鄭東海 鄭東京 鄭偉鴻 許 鑫 鄭偉達(dá)

(1 福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,福州,350008; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029; 3 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京,100023)

名老中醫(yī)鄭偉達(dá)運用慈丹膠囊治療肝郁脾虛型肝癌醫(yī)案4例

鄭東海1鄭東京2鄭偉鴻3許 鑫3鄭偉達(dá)3

(1 福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,福州,350008; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029; 3 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京,100023)

原發(fā)性肝癌以肝細(xì)胞癌為主。鄭偉達(dá)教授以多年臨床經(jīng)驗將其分型:肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、濕熱結(jié)毒型、肝陰虧損型。鄭教授在臨證辨證中,靈活運用慈丹膠囊,均取得較好療效。文章取鄭教授臨床4例醫(yī)案,僅就肝郁脾虛型肝癌進(jìn)行探究,以饗同道。

醫(yī)案;慈丹膠囊;肝癌;肝郁脾虛;@鄭偉達(dá)

原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)大致為肝痛、納差、乏力、消瘦、發(fā)熱、黃疸等。鄭教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié),腫瘤之形成,乃是由于“瘀毒”。但病機除瘀毒互結(jié)外還有肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、濕熱結(jié)毒、肝陰虧損。其肝郁脾虛型肝癌主證為脅痛如刺,痛引腰背,痛處固定,入夜更劇,脅下痞塊巨大,消瘦納少,舌質(zhì)暗,有瘀點、瘀斑,脈沉細(xì)或澀。肝氣郁結(jié),氣機升降不順,引發(fā)肝經(jīng)疼痛,血氣不行,則成淤血,即腫塊。脾主運化,脾虛則運化不利,則不思飲食,形體消瘦,進(jìn)而氣血不足。肝郁脾虛型肝癌可依據(jù)整體側(cè)重不同又分為脾胃虧虛型、氣滯血瘀型和肝膽濕熱型。脾虛甚者,不思飲食,脾胃不得水谷滋養(yǎng)。亦或勉強食入水谷,脾虛不得運化,則脾胃更虛。肝郁甚者,肝氣郁結(jié),結(jié)于痛處,血行不暢,凝為淤血,影響機體正常生化反應(yīng)。肝郁脾虛,水谷運化失常,濕氣凝結(jié),郁而化熱。以下為臨證醫(yī)案4例。

1 肝郁脾虛型肝癌

某女,41歲,2014年11月26日初診,自訴于2014年11月因肝區(qū)疼痛于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢查,檢查所見:肝臟彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)及腫物,范圍約9.21 cm×13.31 cm,脾臟增大,厚約4.39 cm,膽囊小,確診肝癌晚期。無遺傳史。癥見肝區(qū)疼痛,痛引胸背,伴有腹脹,鞏膜黃染,口干口苦,持續(xù)低熱,四肢乏力,納呆,形體消瘦,小便黃赤,舌質(zhì)紅,有齒痕,苔黃,脈細(xì)弦。辨證瘀毒互結(jié),肝郁脾虛。1)方藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d;復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊，5粒/次,4次/d。參靈膠囊，4粒/次,3次/d。2)湯藥:柴胡10 g、白芍12 g、枳殼10 g、生甘草6 g、川芎6 g、香附6 g、當(dāng)歸10 g、炙罌粟殼10 g、延胡索10 g、川楝子10 g、臺烏藥10 g、青皮6 g、鱉甲30 g、太子參30 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、遠(yuǎn)志15 g、酸棗仁15 g、茵陳30 g,連服30劑。

二診(2014年12月30日),用藥后,疼痛減輕,納可。中成藥不變,湯藥茵陳降至15 g,連服30劑。三診(2015年2月3日)上藥盡劑,疼痛若失,只偶爾勞累時疼痛,生活質(zhì)量較之前大幅提高,已能達(dá)到帶瘤生存。囑其中成藥不斷,時時復(fù)診,注意生活作息。

2 肝郁脾虛、脾胃虧虛型肝癌

某男,59歲,2014年12月15日初診,自訴十多年前患有乙肝,肝硬化,于2014年12月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院診斷為肝中低分化肝細(xì)胞肝癌,胃、十二指腸潰瘍。CT示:肝組織被膜局灶隆起,切面被膜下見灰白界清腫物,大小3 cm×2.8 cm×2.8 cm,局灶出血,ALT61.5 u/L,總膽紅素25.5 μmol/L。癥見肝區(qū),胃部疼痛伴腹脹,形體消瘦,舌胖大,有齒痕,苔白。脈細(xì)。辨證瘀毒互結(jié),肝郁脾虛,脾胃虧虛。方藥:1)慈丹膠囊，5粒/次,4次/d;參靈膠囊,4粒/次,3次/d;2)湯藥:太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、扁豆30 g、淮山藥30 g、薏苡仁30 g、川續(xù)斷15 g、補骨脂15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、茵陳30 g、柴胡10 g、大腹皮20 g、白芍18 g、黃芪30 g、仙鶴草30 g、枳殼10 g,連服30劑。

二診(2015年1月21日)藥后癥狀改善,唯時有腸鳴腹瀉。中成藥不變,湯藥加神曲20 g、防風(fēng)10 g,陳皮10 g。三診(2015年3月6日)藥后肝功正常,食欲好,二便正常,患者心態(tài)大好,想去旅游,囑其藥不離身。

3 肝郁脾虛、氣滯血瘀型肝癌

某男,64歲,2014年5月15日初診,代訴因體檢發(fā)現(xiàn)膽囊病變于2014年3月行膽囊癌根治術(shù),于2014年5月檢查,示肝內(nèi)有結(jié)節(jié),脾大,遂來我院就診?；颊呋加新晕秆?糖尿病,冠心病,有吸煙,喝酒史,平時性情急躁。另在2009年做過心臟支架。癥見:肝區(qū),上腹部及背后左側(cè)疼痛,口干,寢差,納減,消瘦5 kg有余。辨證瘀毒互結(jié),肝郁脾虛,氣滯血瘀。方藥:1)慈丹膠囊,5粒/次,4次/d;柴苓消癀丸,0.5～1 g/次,3次/d;參靈膠囊,4粒/次,3次/d;2)湯藥:柴胡10 g、白芍10 g、郁金10 g、炒枳殼10 g、太子參30 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、茵陳15g、生山楂30 g、麥冬10 g、天花粉15 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮30 g、當(dāng)歸10 g、黃芪30 g、川楝子10 g、生甘草5 g。連服30劑。

二診(2015年5月26日)上藥盡劑,并未再服,然自覺舒緩,中間瑣事耽擱,現(xiàn)親來就診。自訴胃部不適,前胸后背疼痛,寢差易醒,黑便1周,大便兩日一行,小便黃,舌質(zhì)紫,苔膩,脈細(xì)弦數(shù)。中成藥加茵陳雙白丸,1 g/次，3次/d,湯藥加鱉甲30 g、金線蓮10 g、砂仁10 g(后下),連服30劑。三診(2015年7月8日)諸癥減輕,唯早起頭暈,血糖偏高。中成藥不變,湯藥加元胡15 g,甘松10 g、五味子10 g、白蔻10 g(后下),連服30劑。四診(2015年8月7號)上藥盡劑,諸癥若失,現(xiàn)在喜歡晨練。囑其不可太過勞累,每天按時吃慈丹膠囊。

4 肝郁脾虛、肝膽濕熱型肝癌

某男,68歲,初診時間2014年8月27日,代訴于2014年8月10日經(jīng)B超,CT,MR檢測確認(rèn)原發(fā)性肝癌并血栓形成進(jìn)展期,少量腹水。有乙型肝炎,有吸煙史。癥見肝區(qū)疼痛,胸背痛,牽及肩背,伴腹脹。形體消瘦,四肢無力,納減,舌質(zhì)紅,苔黃。辨證瘀毒互結(jié),肝郁脾虛,肝膽濕熱。1)方藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d;柴苓消癀丸,0.5～1 g/次,3次/d;靈芝益氣膠囊,5粒/次,4次/d。2)湯藥:柴胡10 g、白芍30 g、枳殼10 g、生甘草6 g、川芎6 g、香附10 g、當(dāng)歸10 g、延胡索10 g、川楝子10 g、臺烏10 g、青皮10 g、鱉甲15 g、佛手10 g、甘松10 g、玫瑰花15 g、黃芪30 g、太子參30 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、茵陳30 g、半枝蓮30 g、半邊蓮30 g,連服30劑。

二診(2014年9月24日)用藥后癥狀減輕,飲食尚可,二便正常。近期檢查疑有轉(zhuǎn)移,CT示:肝右葉及左內(nèi)葉見片狀混雜密度影。AFP1194.00。寬慰患者心態(tài)要端正,要有信心和耐心,要做好同病魔長期斗爭的準(zhǔn)備。中成藥,湯藥同前。連服30劑。三診(2014年11月21日)藥后無明顯不適,復(fù)查肝腎功能均正常,腫瘤標(biāo)志物均正常?；颊咝判拇笤?囑其時時備藥,注意保持心態(tài)良好,作息規(guī)律。

(2015-08-25收稿 責(zé)任編輯：王明)

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.027