炎性反應(yīng)的化學(xué)刺激時(shí)才會(huì)產(chǎn)生疼痛。分清原發(fā)痛、繼發(fā)痛；原發(fā)病變區(qū)、繼發(fā)病變區(qū)之間的關(guān)系。貫穿先治療原發(fā)病變區(qū)，后治療繼發(fā)病變區(qū)的原則。實(shí)踐證明，椎管外軟組織損害性疼痛原發(fā)因素全在原發(fā)性疼痛病變區(qū)的軟組織骨骼附著處，于此處施以密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法后，不但原發(fā)性疼痛病變區(qū)消失，而且原發(fā)性疼痛病變周圍或鄰近部位的反應(yīng)痛(尚未繼發(fā)無(wú)菌性炎性反應(yīng))也會(huì)消失。同樣，傳導(dǎo)痛形成疼痛的繼發(fā)因素，全在傳導(dǎo)性(即繼發(fā)性)疼痛病變區(qū)的軟組織骨骼附著處，此時(shí)，原發(fā)病變區(qū)和繼發(fā)病變區(qū)就均需治療了。椎管外軟組織損害性疼痛的原發(fā)病變區(qū)多位于腰骶部骶棘肌、多裂肌附著處；髂翼外臀中肌、臀小肌、闊肌膜張肌附著處；岡下窩岡下肌、大圓肌、小圓肌附著處；項(xiàng)背部棘突-椎板-關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)豎脊肌、旋椎肌附著處；項(xiàng)平面斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌附著處。繼發(fā)性病變區(qū)多存在于上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)周圍軟組織骨骼附著處，下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)周圍軟組織骨骼附著處。第三銀質(zhì)針針刺后，需要施以小幅度提插法，尋找特強(qiáng)針感的壓痛點(diǎn)加以消滅掉，這是治痛的關(guān)鍵所在。椎管外軟組織損害的病理變化越重，針感越強(qiáng)，療效越顯著。宣老認(rèn)為銀質(zhì)針針頭的鈍性機(jī)械力會(huì)直接壓傷、壓毀病變軟組織內(nèi)在的神經(jīng)末梢，阻斷無(wú)菌性炎性反應(yīng)的化學(xué)性刺激向大腦傳導(dǎo)，起到物理阻滯的作用，但銀質(zhì)針不具有消炎作用，無(wú)菌性炎性反應(yīng)的消失完全依靠艾球燃燒的導(dǎo)熱使皮下的針身到針頭出現(xiàn)55～40℃的熱療作用。

3 踐行中西醫(yī)結(jié)合軟組織外科學(xué)理論，弘揚(yáng)密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法

黃龍祥在其專著《黃龍祥看針灸》一書中指出：《黃帝針經(jīng)·經(jīng)筋》篇病候以疼痛為主。然而千百年來(lái)人們一直沒有讀懂《黃帝針經(jīng)·經(jīng)筋》，直到20世紀(jì)70年代中國(guó)軟組織外科學(xué)的創(chuàng)始人宣蟄人教授通過(guò)常年大量的軟組織損傷患者的診療實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)《黃帝針經(jīng)·經(jīng)筋》所描述的十二經(jīng)筋病候的實(shí)質(zhì)正是軟組織損傷傳導(dǎo)痛的系統(tǒng)總結(jié)與歸納，于是根據(jù)該篇“以痛為輸”和“燔針劫刺”的治療原則，創(chuàng)用了“銀質(zhì)針壓痛點(diǎn)針刺療法”，從而使軟組織損傷的經(jīng)筋病的診療進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期[4]。宣老也說(shuō)：“我們的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿、銀質(zhì)針針刺，就是中醫(yī)的東西，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)里面的寶庫(kù)，沒有人發(fā)掘過(guò)，我是個(gè)西醫(yī)，我第一個(gè)這樣做了”[5]。所謂經(jīng)筋，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，它加強(qiáng)了機(jī)體關(guān)節(jié)筋肉之間的聯(lián)系，其循行隨經(jīng)脈分布，受經(jīng)氣濡養(yǎng)。所不同者經(jīng)脈內(nèi)連臟腑而經(jīng)筋的走向是起于四肢爪指之間，結(jié)聚于肢節(jié)骨解之上，最后終止于頭身，而不入臟腑[6]。經(jīng)筋主要包括了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中肌肉、韌帶、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊以及部分神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，具有約束骨骼，屈伸關(guān)節(jié)，維持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用，正如《素問·痿論》所云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。經(jīng)筋病有別于經(jīng)脈病，《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸?！敝赋鼋?jīng)筋病變分為屬于寒性的筋急、熱性的筋縱兩類[7]。筋急即筋肉組織拘急、疼痛、痙攣、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈伸不利等，筋縱即筋肉遲緩、痿廢不用等。臨床上，筋急即椎管外軟組織損害性疼痛病變的一系列臨床表現(xiàn)，筋縱則相當(dāng)于神經(jīng)損傷、肌肉萎縮一類的病變。《靈樞·經(jīng)筋》記載，經(jīng)筋病的治療原則為“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”?！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也”?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無(wú)用燔針”。從以上三段文字可以看出，對(duì)屬于寒性的筋急病，采用燔針治療，而屬熱“筋縱不收”的，就不可應(yīng)用燔針治療了?！墩f(shuō)文》曰：“燔，爇也，爇，燒也”。明·吳昆《針方六集》：“燔針者，內(nèi)針之后，以火幡之暖耳，不必赤也”。那“劫刺”和“以知為數(shù)”又是何意呢？《說(shuō)文》曰“劫，人欲去，以力脅止曰劫。或曰以力止去曰劫?！标P(guān)于“知”和“數(shù)”的解釋有好幾種，劉氏[8]認(rèn)為將“知”解釋為“感知”“知覺”，將“數(shù)”解釋為“速度”，結(jié)合原文釋“以知為數(shù)”為“快速感知療效”，更為符合《靈樞·經(jīng)筋》的本意。長(zhǎng)期以來(lái)，我們習(xí)慣將“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”理解為“治療經(jīng)筋病，當(dāng)用火針?biāo)俅碳渤龇?，針刺的次?shù)以病愈為度，以痛處為針刺的穴位”[9]。對(duì)照密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法的臨床療效，“針刺的次數(shù)以病愈為度”的解釋顯得蒼白，由此我們易落入牽強(qiáng)之惑。密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法是以密集型多枚銀質(zhì)針在病變軟組織的骨骼附著點(diǎn)(面)，進(jìn)行小幅度搗刺，引出特強(qiáng)或難以忍受的針感，刺后于針尾安裝艾球，點(diǎn)燃施灸?！敖俅獭必M不正是銀質(zhì)針治療，患者因銀質(zhì)針強(qiáng)烈的針感痛苦而欲去而醫(yī)者使之不得去之寫照[10]。銀質(zhì)針針刺加艾球施灸的操作方法豈不正是“燔針劫刺”的重現(xiàn)。密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法從取穴、操作、療效諸方面看，正是還原了《靈樞·經(jīng)筋》治療經(jīng)筋病的本意。即采用“以痛為輸”的穴位，施以“燔針劫刺”的針刺方法，取得“一次則衰，二次則知，三刺則已[11]”般的快速療效。

4 結(jié)語(yǔ)

密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法，是在以軟組織松解手術(shù)中發(fā)掘出來(lái)的病變軟組織骨面附著處的一系列規(guī)律性壓痛點(diǎn)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照軟組織壓痛點(diǎn)的解剖學(xué)定位，施以銀質(zhì)針密集型針刺，并于針尾安插艾球點(diǎn)燃施灸的方法。在治療椎管外軟組織損害性疼痛方面，具有卓越的療效。目前在中西醫(yī)結(jié)合軟組織外科學(xué)理論的指導(dǎo)下，已經(jīng)發(fā)展成為現(xiàn)代針刺療法的一個(gè)獨(dú)特分支，有望成為人類疑難痛癥的克星之一[12]。具有廣闊的發(fā)展應(yīng)用前景。

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(2014-03-18收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Analysis of Dense Silver Needle Therapy in Tenderness Points

Liu Jun

(TCMHospitalofZhangqiuCity，Zhangqiu250200，China)

Dense silver needle acupuncture therapy in pressure points has remarkable therapeutic effect in treating early stage of vertebral canal soft tissue contracture of damaging pain (clinically，most of the chronic，severe vertebral canal in soft tissue pain belong to this period).Its operation is applying dense silver needle acupuncture in tenderness points which are outside the spinal canal soft tissue damaging musculoskeletal pain lesion area，strictly in accordance with the anatomical location of the soft tissue spots，meanwhile placing moxa on the tail of the needles to conduct moxibustion.From the aspects of acupoints selection，operation and therapeutic effect，dense silver needle acupuncture therapy in pressure points interprets the idea of “ treatment shall focus on the burnt needle hook，sensing is enough while pain is a failure” of Pivot.This paper explains the mechanism，method，characteristics，and diseases of the therapy from the aspect of integrated traditional Chinese and western medicine.

Xuanshi pressure point; Silver needle; Soft tissue pain; Muscle disease; Pain is failure

章丘市科技發(fā)展計(jì)劃農(nóng)社項(xiàng)目(編號(hào)：201215)

R245.8

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.01.024