◆文 那開(kāi)憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

診療疾病必須以醫(yī)生面診為準(zhǔn)則。這句話看似簡(jiǎn)單，做起來(lái)不容易。在筆者40 余年的行醫(yī)生涯中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情形：病人家屬以各種各樣的理由，如患者年事已高，或病情嚴(yán)重，或人在外地等等理由未能來(lái)看病，委托其親友家屬拿著患者的檢查報(bào)告、化驗(yàn)單來(lái)門(mén)診掛號(hào)，讓筆者給出診療方案。筆者認(rèn)為，如果真的根據(jù)患者的化驗(yàn)單和檢查報(bào)告草率得出診斷意見(jiàn)，是對(duì)患者不負(fù)責(zé)任的做法，也是一種不規(guī)范的診療行為。

同一檢查結(jié)果，可能因個(gè)體差異，診斷為不同的疾病，這在臨床上是屢見(jiàn)不鮮的?；颊呤且砸粋€(gè)完整的整體存在的，只有在面診患者時(shí)，通過(guò)問(wèn)診、視診、叩診及聽(tīng)診，再依據(jù)檢查的結(jié)果，全面、綜合地分析病情，最后才能夠得出符合患者病情的診療意見(jiàn)。有件事情，至今還讓我記憶猶新。

記得在前年，有個(gè)患者家屬掛了筆者的號(hào)為他的父親看病。他父親胸痛3天了，做過(guò)3 次心電圖均正常；做心肌酶略高，但肌鈣蛋白正常；做心臟超聲檢查均正常；做胸片也顯示一切正常。由于患者3 天來(lái)胸痛較重，才讓兒子來(lái)找筆者。家屬認(rèn)為，患者已經(jīng)78 歲高齡，之前多次來(lái)看病并做了不少檢查，因此帶著檢查結(jié)果給筆者看看就完全可以了，即便不面診，也不會(huì)影響醫(yī)生的診斷。筆者苦口婆心地告訴患者家屬，我必須要面診患者，在再三勸說(shuō)下，家屬只好送患者來(lái)了醫(yī)院。

通過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病情及各項(xiàng)檢查，筆者發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)腋下有少許簇集性小水皰，因此，筆者斷定患者患的是帶狀皰疹，而不是心臟病，并要求患者去皮科就診。后經(jīng)皮科診斷，老人確系帶狀皰疹，避免了誤診。這個(gè)例子充分說(shuō)明，家屬只帶患者的檢查報(bào)告和化驗(yàn)單，而不讓患者來(lái)面診看病，是根本看不好病的，且存有很高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致誤診、誤治，甚至?xí)T成大錯(cuò)，追悔莫及。