Hideki lshii, MDa,c， Satoshi lchimiya, MD, PhDc, Masaaki Kanashiro, MD, PhDc,Tetsuya Amano, MD, PhDa, Yasuhiro Ogawa, MD, PhDa, Hirotsugu Mitsuhashi, MDa,Shinichi Sakai, MDa,c, Tadayuki Uetani, MD, PhDa, Ryuichiro Murakami, MD, PhDa,Keiko Naruse, MD, PhDb, Toyoaki Murohara, MD, PhDa, and Tatsuaki Matsubara,MD, PhDb日本（著）

北京四環(huán)科寶制藥有限公司（100079）王青（譯）

研究表明，急性心肌梗死（AMI）的前驅(qū)心絞痛有助于達(dá)到較好的治療效果，尼可地爾對缺血性心臟具有保護(hù)作用。我們比較了靜脈注射尼可地爾對前驅(qū)心絞痛預(yù)處理的急性心肌梗死患者和接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的急性心肌梗死患者的心臟保護(hù)作用?？傮w而言，將368名接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的患有急性ST段抬高型心肌梗死的患者隨機(jī)分組，于PCI治療前，分別給予靜脈注射12mg尼可地爾和安慰劑治療。受試者分為4組：52例前驅(qū)心絞痛患者給予安慰劑治療，129例未患前驅(qū)心絞痛的患者給予尼可地爾治療，56例前驅(qū)心絞痛患者給予尼可地爾治療，131例未患前驅(qū)心絞痛的患者給予安慰劑治療。前驅(qū)心絞痛組和尼可地爾治療組的患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后的冠狀微血管損傷發(fā)生率相似。各組患者五年內(nèi)的心臟發(fā)病率較為相似，分別為：給予安慰劑治療的前驅(qū)心絞痛組92.3%，給予尼可地爾治療的無前驅(qū)心絞痛組93.8%，給予尼可地爾治療的前驅(qū)心絞痛組92.9%，但是均顯著低于給予安慰劑治療的無前驅(qū)心絞痛組（80.2%，P值分別為0.0019、 0.044和0.042）?？偠灾邮芙?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前靜脈注射尼可地爾與給予急性心肌梗死（AMI）患者局部缺血預(yù)處理對心血管具有相似的保護(hù)作用。

一些臨床實(shí)驗(yàn)表明，結(jié)構(gòu)中有硝基的ATP敏感的鉀離子通道開放劑尼可地爾，作為輔助治療方式，對缺血性心臟病患者產(chǎn)生較好的效果。Matsubara等人記述，尼可地爾對患有穩(wěn)定性心絞痛的心臟產(chǎn)生的作用效果與預(yù)處理的影響相似。然而，與前驅(qū)心絞痛發(fā)病率相比，尼可地爾對急性心肌梗死（AMI）患者療效的數(shù)據(jù)是極少的。本研究比較了給接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的AMI患者靜脈注射尼可地爾后的心血管效應(yīng)和前驅(qū)心絞痛的預(yù)處理效應(yīng)。

方法

1998年11 月～2003年10月間，我們設(shè)計(jì)了一個(gè)隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，對368名ST段抬高型心肌梗塞患者再灌注前只靜脈注射尼可地爾。按1∶1比例將患者隨機(jī)分為靜脈注射尼可地爾預(yù)處理和接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前給予安慰劑。尼可地爾組，將12mg尼可地爾溶解于100 mL0.9%生理鹽水后，于20～30分鐘內(nèi)靜脈注射。安慰劑組，靜脈注射100 mL0.9%生理鹽水。針對接受PCI的ST段抬高型心肌梗塞患者，靜脈注射尼可地爾能改善臨床效果并預(yù)防心血管事件。同時(shí)，能加速ST段消退，改善心外膜血流。