楊健筌胡興勝付曦郭翠華唐英李光明△

(1.南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心,四川南充 637000; 2.南充市中心醫(yī)院婦科,四川南充 637000)

病 案

紫杉醇化療致血壓升高1例

楊健筌1胡興勝1付曦1郭翠華1唐英2李光明1△

(1.南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心,四川南充 637000; 2.南充市中心醫(yī)院婦科,四川南充 637000)

紫杉醇廣泛用于肺癌、宮頸癌等惡性腫瘤的化療,其主要不良反應為過敏反應,低血壓等?；颊咴跓o高血壓病史的情況下,在靜滴紫杉醇化療的過程中,出現(xiàn)血壓升高的病例臨床較少見?，F(xiàn)報告一例我院收治宮頸癌患者在靜滴紫杉醇過程中出現(xiàn)血壓升高。

紫杉醇;高血壓

以紫杉醇為主的聯(lián)合化療在宮頸癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤中取得了較好的臨床療效[1-4]。紫杉醇的主要不良反應為[5]過敏反應、低血壓、骨髓抑制、周圍神經(jīng)病等,而靜滴紫杉醇導致血壓升高的病例少見,現(xiàn)將我院2015年6月收治的1例患者報道如下。

1 病例介紹

患者,王某,女,35歲,四川省南充市蓬安縣人。因“同房后陰道流血1+年”于2015年6月10日入住我院婦科。1+年前,患者出現(xiàn)同房后陰道流血,無其他不適,流血1天后自然停止,患者未予重視。患者既往體健,無高血壓、糖尿病、肝炎、結核病等病史,無藥物過敏史,無吸煙、飲酒等嗜好,既往無放療和(或)化療病史,20歲結婚,育有1子2女。入院時查體:體溫36.6°C,脈搏86次/分,呼吸19次/分,血壓132/85 mm Hg,體重63 kg。心肺腹查體無特殊。婦科?？魄闆r:外陰:發(fā)育正常,已婚已產(chǎn)型;陰道:通暢,壁光滑,可見少許分泌物;宮頸:肥大,重度糜爛,顆粒樣,有接觸性出血,無抬舉痛及觸痛;宮體:前位,增大約3+月孕,質中,無壓痛,表面光滑,活動度好;附件:左附件區(qū)捫及一大小約7 cm×4 cm包塊,質軟,邊界清楚,有附件區(qū)未捫及明顯異常。輔助檢查:小便常規(guī):紅細胞421μl,白細胞99μl;血常規(guī)、肝腎功、電解質、大便常規(guī)、心電圖均無異常。泌尿系統(tǒng)CT平掃:1、肝內多發(fā)占位、左側腎上腺區(qū)結節(jié)及腹膜后、雙側腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結腫大,符合轉移性腫瘤影像學表現(xiàn);2、左側附件區(qū)囊實性腫塊、宮頸軟組織腫塊。宮頸活檢提示鱗形細胞癌?；颊呷朐汉蠼o予頭孢米諾鈉2.0 g靜滴q12h抗感染治療,同時給予注射用白眉蛇毒血凝酶1單位肌注qd止血治療。因患者為宮頸癌晚期,無手術指針,轉腫瘤科給予姑息性化療。在征得患者及家屬同意后,于2015年6月16日給予化療,化療方案:TP方案,具體用藥:紫杉醇210 mg靜滴d1,順鉑30 mg靜滴d2-d5,21天為一周期。在靜滴紫杉醇前給予常規(guī)預處理:靜滴前12 h和6 h分別口服地塞米松片7.5 mg;靜滴前30 min地塞米松注射液10 mg靜脈推注,西咪替丁注射液400 mg靜滴,苯海拉明注射液20 mg肌注,甲氧氯普胺注射液20 mg靜脈推注,注射液鹽酸托烷司瓊6 mg靜滴。在靜滴紫杉醇時給予心電監(jiān)護,患者靜滴紫杉醇前的生命體征:脈搏72次/分,呼吸20次/分,血壓128/84 mm-Hg,Sp O296%。在靜滴紫杉醇16min后,生命體征:脈搏76次/分,呼吸20次/分,血壓180/113 mm Hg,Sp O296%,患者無頭暈、頭痛、心慌、胸悶、呼吸困難、惡性、嘔吐等不適,立即將液體滴速從50滴/分調整為30滴/分,同時給予卡托普利片25 mg口服,呋塞米注射液20 mg靜脈推注,約30min后,患者血壓176/112 mm Hg,無明顯下降,患者及家屬要求停止輸注紫杉醇。停止輸注后約1 h,患者血壓降至112/87 mm Hg,無特殊不適?；颊邠Q用GP(吉西他濱+順鉑)方案化療。

2 討論

紫杉醇是從紅豆杉的樹皮中分離提取而成,是目前臨床廣泛應用的抗腫瘤藥物之一。針對紫杉醇的高度脂溶性,常在其中加入聚氧乙烯蓖麻油作為溶劑,后者在人體內降解時可釋放組胺,導致機體產(chǎn)生不良反應[6]。其主要的不良反應包括過敏反應、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、消化道反應等,而靜滴紫杉醇的過程中出現(xiàn)血壓升高較少見,Solimando等[5]對在靜滴紫杉醇過程中出現(xiàn)血壓升高的58例患者分析發(fā)現(xiàn),所有病例均為女性,多數(shù)疾病為卵巢癌和乳腺癌,其中21例血壓升高是其唯一的臨床癥狀,針對這21例患者分析發(fā)現(xiàn),患者出現(xiàn)血壓升高時所處的化療周期無固定,從開始輸注到出現(xiàn)血壓升高的時間從幾分鐘到幾小時不定,部分患者升高的血壓可自然降至正常,部分患者需藥物干預(如硝苯地平)。姜鶯等[5]報道的1例肺癌患者在靜滴紫杉醇后15min后出現(xiàn)血壓升高,最高達215/153 mm Hg,經(jīng)口服硝苯地平后血壓下降,減慢輸液速度后完成化療,輸液結束時血壓129/90 mm Hg。本例患者為年輕女性,既往無高血壓病史,靜滴紫杉醇16 min后出現(xiàn)血壓升高,在減慢輸液速度的同時給予口服卡托普利和呋塞米靜脈推注,血壓無明顯下降,患者及家屬要求停止輸注,在停止輸注后約1 h,患者血壓降至正常。在臨床中,我們常關注的是患者在靜滴紫杉醇過程中有無過敏反應導致的呼吸困難、低血壓等癥狀,血壓升高少見,但不能忽視,這就需要我們仔細詢問患者有無高血壓等病史及藥物過敏史等,在靜滴紫杉醇的過程中監(jiān)測患者的生命體征的變化,出現(xiàn)異常時,及時對癥治療,必要時停止輸注,換用其他化療方案。

1 Takekuma M,Hirashima Y,Ito K,et al.Phase II trial of paclitaxel and nedaplatin in patients with advanced/recurrent uterine cervical cancer:a Kansai Clinical Oncology Group study[J].Gynecol Oncol, 2012,126(3):341-345.

2 Bradley JD,Paulus R,Komaki R,et al.Standard-dose versus highdose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer(RTOG 0617):a randomised,two-by-two factorial phase 3 study[J].Lancet Oncol, 2015,16(2):187-199.

3 van der Burg ME,Onstenk W,Boere IA,et al.Long-term results of a randomised phase III trial of weekly versus three-weekly paclitaxel/platinum induction therapy followed by standard or extended three-weekly paclitaxel/platinum in European patients with advanced epithelial ovarian cancer[J].Eur J Cancer,2014,50(15): 2592-2601.

4 Mamounas EP,Bryant J,Lembersky B,et al.Paclitaxel after doxorubicin plus cyclophosphamide as adjuvant chemotherapy for nodepositive breast cancer:results from NSABP B-28[J].J Clin Oncol, 2005,23(16):3686-3696.

5 Solimando DA,Phillips ET,Weiss RB,et al.Hypertensive reactions associated with paclitaxel[J].Cancer Invest,1996,14(4): 340-342.

6 張曉靜,張頻.紫杉醇新劑型的開發(fā)及臨床研究進展[J].癌癥進展, 2007,5(1):66-72.

7 姜鶯,薛金鳳,劉景坡.靜滴紫杉醇致血壓升高1例[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(12):960-960.

Blood pressure increased after paclitaxel chemotherapy:a case report

Yang Jian-quan1,Hu Xing-sheng1,Fu Xi1,Guo Cui-hua1,Tang Ying2,Li Guang-ming1△
(1.Oncology Center,Nanchong Central Hospital,Sichuan Nanchong 637000; 2.Department of Gynecology,Nanchong Central Hospital,Sichuan Nanchong 637000)

2015-6-29)

楊健筌,男,碩士研究生,主要從事腫瘤綜合治療,Email: 878095648@qq.com。

△通訊作者:李光明,男,教授,主要從事腫瘤綜合治療研究,Email: Ligm99999@163.com。