袁 聰，廖 娟

成年人小腸長5～7 m，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)胃腸鏡檢查難以對小腸疾病做出診斷。膠囊內(nèi)鏡的問世，實現(xiàn)了小腸的可視性檢查，目前已成為小腸疾病的重要診斷方法。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院115例行OMOM膠囊內(nèi)鏡 （capsule endoscope，CE）檢查患者臨床資料。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2011年1月—2013年9月于筆者所在醫(yī)院行CE檢查的115例，門診患者86例（74．8%），住 院 患 者 29 例 （25．2%）； 男 71 例（62．7%），女 44 例（37．3%）；年齡 21～78 歲，平均（51．2±15．4）歲。其中不明原因消化道出血（OGIB）組57例、腹痛組17例、腹瀉組15例，腹痛伴腹瀉組11例、腹痛伴腹脹組10例，其他癥狀5例。受檢者中無嬰幼兒、孕婦，無吞咽障礙、腸道瘺管，無心臟起搏器及其他電子儀器植入者，常規(guī)行胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鋇餐及腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)小腸狹窄或梗阻。

1．2 儀器設(shè)備 應(yīng)用重慶金山科技公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，包括智能膠囊、圖像記錄儀、影像工作站、手持無線監(jiān)控儀。工作原理：受檢者吞服大小為 13．0 mm×27．9 mm 智能膠囊，它隨著胃腸道蠕動而運行，同時對經(jīng)過的腔段連續(xù)攝像，2幀／s，并傳輸圖像給受檢者體外攜帶的圖像記錄儀，工作時間達 6～8 h，可拍攝3～5萬張照片，在吞服8～72 h后隨糞便排出體外。醫(yī)師通過影像工作站回放圖像了解消化道的情況，從而對病情做出診斷。

1．3 檢查方法 檢查前告知受檢者CE檢查注意事項，做好耐心細致的解釋，并簽署知情同意書。檢查前2 d進食少渣低纖維食物，檢查當日禁食12 h，服用聚乙二醇電解質(zhì)行腸道準備。檢查前30 min飲入二甲硅油散0．3 g以減少消化道內(nèi)的氣泡。在斷電條件下，為受檢查穿戴“背心式”圖像記錄儀，連接好圖像記錄儀影像工作站數(shù)據(jù)線。開啟圖像記錄儀，取出OMOM膠囊內(nèi)鏡，使其脫離磁體，初始化并進入工作狀態(tài)，確認膠囊內(nèi)鏡性能正常。讓受檢者用少量溫開水吞服膠囊內(nèi)鏡，即可實時觀察到膠囊內(nèi)鏡拍攝到的彩色圖像。通過實時監(jiān)控，判斷膠囊內(nèi)鏡所處部位，檢查過程中可不斷變換體位，必要時給予甲氧氯普胺肌肉注射及胃鏡輔助下送入膠囊，待膠囊進入小腸2 h后可進普食。一旦明確已進入結(jié)腸或膠囊電力不足，即可終止檢查。CE于檢查結(jié)束后2～4 d自行排出體外。整個檢查過程中，受檢查可自由活動，但應(yīng)避免劇烈運動。

1．4 觀察指標 膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的陽性檢出率；所發(fā)現(xiàn)的病變類型；CE通過胃、小腸時間、全小腸檢查完成率；膠囊排出時間、膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量、操作過程中患者的耐受性及并發(fā)癥。

1．5 隨訪方法 結(jié)合受檢者臨床表現(xiàn)、CE表現(xiàn)及其他輔助方法，包括手術(shù)、病理學(xué)和血液檢查、診斷性治療等，做出最終診斷。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，膠囊在胃、小腸運行時間使用中位數(shù)表示，各組之間比較使用 χ2檢驗，檢驗水準 α＝0．05。

2 結(jié) 果

2．1 病變檢出情況 OGIB組患者57例，發(fā)現(xiàn)病灶49 例，陽性檢出率 87．7%（50／57），其中血管病變 31例（54．3%），炎性病變 13 例（22．8%），小腸腫瘤 6例，小腸鉤蟲病5例，小腸息肉2例。

腹痛、腹瀉、腹脹組17例陽性檢出率為82．4%（14／17），9 例為炎性改變，其中克羅恩病（Crohn disease，CD）4例 （2例出現(xiàn)小腸梗阻行手術(shù)取出膠囊）；4例為小腸腫瘤 （1例出現(xiàn)小腸梗阻行手術(shù)治療）；3例為小腸息肉；1例為毛細血管擴張。15例腹瀉患者發(fā)現(xiàn)病灶者 5例，陽性檢出率46．7%（7／15），其中發(fā)現(xiàn)2處或以上病灶者3例，均為小腸非特異性炎癥。11例腹痛伴腹瀉患者，9例發(fā)現(xiàn)病灶，陽性檢出率 81．8%（9／11），3 例為非特異性炎癥，3 例為毛細血管擴張，3例為小腸鉤蟲病。10例腹痛伴腹脹患者發(fā)現(xiàn)病灶 3例，陽性檢出率 40．0%（4／10），2例為非特異性炎癥，1例為毛細血管擴張。

但5例其他癥狀者發(fā)現(xiàn)病灶3例，陽性檢出率為 60．0%（3／5），2 例為小腸息肉，1 例子為毛細血管擴張。

115例CE總陽性檢出率為75．7%。檢出病變多為炎性病變、血管病變、小腸腫瘤、CD及息肉。OGIB組、腹痛組和腹痛伴腹瀉組與其他組兩兩比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 CE運行時間及圖像質(zhì)量 CE受檢者在胃、小腸中平均運行時間分別為 49．8 min （5～180 min）、251．4 min（29～394 min）。CE 能夠拍攝到回盲瓣或結(jié)腸，即完成全小腸檢查。本文中CE的全小腸檢查率（complete rate，CR）為 80．0%（92／115）。OGIB 組、腹痛組、腹瀉組，腹痛伴腹瀉組、腹痛伴腹脹組及其他癥狀組 CR 分別為 82．5%（47／57）、70．6%（12／17）、86．7%（13／15）、81．8%（9 ／11）、70%（7／10） 及 80．0%（4／5），各組之間的 CR 無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。所獲取圖像質(zhì)量良好，符合醫(yī)師診斷疾病時的觀察需要；胃液、小腸液清亮，膠囊內(nèi)鏡圖像清晰。部分患者結(jié)腸內(nèi)存在糞質(zhì)，影響結(jié)腸觀察。

2．3 受檢者耐受性及并發(fā)癥 受檢者耐受性良好，無吞服失敗及誤入氣管。15例（13．0%）因CE停留于胃內(nèi)超過1～1．5 h給予肌肉注射甲氧氯普胺或胃鏡輔助下將CE送入小腸。3例受檢者吞服膠囊后1～3 d發(fā)生小腸梗阻，經(jīng)藥物治療失敗，均行腹腔鏡取出CE。其中2例受檢原因為OGIB，1例為腹痛，術(shù)后病檢證實為CD，1例為小腸腫瘤。其余112例2～4 d自行排出體外。

3 討 論

對于不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉等消化道疾病，通常的檢查手段有胃鏡、結(jié)腸鏡、X線全消化道造影及小腸鏡等，但這些檢查均存在一定的局限性。膠囊內(nèi)鏡能夠動態(tài)、清楚地顯示胃腸道黏膜改變，因其安全、無創(chuàng)而廣泛應(yīng)用于臨床，為胃腸道特別是小腸檢查提供了新途徑。

國內(nèi)外研究表明 膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的總體檢出率達50%～88%。本組115例CE檢查中，小腸疾病的總陽性檢出率為75．7%，與王瑞及陳偉嬋等［1，2］報道的OMOM膠囊內(nèi)鏡檢出結(jié)果一致。檢出病變多為炎性病變、血管病變、小腸腫瘤、CD及息肉。OGIB病因方面，血管病變?nèi)允瞧渥畛Ｒ娫?，?54．3%，與既往文獻報道的結(jié)果類似［2，3］。對OGIB、腹痛或伴腹瀉患者，CE對小腸疾病有更高的檢出陽性率，對此類癥狀患者，更適合用膠囊內(nèi)鏡進行檢查。

在完成全小腸檢查率即CR方面，本研究為80．0%（92／115），低于文獻報道的 93．2%［2］，可能與本研究中部分患者CE過長時間滯留于胃而未及時采取處理措施有關(guān)。不同癥狀組患者之間CR無顯著性差異，提示癥狀對預(yù)測全小腸檢查率無重要價值。有研究建議CE檢查過程中，通過變換體位，必要時肌肉注射甲氧氯普胺可提高CR［2］。對CE滯留食管及胃內(nèi)者，必要時可借助胃鏡將膠囊送入小腸。

CE仍存在不足和檢查風(fēng)險，其中CE滯留是其最主要的并發(fā)癥。CE滯留是指CE滯留于體內(nèi)2周以上而未排出體外。CD、小腸腫瘤、NSAIDs相關(guān)性腸病、腹部手術(shù)史及放射性腸炎等是CE滯留的高危因素。一般而言，總的滯留率為 1%～2%［4］。在不同人群中其滯留率存在差異［5］：健康人群0%、疑診CD者1．4%、確診CD者8%，OGIB者5%、懷疑小腸梗阻者高達21%。部分CE滯留經(jīng)藥物治療可排出體外，多數(shù)情況下需外科干預(yù)或內(nèi)鏡下取出膠囊。本文中有3例（2．6%）膠囊嵌頓于小腸并發(fā)生小腸梗阻，由于檢查前患者腹部CT、小腸鋇餐未見狹窄及梗阻表現(xiàn)。已有文獻報道，即使預(yù)先行全消化道造影及小腸CT檢查排除腸腔狹窄，CE滯留仍可能發(fā)生［6］。國外使用探路膠囊（patency capsule）可在一定程度上降低滯留風(fēng)險，但同樣不能完全避免［6］。實際上，CE滯留處往往為病灶所在部位，這些病灶本身或許就需要手術(shù)解決，因此對于拒絕接受手術(shù)或不能耐受手術(shù)的受檢者才是CE檢查的絕對禁忌證。本文中3例CE滯留患者最后通過手術(shù)解除腸梗阻并獲得確診，預(yù)后良好。

總之，CE自2001年應(yīng)用于臨床，已完成了數(shù)百萬次檢查。CE由于其操作簡單，并發(fā)癥少，正日益普及，已大大提高了臨床醫(yī)師對小腸疾病的診斷水平，具有廣闊的應(yīng)用前景。仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)CE滯留的高危因素，告知CE檢查風(fēng)險，對降低CE滯留是十分必要的。

［1］王 瑞，楊錦林，黃明慧，等．186例OMOM膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用分析［J］．四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，40（1）：175－177．

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［3］李君玉，吳雄健，付曲波，等．膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的應(yīng)用［J］．中國當代醫(yī)藥，2014，21（21）：184－185．

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［5］ Waterman M，Eliakim R．Capsule enteroscopy of the small intestine［J］．Abdom Imaging，2009，34（4）：452－458．

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