葉得軍 （譯）

(甘肅省永靖縣中小企業(yè)局,甘肅永靖 731600)

人和動物健康部門合作關(guān)系樣板的西非現(xiàn)場流行病學(xué)及實驗室培訓(xùn)項目介紹

葉得軍 （譯）

(甘肅省永靖縣中小企業(yè)局,甘肅永靖 731600)

本文提供了一種全新的人和動物健康部門間合作的關(guān)系,“同一個健康”概念的項目需要人和動物醫(yī)學(xué)間對包括傳染病學(xué)、實驗室和環(huán)境監(jiān)測在內(nèi)的人員進行綜合方法的培訓(xùn)、發(fā)展和服務(wù)做出實例示范。本報告中,我們就特別描述了如此項目的一個實例:討論了在西非“同一個健康”FELTP模式下的實施情況和經(jīng)驗總結(jié),探索了多學(xué)科合作對現(xiàn)有與新發(fā)傳染病帶給人和動物健康、食物安全和全球健康威脅的處置必要性。

FELTP;動物健康

在過去的多年里，對加強人和動物健康部門間合作的意識有了逐步提高。這主要源于處置新發(fā)致病性人畜共患感染病，如SARS、埃博拉、馬爾堡、流感病毒的反應(yīng)能力；進而，也增強了突發(fā)傳染病、動物生產(chǎn)性活動、土地和水資源利用、氣候變化、人口改變、食物消費性活動的應(yīng)對措施。例如，在干旱和戰(zhàn)爭沖突中，將有更大密度的人和動物為生存爭奪水源，如果食物鏈中斷，會出現(xiàn)大量的生物死亡產(chǎn)生腐尸，影響其野生動物存活，引發(fā)新疾病的產(chǎn)生。盡管人和動物衛(wèi)生健康部門的共同協(xié)作已經(jīng)引起了足夠重視，但理念遠遠沒有跟上時代發(fā)展；人和動物健康問題的醫(yī)治者在幾千年前就能理解共同治療的好處，但古時候，治療者往往是牧師，很介意將人和動物健康相提并論。十八世紀(jì)，法國里昂的馬類醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人Claude Bourgelat（1712-1779），因熟悉國王路易十五時期的警察總監(jiān)和國務(wù)部長亨利.貝爾坦（Henri Bertin），就建議他創(chuàng)辦獸醫(yī)學(xué)院，以處置動物疾病，特別是牛瘟和馬類疾病；1761年，貝爾坦得到了路易十五國王的授權(quán)獲準(zhǔn)，在1762年，創(chuàng)建了世界上第一個獸醫(yī)學(xué)院。從此，官方認可了動物健康也是“同一個健康”概念的一部分。馬類是重要的交通工具，健康的馬類動物也是不斷增長的人口食物資源的基本供給來源。當(dāng)時，因為獸醫(yī)職業(yè)剛剛開始，所以Bourgelat不得不借鑒人類醫(yī)學(xué)制訂獸醫(yī)課程；此事件引發(fā)了歐洲各國的仿效，隨之在法國和其它地區(qū)建立起了更多獸醫(yī)學(xué)院。比較醫(yī)學(xué)和細胞病理學(xué)的創(chuàng)始者Rudolph Virchow提出了“人畜共患病”這個概念，并陳述：“人和動物醫(yī)學(xué)沒有分界線，也不應(yīng)該有分界線。盡管主體不同，但機理和醫(yī)學(xué)構(gòu)成是相通的”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和動物病理學(xué)的建立者Sir William Qsler 在1800年后期提出了“同一個醫(yī)學(xué)”的概念；十九世紀(jì)，人和動物健康概念的倡導(dǎo)者發(fā)現(xiàn)了細胞病理學(xué)和微生物學(xué)，這些都對疾病的控制和預(yù)防產(chǎn)生了重要影響，使人和動物醫(yī)學(xué)的比較研究有了很大興趣。二十世紀(jì)，公眾健康領(lǐng)域的發(fā)起者如Calvin Schwabe、 James Steele、 Roger Mahr、Ron Davis探尋了饑餓、貧困、氣候變化、戰(zhàn)爭沖突、突發(fā)傳染病等全球挑戰(zhàn)因素間存在的關(guān)聯(lián)性，更使“同一個健康”概念有了生命力。

治療人和動物疾病的最初形式仍在傳統(tǒng)的牧區(qū)社會遺存。“同一個健康”概念被使用的一些最好例子可在非洲國家發(fā)現(xiàn)，事實上，Dr. Calvin Schwabe’s“同一個醫(yī)學(xué)” 概念的再提出是受非洲的影響，當(dāng)時他正在和南蘇丹的丁卡牧民一起生活。此概念和更專門的學(xué)科方法比較，顯示出了交叉學(xué)科間伙伴關(guān)系的另外價值。McCorkle闡述，在發(fā)展中國家聯(lián)合提供人和動物健康基本服務(wù)的跨部門合作比強制的西方二元式服務(wù)結(jié)構(gòu)更方便、更適用。例如在乍得已經(jīng)觀察到，游牧部落牛的接種覆蓋率比游牧部落兒童的覆蓋率更高，使人們意識到要通過獸醫(yī)服務(wù)和兒童免疫機構(gòu)的合作，進行人和動物疫苗的共同接種。

經(jīng)過十九世紀(jì)和二十世紀(jì)的疫苗接種，世界衛(wèi)生組織（WHO）在1980年宣布，一種危害全球人類的天花疾病滅絕；它是被宣布滅絕的兩個傳染病之一，另一個是牛瘟，它是2010年6月才被宣布成功滅絕的第一個動物疾病。值得一提的是，這兩種疾病盡管侵害的主體不同，但控制措施十分相似，重點是放在疫苗接種上。另外，這兩種疾病的滅絕得到了資金捐贈國、國際組織、國家政府和社團的支持，是他們完成了曾經(jīng)承諾的各自分擔(dān)的任務(wù)。在人類疾病的預(yù)防治療上也正經(jīng)歷著挑戰(zhàn)；在尼日利亞，脊髓灰質(zhì)炎的消滅計劃和其它兒童免疫計劃也因獸醫(yī)對動物的疫苗注射和其它預(yù)防性健康干預(yù)獲得成功；一些拒絕脊髓灰質(zhì)炎和麻疹疫苗注射而出現(xiàn)麻疹爆發(fā)的社區(qū)，他們對牛的主要疾病仍會進行接種預(yù)防；如果人和動物的衛(wèi)生部門意識到互相合作能提供健康和服務(wù)，那么這些社區(qū)可將對獸醫(yī)的信任和信心轉(zhuǎn)移到人類醫(yī)學(xué)，從而對兒童進行預(yù)防治療。

在全球范圍內(nèi)，“同一個健康”概念的項目需要人和動物醫(yī)學(xué)間對包括傳染病學(xué)、實驗室和環(huán)境監(jiān)測在內(nèi)的人員進行綜合方法的培訓(xùn)、發(fā)展和服務(wù)做出實例示范。本報告中，我們就特別描述了如此項目的一個實例：討論了在西非“同一個健康”FELTP模式下的實施情況和經(jīng)驗總結(jié)，探索了多學(xué)科合作對現(xiàn)有與新發(fā)傳染病帶給人和動物健康、食物安全和全球健康威脅的處置必要性。

1 FELTP“同一個健康”模式

現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目（FETP）由包括WHO（世界衛(wèi)生組織）在內(nèi)的多個伙伴關(guān)系組織機構(gòu)協(xié)助的美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）設(shè)計主持；目的在于幫助一些國家培養(yǎng)公共衛(wèi)生監(jiān)測和反應(yīng)系統(tǒng)的專業(yè)人員。此項目于1980年成立，起源于CDC's 61年的流行病學(xué)情報服務(wù)機構(gòu)。像流行病學(xué)情報服務(wù)機構(gòu)一樣，F(xiàn)ETP是兩年制的、培訓(xùn)服務(wù)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場流行病學(xué)人員的項目。培訓(xùn)者有包括聯(lián)邦衛(wèi)生部官員在內(nèi)的學(xué)員，可申請到一線公共衛(wèi)生部門工作，以共同處置健康第一的國家事務(wù)。2004年，肯尼亞衛(wèi)生部、CDC和其它伙伴關(guān)系組織實施了第一個現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目，此時，增加了實驗室的內(nèi)容，形成了現(xiàn)場流行病學(xué)及實驗室培訓(xùn)項目（FELTP）；此項目是培養(yǎng)內(nèi)科醫(yī)師和實驗室技術(shù)人員，以聯(lián)合訓(xùn)練能夠加強公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、系統(tǒng)反應(yīng)和實驗室健康網(wǎng)絡(luò)的人員。FELTP第一個目的是強化國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)對疾病監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查與反應(yīng)系統(tǒng)的處置能力；另一個目的是培養(yǎng)掌握應(yīng)用流行病學(xué)先進技術(shù)的職業(yè)人員，提高為國家和地區(qū)一級公共健康系統(tǒng)提供服務(wù)的能力。

到目前為止，在衛(wèi)生部官員、科研機構(gòu)、CDC和WHO的支持下，非洲的FELTP已經(jīng)對內(nèi)科醫(yī)師和其它人類健康執(zhí)業(yè)者提供了基本培訓(xùn)；要求獸醫(yī)部門參與和招收獸醫(yī)人員是該項目的例外規(guī)則。在新FELTP的計劃、發(fā)展和運作過程中，介入的獸醫(yī)、農(nóng)牧部門官員均和衛(wèi)生健康部門的人員一起工作，這些都有效地平衡了教學(xué)內(nèi)容，促進了包括動物疾病檢測在內(nèi)的疫病早期診斷和反應(yīng)系統(tǒng)的能力。

在撒哈拉南部非洲，那些開展能力本位培訓(xùn)項目的國家，通過兩個非盈利性的網(wǎng)絡(luò)組織，合作分享了FELTPs和類似項目的資源與最好的操作實務(wù)：即流行病學(xué)培訓(xùn)項目和公共衛(wèi)生干預(yù)網(wǎng)絡(luò)與非洲現(xiàn)場流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)（AFENET）；前者代表了世界各地各類FETP、FELTP和類似項目。后者則是第一個已經(jīng)建立的區(qū)域性項目。AFENET給非洲公共機構(gòu)提供了一個平臺，以保證FELTPs和類似項目能適應(yīng)撒哈拉南部非洲國家那些最有關(guān)、最重要的“同一個健康”模式事務(wù)的課程。AFENET也根據(jù)技術(shù)援助、社會動員、管理支持對FELTPs成員國提供了直接服務(wù)。AFENET和FELTPs聯(lián)合其它機構(gòu)為這些國家提供了IHRS（國際衛(wèi)生條例，2005年修訂）所要求的另外的人力資源與技術(shù)支持，最終加強了影響本地動物和人類健康的疾病早期診斷、疫情報告和反應(yīng)能力。

2 西非的FELTPs

目前，F(xiàn)ELTPs在西非三個國家（布基納法索、加納、尼日利亞）以及其它九個另外的非洲國家建立組織；加納FELTP于2007年建立，把加納大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)校和加納衛(wèi)生署作為基本的主持機構(gòu)；截止2011年，5批37名學(xué)員已招錄到該項目，按加納2010年人口2400萬計，每百萬人口有1.54個學(xué)員；37人在全面完成要求的訓(xùn)練課程后，獲得了掌握傳染病學(xué)和疾病防控技術(shù)的碩士學(xué)位。尼日利亞FELTP于2008年建立，將聯(lián)邦衛(wèi)生部、聯(lián)邦農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展部、Ahmadu Bello大學(xué)、Ibadan大學(xué)作為基本的主持機構(gòu)，2011年，有3批65名學(xué)員招錄，按尼日利亞2010年人口1.583億計，每百萬人口有0.41個學(xué)員；65人均獲得了公共衛(wèi)生碩士學(xué)位，其中29人為現(xiàn)場流行病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，21人為獸醫(yī)傳染病學(xué)理學(xué)碩士，15人為實驗室傳染病理學(xué)碩士。

FELTP也于2010年在西非法語區(qū)（布基納法索、馬里、尼日利亞、多哥）的國家建立，由WHO的多疾病監(jiān)測中心和 Ouagadougou 作為主辦機構(gòu)；2011年，有一批共12人參加該項目學(xué)習(xí)，按該區(qū)域2010年人口5410萬計，每百萬人口有0.22個學(xué)員，12人均獲得了公共衛(wèi)生碩士學(xué)位，其中4人為現(xiàn)場流行病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，4人為獸醫(yī)傳染病學(xué)理學(xué)碩士，4人為實驗室傳染病理學(xué)碩士。

2009年5月，美國國際開發(fā)署召開了西非AFENET的研討會，重點支持建立標(biāo)準(zhǔn)化課程和包括指派動物和人類醫(yī)學(xué)專家與機構(gòu)幫助開展培訓(xùn)。西非禽流感的爆發(fā)創(chuàng)造了一個加強動物和人類醫(yī)學(xué)健康部門強化合作的機會。研討會期間，關(guān)于“同一個健康”概念和人與動物健康部門合作伙伴關(guān)系一致意見的阿克拉宣言（Accra Declaration）被起草。此宣言肯定了西非人和動物健康部門在人畜共患疾病有效控制與預(yù)防方面所做的努力。

西非FELTPs強調(diào)了人和動物疾病的專家為了加強包括人畜共患疾病在內(nèi)的疫情監(jiān)測和反應(yīng)能力是如何在一起培訓(xùn)和工作的。這些兩年制的、能力本位培訓(xùn)的學(xué)員，25%到35%的時間在課堂，65%到75%的時間在疾病的預(yù)防現(xiàn)場實踐中開展培訓(xùn)工作；項目培養(yǎng)出了多批次的醫(yī)學(xué)碩士、獸醫(yī)碩士和實驗室傳染病理學(xué)碩士。這些畢業(yè)生在學(xué)院教職員工和住院醫(yī)師的監(jiān)管下，完成了流行病學(xué)調(diào)查報告、公共衛(wèi)生評估報告和公共衛(wèi)生項目實施報告。住院醫(yī)師都是有經(jīng)驗的現(xiàn)場傳染病學(xué)專家，對主辦FELTP的國家衛(wèi)生部官員、農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)管理局和學(xué)校教職員工能夠提出具體的技術(shù)指導(dǎo)。兩年制的培訓(xùn)，最突出的是培養(yǎng)出了在公共衛(wèi)生監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、疫情反應(yīng)、傳染病學(xué)研究、實驗室管理、經(jīng)濟風(fēng)險決策分析、科技宣傳、衛(wèi)生管理與關(guān)系方面掌握必要技術(shù)和能力的未來專家。此項目的最大成績是為公共衛(wèi)生系統(tǒng)訓(xùn)練出了貢獻關(guān)鍵能力的專業(yè)人才。FELTP不僅能保證培訓(xùn)者接受能力本位培訓(xùn)以處置公共衛(wèi)生事件，也加強了學(xué)員參與到多學(xué)科或公眾健康隊伍中處置疾病監(jiān)測、疫情調(diào)查和其它疾病防控的配合協(xié)調(diào)能力。

除了兩年制的培訓(xùn)項目培養(yǎng)碩士學(xué)位外，F(xiàn)ELTPs還開辦了一系列短期培訓(xùn)班，為地區(qū)一級培養(yǎng)公共衛(wèi)生一線工作者。短期培訓(xùn)側(cè)重培養(yǎng)地區(qū)一級掌握傳染病學(xué)知識的疾病控制和監(jiān)測人才，提高包括人畜共患疾病在內(nèi)的疫情監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查和反應(yīng)能力。短期培訓(xùn)通常也將注意力放在公共衛(wèi)生循證醫(yī)學(xué)的決策上。每個短期課程培訓(xùn)期間，參加者要接受分配的、在FELTP教職員工和住院醫(yī)師的監(jiān)管下操作的、以服務(wù)為導(dǎo)向、能力為基礎(chǔ)的項目培訓(xùn)。為給循證醫(yī)學(xué)的決策和行動提供服務(wù)，他們還將研究發(fā)現(xiàn)的成果傳送給有關(guān)的利益共享者；短期培訓(xùn)項目反映出了人和動物健康部門的充分合作，具體實例有包括對狂犬病、拉薩熱、裂谷熱、流感、布魯氏菌病、豬囊蟲病、蠕蟲病、肺結(jié)核等傳染病學(xué)的共同研究等。這些項目可為疫區(qū)的人和動物衛(wèi)生部門進行疾病監(jiān)控提出及時的建議。短期培訓(xùn)的人員均來自不能進入兩年制培訓(xùn)項目的衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部的官員。兩年制畢業(yè)生和短期培訓(xùn)的學(xué)員均成為了國家或地區(qū)一級人和動物公共衛(wèi)生領(lǐng)域的骨干和帶頭人。

3 結(jié)論

總體來說，采用由西非FELTPs培訓(xùn)和服務(wù)的“同一個健康”模式，已經(jīng)促成了本地和世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生健康平臺的建立和系統(tǒng)能力的廣泛提升。2007年到2011年，43人已經(jīng)完成了兩年制的FELTPs培訓(xùn)，其中包括加納FELTP培訓(xùn)的7名內(nèi)科醫(yī)生、7名獸醫(yī)和4名實驗室專門人員；尼日利亞FELTP培訓(xùn)的6名內(nèi)科醫(yī)生、4名獸醫(yī)和3名實驗室專門人員；西非法語區(qū)FELTP培訓(xùn)的4名內(nèi)科醫(yī)生、4名獸醫(yī)和4名實驗室專門人員。這些人才有利地推動了國家間中等水平公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)者的發(fā)展，因為他們掌握了人畜共患傳染病及其它傳染病和非傳染病的綜合監(jiān)控、疫情調(diào)查和反應(yīng)能力的關(guān)鍵技術(shù)。

來自以上3個FELTPs的住院醫(yī)師已經(jīng)幫助處置了49個高致病性疾病的流行病學(xué)調(diào)查和反應(yīng)系統(tǒng)的應(yīng)對，其中包括2011年加納爆發(fā)的與猴有關(guān)的皰疹病毒性腦炎和豬狂犬病疫情的第一次報告；尼日利亞北部爆發(fā)的鉛中毒調(diào)查；2010年在西非地區(qū)H1N1型流感病毒的傳染病學(xué)調(diào)查以及2008年在加納和鄰國爆發(fā)的禽流感疫情調(diào)查。此外，對人畜共患傳染病的預(yù)防管理也取得進展，在2009年，死亡率高的狂犬病病例發(fā)生后，F(xiàn)ELTP的住院醫(yī)師參加了加納、布基納法索的邊界地區(qū)狂犬病疫苗注射活動，同時，加納、布基納法索、尼日利亞多個地區(qū)的獸醫(yī)碩士也應(yīng)用他們的現(xiàn)場流行病學(xué)知識對爆發(fā)的狂犬病進行早期監(jiān)測，并且迅速開展社區(qū)衛(wèi)生教育以及對人和動物狂犬病疑似病例或確診接觸病例預(yù)防注射；所有這些都提高了對狂犬病的認識程度，避免了死亡病例的發(fā)生。

FELTPs的實施，有效地提高了人畜共患傳染病及其它重要傳染病的綜合性、多部門早期監(jiān)控能力。項目的畢業(yè)生已經(jīng)評估了總計66種疾病的監(jiān)測系統(tǒng)，包括炭疽、布魯氏菌病、狂犬病和錐蟲病等人畜共患傳染病和黃熱病等其它疾病的監(jiān)測系統(tǒng)。在加納和尼日利亞的評估成果均以報告或論壇的形式和衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、獸醫(yī)管理局以及其它國家或地區(qū)的利益共享者分享，大大提高了動物和人類健康部門在病例監(jiān)測、病情報告、系統(tǒng)反應(yīng)方面的合作程度。2009年招錄的FELTP學(xué)員就積極參與了從尼日利亞朝覲回國人士的H1N1型流感病毒的監(jiān)測。

提高免疫率的綜合接種是FELTPs取得的又一成果。例如，F(xiàn)ELTP的住院醫(yī)師曾開展了大規(guī)模疫苗注射，以應(yīng)對在加納沃爾特地區(qū)和東部地區(qū)爆發(fā)的狂犬病和麻疹疫情；在加納上西區(qū)爆發(fā)的黃熱病疫情；在布基納法索、加納，尼日爾、尼日利亞、馬里、多哥發(fā)生的脊髓灰質(zhì)炎疫情和在布基納法索、加納同時發(fā)生的腦膜炎疫情。來自加納、尼日利亞FELTP的3個住院醫(yī)師利用所學(xué)的技能在CDC主導(dǎo)的“停止傳播小兒麻痹癥倡儀”幫助下，領(lǐng)導(dǎo)了肯里亞、尼日利亞和巴基斯坦部分地區(qū)的國際免疫行動；西非法語區(qū)的FELTP住院醫(yī)師參與了在布基納法索的腦膜炎接種行動；尼日利亞FELTP的住院醫(yī)師參加了疫苗不良反應(yīng)事件報告系統(tǒng)的組建運行。

FELTPs首先具備了優(yōu)先處理公共健康問題、提供公共健康行動和戰(zhàn)略發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)和制訂公共健康政策的能力。到2011年12月，3個西非FELTP住院醫(yī)師已經(jīng)策劃出臺了傳染病的監(jiān)控方案，這些均為醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的研究提供了捷徑。研究的新成果重點應(yīng)用到了公共衛(wèi)生行動、戰(zhàn)略制訂和本地各類事務(wù)的處理上。例如，在尼日利亞，一位FELTP畢業(yè)生調(diào)查認為，因缺乏知識，被犬咬的只有不到二分之一的病人接受狂犬病疫苗注射，所以應(yīng)急需制訂具體戰(zhàn)略，提高民眾的防控意識；同樣，加納FELTP的畢業(yè)生在所做的多地爆發(fā)狂犬病的調(diào)查報告和監(jiān)控系統(tǒng)評估報告中也建議，應(yīng)實行包括狂犬病在內(nèi)的疫情日常報告制度，對人和動物健康部門收集的被犬咬病例的資料信息進行分享。

FELTPs的另一個成果是改善了疾病的實驗室診斷技術(shù)。在疫病調(diào)查過程中，更好地利用現(xiàn)場樣品、處理樣品很關(guān)鍵。FELTP的畢業(yè)生不僅能在疫情爆發(fā)期間與現(xiàn)場收集樣品過程中應(yīng)用所學(xué)的知識，而且也能夠培訓(xùn)本地人員對樣品進行收集和處置，進而改善地區(qū)一級的樣品處置能力；在加納、尼日利亞的實驗室理學(xué)碩士已經(jīng)創(chuàng)建小額贈款項目，用于培訓(xùn)地區(qū)一級實驗室人員，重點課程包括現(xiàn)場樣品的收集、處置、運送以及如何給衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)管理局疾病中心報告分析結(jié)果等內(nèi)容。

4 討論

非洲地區(qū)一直缺乏疫情爆發(fā)的確診、調(diào)查、反應(yīng)等公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)所需的專家、技術(shù)、設(shè)備和后勤資源；也缺乏現(xiàn)場傳染病和公共衛(wèi)生實驗室的專業(yè)人才。FELTP的“同一個健康”模式將通過聯(lián)合培訓(xùn)現(xiàn)場傳染病和公共衛(wèi)生管理方面的醫(yī)師、獸醫(yī)和實驗室技術(shù)人員的方式來彌補這個缺陷。這些都通過對一線的監(jiān)測人員、獸醫(yī)人員、疾病防控人員、環(huán)境衛(wèi)生人員和實驗室人員進行短期培訓(xùn)來完成。雖然，F(xiàn)ELTP網(wǎng)絡(luò)沒有對西非國家造就出頂尖的人畜共患傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的現(xiàn)場流行病學(xué)專家，但培養(yǎng)出了大批掌握人畜共患傳染病和非傳染病的監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、反應(yīng)能力等關(guān)鍵技術(shù)的中等水平公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)者。

修訂的IHRs是一個有法律約束力的條款，目的是鼓勵締約國要及時調(diào)查和報告爆發(fā)的疫情和全球關(guān)注的被認為影響公眾健康的重大事件，如高致病性禽流感、SARS、肺結(jié)核、布魯氏菌病以及其它嚴重疾病等，其中有許多是人畜共患傳染病。IHRs被作為預(yù)防傳染病擴散，盡量減少國際交通運輸?shù)姆晌淦鞫嬖凇＞哂欣锍瘫饬x的是：締約國向IHRs承諾，要對本國疾病的監(jiān)測、反應(yīng)能力以及采取的行動方式做出評估，保證關(guān)鍵的公共衛(wèi)生運作核心能力正?；Ｈ?，2008年FELTP住院醫(yī)師對禽流感疫情的流行病學(xué)調(diào)查、早期診斷和及時報告所做的努力；2010年和2011年在加納多個地區(qū)爆發(fā)的狂犬病的迅速應(yīng)急反應(yīng)；2009年和2010年加納、尼日利亞發(fā)生的H1N1型流感病毒監(jiān)測以及病例的最終確診；西非國家零星爆發(fā)的疫情監(jiān)測系統(tǒng)評估都是支持把FELTPs作為IHR成功運作樣板的最具體實例。

5 經(jīng)驗小結(jié)

西非FELTPs的經(jīng)驗說明：聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)師、獸醫(yī)、臨床衛(wèi)生專家、傳染病學(xué)專家、環(huán)境衛(wèi)生人員以及實驗室或生物醫(yī)學(xué)科學(xué)家是處置人畜共患傳染病及其它影響人類健康疾病的有效方法。人和動物衛(wèi)生健康部門的合作雖正經(jīng)受挑戰(zhàn)，但西非FELTPs確實增強了防控各類傳染病的處置效率和建立穩(wěn)定伙伴關(guān)系的成功機率。在計劃和實施的各個階段，衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部的合作為FELTP住院醫(yī)師在現(xiàn)場事發(fā)地解決當(dāng)前事務(wù)提供了機會，這進一步促進了作為國家衛(wèi)生系統(tǒng)組成部分的FELTP機制正在形成制度化。人畜共患傳染病的監(jiān)測和應(yīng)急反應(yīng)通過人和動物衛(wèi)生部門的合作關(guān)系得到落實（因為爆發(fā)的主要疫情是人畜共患傳染?。?，且能為FELTP畢業(yè)生切實緩解突發(fā)傳染病危險而加強國家和國際合作提供職業(yè)路徑。因與多所大學(xué)和其它人和動物衛(wèi)生機構(gòu)開展合作，使得FELTPs獲得了更多的培訓(xùn)資源，包括信息分享和后勤保障等。不管怎樣，這些都為擴大從事培訓(xùn)、研究、服務(wù)的專家隊伍提供了廣泛的益處；能給FELTP的畢業(yè)生授予碩士學(xué)位，也對正在培訓(xùn)的學(xué)員和FELTP主辦國產(chǎn)生更大的激勵；它對學(xué)員職業(yè)提升和項目可持續(xù)性發(fā)展提供了楷摸。

加強人和動物衛(wèi)生部門的疾病早期監(jiān)測、疫情報告和應(yīng)急能力，使FELTPs能夠按照全面修訂的IHR的要求，對締約國提供必要的人力資源和技術(shù)支持；此外，F(xiàn)ELTP為人畜共患疾病防控中提倡的“同一個醫(yī)學(xué)——同一個健康”概念中促進人和動物衛(wèi)生部門的合作關(guān)系也提供了獨特的機會。部門間的伙伴關(guān)系、誠懇合作、密切交往使得人和動物健康專家對疫情形勢能做出更完全的判斷和正確決策。通過AFENET的努力，最終能將西非FELTPs取得的經(jīng)驗擴展到其它非洲地區(qū)。

6 行動需要

要想和正在引起關(guān)注的“同一個健康”概念取得一致的效果，就要對諸如像非洲和其它地區(qū)的FELTPs成功模式一樣，給予不斷持續(xù)地支持。對發(fā)展中國家公共衛(wèi)生和食品安全有意向的資金捐助者，應(yīng)考慮將重點放在像FELTPs這樣成熟的項目上，因它已是生源充足，對未來若干年起到了經(jīng)驗傳承作用的項目。申請主辦FELTPs的國家，必須制訂健全的培訓(xùn)機制，承諾FELTP畢業(yè)生有處置當(dāng)前和未來公共衛(wèi)生事件的職業(yè)機會，并能成為未來該領(lǐng)域的帶頭人。將來，所有地區(qū)應(yīng)該有AFENET這樣的區(qū)域性平臺，以保證人和動物衛(wèi)生部門在統(tǒng)一戰(zhàn)略規(guī)劃下有穩(wěn)定的合作伙伴關(guān)系；同時，要建立退出機制，充分保證資金捐助者享有的所有權(quán)和責(zé)任。

譯自；Karen M.Becker，Chima Ohuabunwo，Yassa Ndjakani，et al. Field Epidemiology and Laboratory Training Programs in West Africa as a model for sustainable partnerships in animal and human health [J].Journal of the American Veterinary Medical Association，2012，（241）：572-579.

葉得軍（1964—），男，大學(xué)，獸醫(yī)師，甘肅民勤人，主要從事動物疾病的防治工作。