首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院（101149）劉志東

為了將新一代醫(yī)學生培養(yǎng)成為捍衛(wèi)生命和健康的“白衣戰(zhàn)士”，對傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法進行反思和總結是十分必要的。通過高等教育方式，不僅要將醫(yī)學生培養(yǎng)成具有良好專業(yè)知識的醫(yī)務工作者，而且要求他們擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)和正確的醫(yī)學倫理觀。同時，要讓他們能夠在以后的臨床實踐中將學習到的寶貴經驗傳承下去，為推動和促進醫(yī)藥學事業(yè)的不斷進步做出應有的貢獻。本文就醫(yī)院臨床一線醫(yī)生結合日常的臨床實踐，采用以病例為引導與講授相結合的教學方式、以問題為中心的教學方式來開展見習課的實踐、注重對醫(yī)學生信息素養(yǎng)方面的教育、利用網絡資源為醫(yī)學生提供模擬診斷平臺、加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理學這五點來對醫(yī)學生的教改展開思考。

1 采用以病例為引導與講授相結合的教學方式

醫(yī)學生的專業(yè)課程均與臨床實際有很大的關聯(lián)，當代高等院校的大學生通常對具體的、實際的事件更感興趣，為了適應當代醫(yī)學生接受教育的方式，使用能夠調動學生學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性，發(fā)掘其潛能的教學方式尤為重要。在醫(yī)學生的臨床理論教學中如何將枯燥的書本知識傳授給學生，又能將有關診治的抽象概念讓學生充分理解，最有效的教學方式莫過于讓學生先了解到真實的病人和病情——“以病例為引導”切入的教學方式。課前，專業(yè)課的科任老師可結合本次課堂要完成的內容預先選好相關病例，課堂上，一般先介紹病例，再由教師就該病例提出相應問題，展開以學生為主體的討論，要求站在醫(yī)生的位置上處理問題，然后由教師總結討論內容，最后結合病例精講該疾病的病因、發(fā)病機理、診斷、處理及研究進展[1]，示教后再按計劃講課。講授法用于向學生描繪情境、敘述事實、解釋觀念、論據原理和闡明規(guī)律。講授法缺少體驗，較其他教學法而言難激發(fā)學生的積極性和主動性。但講授法有其自己獨特的優(yōu)勢，關鍵是要弄清什么時候、什么內容要用講授法；用講授法時注意與以病例為引導有機地結合起來，使得教學效果達到最佳的狀態(tài)。

2 以臨床問題為中心的教學方式來開展見習課的實踐

對于醫(yī)學生，見習課貫穿在各學期中的學習日程中，它與平時學校里的課堂講課不同。見習課的實踐過程就是要同學們根據所學的理論，走進病房，深入臨床看病人，了解患者的發(fā)病原因，早期癥狀和體征，了解病人的發(fā)病過程，對病人進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)病人的陽性體征，讓臨床醫(yī)學理論在見習課的過程中進一步得到驗證，如何才能讓醫(yī)學生能夠記住并理解這些病例？需要開展以臨床問題為中心的教學方式，讓學生帶著問題來參與見習課實踐中的每一個病例分析過程。在教學過程中，以問題為導向，可以啟發(fā)學生的積極思維，激發(fā)學生的學習動機，變被動學習為主動學習，促進學生掌握基本操作、基本技能和基本方法，加深學生對理論知識和現(xiàn)代實驗方法的理解。培養(yǎng)學生的科學思維方法和解決問題的能力[2]。以問題為中心的教學方法，注重學生的批判性思維的研究及臨床技能方面的培養(yǎng)，提高了學生的臨床思維能力[3]。以問題為中心，讓其貫穿于見習課的始終，不斷發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，解決問題并提出新問題，在這個過程引導醫(yī)學生在見習過程中去學習的方向，讓醫(yī)學生分析臨床病例的思維得到較大發(fā)展，促進醫(yī)學生進步。

3 注重對醫(yī)學生信息素養(yǎng)方面的教育

信息素養(yǎng)是一種綜合的能力素養(yǎng)，涉及人文社會、信息技術、法律等多方面的知識，是一個了解、搜集、評價和利用信息的能力。對不同層次的醫(yī)學生進行不同方面的信息素養(yǎng)教育。對低年級的醫(yī)學生就開始進行圖書館相應知識的培訓，教其對書刊文獻資源等電子資源的使用方法[4]，對于高年級的醫(yī)學生，要求能夠獨立地撰寫中外文數據庫實習報告，從查全率和查準率兩方面評價數據庫對課題檢索的有用程度，利用檢索到的相關的文獻資料來撰寫綜述。對低年級到高年級的醫(yī)學生進行分層次的培養(yǎng)，并通過一系列信息素養(yǎng)教育培訓，逐步提高他們的信息素養(yǎng)。高校應不斷改革信息素養(yǎng)的教育教學，培養(yǎng)大學生的綜合素質[5]。

4 利用網絡資源為醫(yī)學生提供模擬診斷平臺

網絡信息能夠將文本，圖形，圖像，動畫，視頻，音頻綜合在一起，將信息內容最大限度地展現(xiàn)給人們，并且網絡資源能提供內容豐富的各類信息。例如，各種典型的但在有限的臨床實踐中又不易遇到的臨床病例，可以通過網絡檢索出該典型病例患者的主要癥狀體征，同時根據已經獲得的檢測結果，給醫(yī)學生提供進行模擬診斷的平臺，提供給醫(yī)學生進行學習機會。這種現(xiàn)實的病例能激發(fā)他們的學習主動性，主動聯(lián)系日常理論學習中相關專業(yè)知識，并根據患者的一些癥狀體征以及已經檢測結果對患者的病因進行探討[6]。網絡信息具有雙向傳遞的功能，可以進行同步交流，也可以是異步交流，因此，可以對學生進行分組，成立診斷小組，并且每個診斷小組配上一個有豐富臨床實踐經驗的指導老師，通過網絡的平臺，根據網絡上一些患者的醫(yī)學咨詢問題給予免費的解答，這樣不僅可以給患者提供一些醫(yī)學方面的建議，也有助于培養(yǎng)學生對患者的病因進行臨床推理的能力以及綜合分析能力。與此同時，也將日常學習的理論基礎知識進行了鞏固，從而提高了學生的學習效率，也使得教學的質量得到提高。

5 加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理學教育

目前，相當多的醫(yī)學生只注重對醫(yī)學專業(yè)課的學習，因為這部分的醫(yī)學生持有只要把專業(yè)課的學習好就可以的觀點，忽視了專業(yè)相關方面的學習。除主修課程外的選修課方面，也是選擇他們認為具有高“性價比”的課程，這些對他們而言有高“性價比”的課程通常具有以下幾個特點：花費精力少、容易學習、容易通過考試以及上課點名次數少。這些課程大多也不是他們個人感興趣的課程，也就無從談起他們會熱衷學習醫(yī)學倫理學這樣的人文社會學科。一方面，由于生物醫(yī)學技術的廣泛應用和迅速發(fā)展，醫(yī)療費用的飛漲，以及價值的多元化，現(xiàn)代醫(yī)學倫理學更多地涉及病人、醫(yī)務人員與社會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫理學難題；另一方面，對即將走上臨床崗位的高等學校的醫(yī)學生，其道德素養(yǎng)的狀況也會很大程度地影響到他們日后的職業(yè)素養(yǎng)，了解醫(yī)學的倫理問題，以及養(yǎng)成自我良好的倫理觀就顯得尤為重要。因此，醫(yī)學倫理學應該走進醫(yī)學生的日常課堂里，也應該是當代醫(yī)學生大學教育中必不可少的學習科目。在醫(yī)學生進入臨床學習階段時，要開設醫(yī)學倫理學課程，主要結合臨床案例講授醫(yī)學倫理學基本原則和規(guī)范、醫(yī)患關系和醫(yī)際關系等倫理問題[7]。

總之，培養(yǎng)和提高醫(yī)學生綜合素質能力是一個系統(tǒng)工程，需要教師、學生、教學管理、后勤保障等各方面密切配合[8]。通過以上措施的教學改革，相信能夠不斷地激發(fā)醫(yī)學生的學習激情，增強醫(yī)學生的參與意識，激發(fā)學生的求知欲望，使醫(yī)學生的各方面得到較好的訓練；同時，促進了教師從傳統(tǒng)的教學模式中解放出來，形成“授之以魚不如授之以漁”的教學觀點，使培養(yǎng)的醫(yī)學生畢業(yè)后能盡快進入臨床崗位，被社會所接受，成為更加務實、更加自信的醫(yī)務工作者。