黃雯倩

（河南省西平縣中醫(yī)院內(nèi)一科 西平463900）

對(duì)行血液凈化的患者進(jìn)行血管通路的建立有利于其治療過程順利的開展，深靜脈置管具有操作方便的特點(diǎn)，能夠有效減少風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍。但是深靜脈置管有較高的感染發(fā)生率，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成一定的干擾，因此配合預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本次研究針對(duì)我院60例患者就血液凈化中進(jìn)行深靜脈置管的感染預(yù)防和護(hù)理方法以及效果進(jìn)行探討和分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究中納入60例接受血液凈化治療的患者，年齡17～85歲，平均年齡為（52.9±5.6）歲；男性44例，女性16例；藥物中毒患者14例，多臟器功能衰竭患者17例，慢性腎功能衰竭患者23例，嚴(yán)重低蛋白癥并水鈉潴留患者6例；34例患者行股靜脈置管，26例患者行頸內(nèi)靜脈置管。

1.2 方法 對(duì)全部患者采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行靜脈穿刺并行深靜脈導(dǎo)管留置，行血液凈化治療前必須應(yīng)用碘伏對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒并進(jìn)行敷料更換，完成血液凈化治療后使用生理鹽水將導(dǎo)管中殘留血液沖凈，然后應(yīng)用1.5 ml肝素鈉注射液行封管操作。若患者病情得到明顯改善或者導(dǎo)管出現(xiàn)感染、堵塞現(xiàn)象，無法正常進(jìn)行治療以及血管內(nèi)瘺成熟時(shí)可將導(dǎo)管拔出，對(duì)患者的導(dǎo)管留置時(shí)間以及可能出現(xiàn)的感染癥狀進(jìn)行觀察和分析[1]。

1.3 感染預(yù)防和護(hù)理

1.3.1 導(dǎo)管護(hù)理 置入導(dǎo)管后應(yīng)用絲線對(duì)導(dǎo)管尾翼進(jìn)行縫合固定，避免導(dǎo)管脫出現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)管不得混用。對(duì)患者行血液透析治療時(shí)需要對(duì)穿刺部位周圍皮膚以及導(dǎo)管進(jìn)行消毒，完成消毒后將無菌紗布覆蓋在上面。進(jìn)行透析前抽吸2 ml血液既能夠有效清除肝素同時(shí)還能夠?qū)⒀軆?nèi)血細(xì)胞凝塊抽出。每周定時(shí)換藥，確保無菌操作。應(yīng)用導(dǎo)管后需要對(duì)管口進(jìn)行常規(guī)消毒，清除干凈殘留血痂；導(dǎo)管壁上沉積的纖維蛋白和血栓容易導(dǎo)致導(dǎo)管壁上大量種植血流中的菌落，因而完成血液凈化治療后需要應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行管腔沖洗，然后進(jìn)行封管，所用液體為肝素鈉注射液，及時(shí)進(jìn)行肝素帽更換。護(hù)理人員需要對(duì)導(dǎo)管的暢通情況以及感染情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞或者感染現(xiàn)象，立即停用導(dǎo)管并進(jìn)行分泌物或者血液病原培養(yǎng)。若出現(xiàn)陽性培養(yǎng)結(jié)果可以給予其敏感抗生素治療，若無法有效控制感染需要盡快將導(dǎo)管拔除并重新置管[2]。

1.3.2 健康教育 告知患者深靜脈置管在血液凈化治療中的重要作用，提高患者的配合度，叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生，做好局部皮膚的清潔工作，叮囑患者家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者的行為，防止發(fā)生導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象[3]。

1.4 結(jié)果 60例患者中有4例發(fā)生感染，占6.67%，對(duì)患者采取有效的抗感染治療措施后感染現(xiàn)象獲得控制。

2 討論

導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：穿刺部位皮膚存在污染現(xiàn)象，股靜脈置管皮膚發(fā)生污染的幾率要高于頸內(nèi)靜脈置管皮膚污染；醫(yī)護(hù)人員沒有確保無菌操作，造成導(dǎo)管連接部位發(fā)生污染；導(dǎo)管及其附近部位有血栓形成[4]。

為了降低深部靜脈化膿性血栓感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，必須采取以下措施：確保無菌操作，為了控制感染，不得在病房內(nèi)對(duì)患者行經(jīng)皮心靜脈穿刺置管術(shù)；醫(yī)護(hù)人員必須更換無菌手套后方可接觸導(dǎo)管；進(jìn)行穿刺前必須對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)保證局部皮膚的干燥性和清潔性；協(xié)助自理能力較差的患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理，防止發(fā)生感染；對(duì)導(dǎo)管外露部位及導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行有效消毒；為了使導(dǎo)管部位皮膚菌落的生長獲得限制，需要應(yīng)用特殊敷料覆蓋導(dǎo)管部位皮膚，如火棉膠等；為了控制中心靜脈導(dǎo)管菌落的生長必須進(jìn)行導(dǎo)管隧道的建立；為了限制導(dǎo)管細(xì)菌定植，需要應(yīng)用表面涂有肝素或者抗生素的導(dǎo)管；接觸接頭不得與傳感器、活塞等發(fā)生接觸；為了便于脂肪顆粒通過，同時(shí)防止大量真菌以及細(xì)菌通過導(dǎo)管進(jìn)入人體內(nèi)需要將1.21 μm孔徑的終端過濾器應(yīng)用于輸注通路上；若患者需要長期進(jìn)行靜脈導(dǎo)管留置，應(yīng)該盡量選擇鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈，既方便護(hù)理同時(shí)還能夠降低感染發(fā)生率。

本次研究中，積極采取有效的感染預(yù)防和處理措施大大降低了血液凈化治療中的感染發(fā)生率。據(jù)此可知，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育能夠避免導(dǎo)管脫出，降低感染發(fā)生率。采取有效的感染預(yù)防和護(hù)理措施，能夠使感染發(fā)生率得到有效的控制和降低，從而減輕患者的痛苦，加快患者的康復(fù)速度。

[1]徐水華.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染預(yù)防護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):90-91

[2]曹志剛,陳小珍,么麗穎,等.血液透析深靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(11):2273-2274

[3]胡毅敏,李杰,李輝文,等.預(yù)防血液透析病人深靜脈置管感染的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):326-328

[4]王曉瑞.血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(9):45-46