朱珍才 朱淑潔 朱萍蓮 陳繼林

（江西省蓮花縣人民醫(yī)院 蓮花337100）

隨著工業(yè)不斷發(fā)展，化學物品的廣泛使用，區(qū)域城鎮(zhèn)化進展不斷加快，大氣污染程度越來越嚴重，自然環(huán)境的破壞越來越顯著，真正的綠色環(huán)保食品越來越少，人們的吃穿住行潛移默化地受到了不少影響。近幾年來腫瘤患者的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。在給腫瘤患者進行化療時引起血白細胞數減少，是常見的副反應。經過近30年的臨床實踐，我們采用養(yǎng)血化積湯對化療后引起血白細胞數減少的腫瘤患者進行治療，以升高患者血白細胞數，取得了顯著的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象計216例患者，上級醫(yī)院手術化療后轉回我院門診或住院治療的患者183例，本院腫瘤外科住院化療患者33例。男129例，女87例；其中肺癌29例，胃癌38例，食道癌27例，直腸癌35例，乳腺癌23例，卵巢癌15例，宮頸癌22例，腎癌11例，膀胱癌16例?；熀蟀准毎嫈担盒∮?1.0×109/L有 6例，（1.0～2.0）×109/L 有 58例，（2.0～3.0）×109/L 有 93 例，（3.0～4.0）×109/L 有 59例。將216例患者隨機分為兩組。其中自愿服用中藥、對中醫(yī)藥療法積極性比較高的133例患者設為治療組，其中白細胞計數小于1.0×109/L有4例，（1.0～2.0）×109/L 有 35 例，（2.0～3.0）×109/L 有 58例，（3.0～4.0）×109/L有36例。其余83例設為對照組，其中白細胞計數小于1.0×109/L有2例，（1.0～2.0）×109/L 有 23 例，（2.0～3.0）×109/L 有 35例，（3.0～4.0）×109/L 有 23例。

1.2 治療方法 治療組：養(yǎng)血化積湯（西洋參10 g、白術 10 g、茯神 15 g、黃芪 35 g、當歸 10 g、三棱10 g、莪術 10 g、田七 10 g、白花蛇舌草 25 g、補骨脂15 g、菟絲子15 g、山茱萸15 g、熟地25 g、雞血藤30 g、甘草 6 g），1 劑 /d，分兩次水煎，每次煎 30 min，濾取藥汁100 ml，溫服。對照組：鯊肝醇100 mg、利血生 20 mg，口服，3 次 /d。

1.3 療效評定 用藥10 d為1個療程。顯效：白細胞上升幅度大于3.0×109/L；有效：白細胞上升幅度（1.5～3.0）×109/L；無效：白細胞上升幅度小于 1.5×109/L或有所下降。

1.4 治療結果 治療組133例中，顯效93例，有效31例，無效9例，總有效率93.2%。對照組83例中，顯效24例，有效33例，無效26例，總有效率68.7%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2 討論

腫瘤疾病是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，是一種難治性疾病，預后不容樂觀，屬于中醫(yī)的“瘤病、積證、癌病”等范疇，可參照其相對應的證型進行辨證施治。目前對腫瘤的治療，主要有手術、放療、化療、消融、導向療法、細胞因子療法、免疫過繼療法、基因療法和中醫(yī)藥治療等幾種方法。任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，采用中西醫(yī)結合綜合治療方法，對腫瘤患者進行治療，可以取長補短，充分發(fā)揮各種治療方法在不同治療階段中的作用，達到提高療效或減毒增效的作用。近30年來，我們應用養(yǎng)血化積湯對腫瘤患者化療后進行治療，具有顯著升高患者血白細胞數的作用，療效穩(wěn)定，遠期觀察效果好。也能很好地升高患者血液中的其它有形成分，改善腫瘤患者的貧血癥狀，其治療作用是綜合性的。通過本臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有以下幾個方面的明顯作用：（1）改善患者臨床癥狀；（2）減輕患者疼痛痛苦；（3）糾正患者貧血狀態(tài)；（4）提高患者生活質量；（5）升高患者血白細胞數；（6）鞏固患者的遠期療效；（7）增強患者抗病能力；（8）延長患者自然壽命。

中醫(yī)學認為腫瘤患者手術、放化療后損傷了人體正氣，形成了瘀毒內結的病理變化，造成了骨髓抑制，導致了血液中白細胞等有形成分明顯減少，出現(xiàn)了一系列貧血癥狀。血液的化生主要與脾胃密切相關?！爸薪故軞馊≈?，變化而赤，是謂血”，脾胃是氣血生化之源。中醫(yī)學基礎理論提出：“腎主骨、生髓”、“腎藏精，血為精所化”，精髓可以化生為血，精血互生，這一點同現(xiàn)代醫(yī)學對血細胞生成的認識，認為骨髓具有造血功能也有異曲同功之處。故在治療上，對進行化療后出現(xiàn)骨髓抑制的腫瘤患者，應采取益腎填髓、滋養(yǎng)精血等方法，可以使白細胞回升，提高機體免疫力[1]。養(yǎng)血化積湯中，運用西洋參、黃芪、白術、茯神、甘草等溫運脾胃之品，達到益氣養(yǎng)血的作用。運用補骨脂、菟絲子、山茱萸、熟地等補腎填精、血肉有情之品，以達到精血互生之效。臨床上，在應用補血藥的同時聯(lián)合使用補腎填精之品，可以更好地達到生血的效果。骨髓作為主要的造血組織，維系著機體各系成熟血細胞數量的恒定[2]。養(yǎng)血化積湯方中當歸能提高骨髓多能造血干細胞并促進粒系定向干細胞的恢復，雞血藤為臨床常用的補血活血藥物，廣泛應用于放、化療后造血系統(tǒng)的恢復，作為治療腫瘤的輔助藥物和治療造血系統(tǒng)疾病的常用中藥，可以通過影響造血干細胞、祖細胞的增殖分化等多種環(huán)節(jié)影響造血過程，促進骨髓損傷后的機體造血功能的恢復。

中醫(yī)學認為，腫瘤的基本病理變化主要表現(xiàn)為：正氣內虛，氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等相互糾結，日久積滯而成有形之腫塊[3]，病理屬性總屬本虛標實。正如《圣濟總錄》所說：“瘤之為義，留滯不去也。”瘀血不去，則新血不生，故在養(yǎng)血化積湯中除了使用溫運脾胃、益氣養(yǎng)血之品外，還應用三棱、莪術、田七等活血祛瘀之品，達到瘀去新生的效果。通過抑制血小板聚集反應糾正血液流變學異常而改善骨髓微循環(huán)[4]，促進骨髓損傷后的機體造血功能的恢復?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，三棱、莪術、田七、白花蛇舌草等中藥具有很好的抗腫瘤作用，又具有很好的行氣活血、祛瘀止痛的作用，臨床應用于對腫瘤患者進行治療，具有很好的發(fā)展前景。

[1]樊小平.腫瘤化療致骨髓抑制的中醫(yī)辨證施治[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)藥雜志,2003,11(1):9

[2]吳祖澤.造血干細胞移植基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.1

[3]謝歡.導師熊墨年肺癌辨治經驗[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2013,13(6):69

[4]劉保昌,虢國泰,曾婷,等.元參組方對小鼠造血干細胞的增殖作用[J].華南國防醫(yī)學雜志,2009,23(6):28-30