付留杰，劉 勇，唐功臣，付 勇，于 斌，喬正福，余黎明

坑道作為防御敵人攻擊、保存部隊(duì)有生力量、庇護(hù)居民安全的重要軍事設(shè)施，發(fā)揮著非常重要的且其他設(shè)施無(wú)法替代的作用，也是平時(shí)軍事演練和戰(zhàn)時(shí)部署作戰(zhàn)任務(wù)的重要場(chǎng)所。但坑道不同于一般的軍事建筑掩體，它潮濕溫度低、污染嚴(yán)重、空氣質(zhì)量差、生存條件惡劣、健康危害因素較多，長(zhǎng)期駐訓(xùn)易引起各類疾病、產(chǎn)生各種情緒反應(yīng)和心理應(yīng)激。本文根據(jù)某部2014年數(shù)次進(jìn)行坑道演習(xí)實(shí)際，將坑道駐訓(xùn)的環(huán)境特點(diǎn)及其防疫采取的關(guān)鍵措施報(bào)告如下。

1 坑道內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)特點(diǎn)

1.1 無(wú)日照、溫度低 坑道一般深入地下或位于山體之中，環(huán)境密閉，太陽(yáng)光線無(wú)法射入坑道內(nèi)，致使洞體墻壁及洞內(nèi)所有物品得不到光照，人員入住前與坑道外溫度相差6.6～10.8℃［1，2］，夏天剛進(jìn)入坑道時(shí)，猶如進(jìn)入冰冷的海底世界，冷氣襲人。

1.2 不通風(fēng)、濕度大 在沒(méi)有訓(xùn)練任務(wù)或戰(zhàn)事時(shí)坑道是完全封閉的，有的坑道口是籬笆門(mén)，自然通風(fēng)深入不到內(nèi)部，坑道內(nèi)個(gè)別地方出現(xiàn)滲水、滴水，濕氣、潮氣不能有效散發(fā)，其濕度比坑道外高許多。只有工程維護(hù)官兵定期開(kāi)啟坑道門(mén)，進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)換氣，開(kāi)通除濕器，維護(hù)各種線路和管網(wǎng)時(shí)，坑道內(nèi)的空氣才能與外界交換，濕度才能降低。

1.3 空氣質(zhì)量狀況差 坑道內(nèi)的建筑構(gòu)造及環(huán)境結(jié)構(gòu)與坑道外由鋼筋混凝土構(gòu)建的建筑物大不相同，室內(nèi)無(wú)窗戶，墻壁由石頭構(gòu)成，微小氣候及空氣質(zhì)量與外界有明顯差異，直?接影響入住人員健康［2］，尤其在坑道內(nèi)炊事做飯的情況下更為突出， 主要是CO、CO2、O2、H2S、SO2、NO2及可吸入顆粒物的變化。入住后坑道內(nèi)房間空氣污染呈上升趨勢(shì)，可吸入顆粒物超過(guò)軍標(biāo)5.1倍［3］。

1.4 真菌污染嚴(yán)重 一方面，坑道內(nèi)大量的木質(zhì)材料用品及木質(zhì)床板，在陰暗、潮濕及密閉的環(huán)境中容易造成微生物繁殖，木質(zhì)材料腐朽、變霉，有大量片狀真菌生長(zhǎng)，檢測(cè)結(jié)果顯示真菌主要以青霉、曲霉及互隔交鏈孢霉占優(yōu)勢(shì)［4］。另一方面，昆蟲(chóng)尸骸、死鼠鳥(niǎo)羽、樹(shù)葉腐草等大量散在的腐殖質(zhì)，可引起真菌污染。

1.5 飲食、飲水設(shè)施不清潔衛(wèi)生 坑道只是一個(gè)臨時(shí)活動(dòng)場(chǎng)所，只有演習(xí)活動(dòng)或戰(zhàn)事時(shí)才進(jìn)駐。食品操作及加工設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間不用，受高濕度影響容易生銹，坑道內(nèi)的面粉、大米易發(fā)霉，熟食及菜品易受霉菌污染。水源不能及時(shí)消毒，輸水管網(wǎng)及貯水池污染嚴(yán)重易細(xì)菌生長(zhǎng)，不能保證飲水安全。

2 坑道駐訓(xùn)官兵疾病特點(diǎn)及影響因素

2.1 呼吸道感染 由于坑道內(nèi)外溫度差很大，訓(xùn)練人員剛進(jìn)駐時(shí)，穿著衣服少，坑道內(nèi)溫度低，保暖措施少；另外，打破了坑道外的生活規(guī)律，飲食環(huán)境發(fā)生變化，機(jī)體免疫力降低。某次坑道演習(xí)，呼吸道感染、感冒、咳嗽人員占參訓(xùn)人員的12.6%。12名人員入駐坑道內(nèi)6 d，發(fā)生咳嗽、咽痛、流涕癥狀的分別有2、3、4人［3］，而坑道作業(yè)施工人員咳嗽咳痰、咽喉疼痛的發(fā)生率分別為36.2%、23.6%［5］。

2.2 關(guān)節(jié)疼痛及不適 坑道內(nèi)濕度大，活動(dòng)受限，原有關(guān)節(jié)性基礎(chǔ)疾病加重。某次演習(xí)有1名人員一側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯。據(jù)調(diào)查，坑道作業(yè)施工人員關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率為34.6%［5］，12名人員入駐坑道內(nèi)6 d，10人發(fā)生關(guān)節(jié)痛［3］。

2.3 過(guò)敏反應(yīng) 坑道密閉，空氣流通不暢，入住后的細(xì)菌總數(shù)及真菌數(shù)是入住前的7.7倍及3.8倍［2］。 真菌可引起變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為過(guò)敏性肺炎、鼻炎、哮喘等呼吸道過(guò)敏癥狀和特異性過(guò)敏性皮炎。

2.4 精神應(yīng)激反應(yīng) 進(jìn)駐坑道后，生活舒適度及可適應(yīng)性與外界相比差異非常大，加之訓(xùn)練任務(wù)緊張，外界信息無(wú)法溝通，難以感知外界環(huán)境的變化。官兵易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)焦慮、煩躁等不良情緒。調(diào)查表明：官兵進(jìn)駐坑道后抑郁、焦慮等負(fù)性情緒明顯，出現(xiàn)精神性傾向，表現(xiàn)出一定程度的軀體化癥狀，睡眠質(zhì)量下降［6］。

3 疾病預(yù)防具體措施

3.1 做好飲食、飲水衛(wèi)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制 要完成好坑道訓(xùn)練任務(wù)，必須確保參訓(xùn)官兵的飲食、飲水衛(wèi)生安全。進(jìn)駐之前，查看水源水質(zhì)衛(wèi)生及保護(hù)狀況，清洗蓄水池和輸水管網(wǎng)，杜絕滲漏、滴水情況，采集水樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，對(duì)水源及蓄水池進(jìn)行超氯消毒，防止介水傳染病的發(fā)生，保護(hù)好蓄水和輸水設(shè)施，防止二次污染。進(jìn)駐后，檢查坑道內(nèi)各輸水點(diǎn)的衛(wèi)生狀況（包括衛(wèi)生間、洗漱間、食堂等），及時(shí)清除垃圾，嗅聞水質(zhì)有無(wú)異味，所有訓(xùn)練人員禁止喝生水。做好食堂操作間設(shè)備的除銹工作，使之正常運(yùn)轉(zhuǎn)。禁止食用發(fā)霉、變質(zhì)、腐敗的大米、面粉、果蔬等，食品加工要熟透，中心溫度必須達(dá)到70℃以上。盛放生熟食品的容器要徹底分開(kāi)，防止交叉污染。食品做熟后盡快就餐，防止因環(huán)境溫度低使食品變涼，讓官兵吃上熱乎乎的飯菜。多供應(yīng)水果，合理補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)素。

3.2 加強(qiáng)保暖、防潮措施 坑道內(nèi)溫度低、濕度大，做好防寒保暖工作對(duì)完成訓(xùn)練任務(wù)具有重大意義。參訓(xùn)人員要多穿毛衣、棉大衣等防寒衣服，以保持體溫。條件許可時(shí)，房間內(nèi)可以放置電暖器或盛有熱水的大熱水袋，既能取暖又能除濕，但不建議燃燒煤炭或木材、樹(shù)枝等取暖，因煙霧無(wú)法排出，加重坑道內(nèi)空氣污染的程度。禁止把房間內(nèi)的水滴灑于地面或走廊內(nèi)，應(yīng)倒在衛(wèi)生間或洗漱間的下水道里，盡快把地面上的水擦干拖凈。在比較潮濕的房間，地面上可以鋪一層毛氈或者放置石灰（氯化鈣效果好）等，達(dá)到防潮和吸潮的目的。休息時(shí)，床鋪要離開(kāi)坑道墻壁10～20 cm，以利空氣流通，降低潮濕度。除濕器可不間斷的工作，最大限度地達(dá)到適應(yīng)人類活動(dòng)的濕度范圍。

3.3 定時(shí)通風(fēng)換氣消毒，改善空氣質(zhì)量 參訓(xùn)人員進(jìn)駐后，其工作、飲食、呼吸、排泄等均在坑道內(nèi)，且內(nèi)環(huán)境與外界交換不暢，導(dǎo)致坑道內(nèi)空氣質(zhì)量下降，表現(xiàn)為可吸入顆粒物、細(xì)菌總數(shù)、真菌數(shù)明顯高于入住前。坑道在建成之后，都安裝了機(jī)械通風(fēng)設(shè)施，維護(hù)人員要定時(shí)換氣，增加進(jìn)入坑道的新風(fēng)量，使新風(fēng)進(jìn)入坑道內(nèi)的房間，有利于空氣污染物的稀釋、交換與排出，這樣既改善了坑道內(nèi)的空氣質(zhì)量，又降低了坑道內(nèi)的濕度。在坑道內(nèi)可以使用含氯制劑的消毒液進(jìn)行消毒，以殺滅空氣中的微生物，降低微生物污染的程度。

3.4 加大巡診力度，做好心理疏導(dǎo) 根據(jù)坑道內(nèi)訓(xùn)練官兵發(fā)病特點(diǎn)，備足各類藥品，做好疾病的分類登記，每天巡診不漏一人，發(fā)現(xiàn)身體有不適表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)處置?？梢允孪蕊嬘酶忻皼_劑類的藥物預(yù)防感冒。炊事班煮紅糖姜湯水給訓(xùn)練官兵飲用，起到保持體溫的效果，也能預(yù)防疾病。休息時(shí)，給官兵講一些預(yù)防疾病的常識(shí)或小故事、笑話等，對(duì)有個(gè)體情緒化傾向的要做好思想工作，以緩解他們的心理壓力和復(fù)合應(yīng)激對(duì)心理健康的影響，去除壓抑感，積極塑造良好的個(gè)人性格心理特征。

［1］張 偉，襲著革，李官賢，等.華北某坑道進(jìn)駐人員前后空氣質(zhì)量調(diào)查與評(píng)價(jià)［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（4）：269－270.

［2］張永良，侯小平，鄭世英，等.坑道入住前后微小氣候及空氣質(zhì)量變化與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（5）：628.

［3］張永良，鄭世英，劉東彪.入住坑道前后空氣質(zhì)量及自覺(jué)癥狀調(diào)查分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：1132－1133.

［4］張永良，鄭世英，智 強(qiáng).坑道空氣真菌污染的形成及對(duì)健康的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（6）：1075－1076.

［5］郝永建，凌 鋒，劉國(guó)云.某部坑道施工作業(yè)官兵健康狀況調(diào)查［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（4）：362.

［6］陳 默，孔 巧，王國(guó)治，等.坑道駐訓(xùn)官兵個(gè)性特征和心里健康水平相關(guān)研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（11）：1213－1216.