余慶耀，王斐斐，林君耀

臨床醫(yī)學(xué)

急性心肌梗死患者治療期間血清胱抑素C和膽紅素水平變化及其臨床意義

余慶耀，王斐斐，林君耀

血清胱抑素C；血清膽紅素；急性心肌梗死；心功能不全

R542.2+2

B

急性心肌梗死（AMI）是心血管系統(tǒng)的急危重癥，有著很高的致殘、致死率，尤其在治療期間出現(xiàn)心功能不全者，其預(yù)后往往不良［1］。因此對(duì)于AMI患者在治療期間監(jiān)測相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，能夠?yàn)獒t(yī)師對(duì)疾病的預(yù)后判斷、治療提供依據(jù)?，F(xiàn)在臨床上監(jiān)測的指標(biāo)有許多種，從中快速甄別出有效的指標(biāo)意義重大［2］，研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C、血清膽紅素水平對(duì)AMI患者尤其是心功能不全者有著較高的價(jià)值，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院對(duì)急性心肌梗死患者監(jiān)測血清胱抑素C以及膽紅素水平的過程總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院2013年1月—2014年12月收治的160例急性心肌梗死患者。男93例，女67例；年齡38～76歲，平均（62.1±9.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查確診為急性心肌梗死；發(fā)病均在48 h內(nèi)，病情穩(wěn)定者；以往無心肌梗死以及心功能不全者；排除其他原因所致的心臟病、腎病、肝病。根據(jù)是否發(fā)生心功能不全分為發(fā)生組（75例）與未發(fā)生組（85例），再根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是否超過50%分為≥50%組（79例）與＜50%組（81例）。各組間患者年齡組成、性別差異、病程等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法所有患者均于入院后第二天清晨于肘靜脈抽取空腹靜脈血5ml，用免疫比濁法測定血清胱抑素C（Cysc）濃度，用改良重氮法檢測總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL），并計(jì)算出間接膽紅素（IBIL）。檢測儀器選用美國雅培c16000全自動(dòng)分析儀，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用日本東芝生產(chǎn)的SSA-580彩色超聲儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)生組與未發(fā)生組患者血清胱抑素C與膽紅素水平發(fā)生組與未發(fā)生組比較，患者血清胱抑素C水平明顯升高［1.03±0.26 vs 0.81±0.11（μmol/L），P＜0.05］，血清總膽紅素、間接膽紅素明顯降低［14.02±6.19 vs 17.38±6.65（μmol/L），10.09±4.32 vs 12.98±4.82（μmol/L），P＜0.05］。

2.2≥50%組與＜50%組血清胱抑素C與膽紅素水平＜50%組與＞50%組比較，血清胱抑素C水平明顯升高［1.01±0.23vs 0.87±0.16（μmol/L），P＜0.05］，血清總膽紅素、間接膽紅素明顯降低［14.21±5.68 vs 13.71±5.21（μmol/L），10.19±4.14 vs 10.12±3.99（μmol/L），P＜0.05］。

3　討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，與血清肌酐相比較，血清胱抑素C能夠更好地判斷腎小球的濾過率，出現(xiàn)心肌梗死后，心排血量急劇下降，從而造成了腎功能的損害，尤其是心功能不全者，更加影響腎的供血［3］，從而出現(xiàn)高水平的血清胱抑素C。

膽紅素是由人體內(nèi)鐵卟啉類的化合物分解所得，膽紅素對(duì)心肌有著較強(qiáng)的保護(hù)作用，具體機(jī)制是，膽紅素能夠防止LDL的氧化，減少其產(chǎn)物ox-LDL對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈的影響；其次，具有降低補(bǔ)體活性的作用，從而迅速降低由補(bǔ)體參與的炎性反應(yīng)，增加了粥樣斑塊的穩(wěn)定性［4］；第三，增加了膽固醇的溶解，促進(jìn)其排泄，防止粥樣斑塊的繼續(xù)形成，因此低血清膽紅素水平是急性心肌梗死預(yù)后不良的重要提示之一［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組與未發(fā)生組比較，患者血清胱抑素C水平明顯升高（P＜0.05），血清總膽紅素、間接膽紅素明顯降低（P＜0.05）；＜50%組與＞50%組比較，血清胱抑素C水平明顯升高（P＜0.05），血清總膽紅素、間接膽紅素明顯降低（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究相對(duì)應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者測定血清胱抑素C及膽紅素水平，能夠判斷疾病的預(yù)后，值得進(jìn)一步對(duì)其研究。

［1］耿婕，陳樹濤，王林.老年冠心病患者肌酐清除率和總膽紅素水平臨床分析［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（5）：332-334.

［2］陳愛國.血尿酸和膽紅素與冠心病關(guān)系的研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（121）：1774-1775.

［3］陳建中，李結(jié)華，唐海沁，等.急性冠脈綜合征患者血清膽紅素、尿酸及血脂水平變化的意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（3）：323-325.

［4］任愛英，王凡.血清胱抑素C的臨床應(yīng)用及研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（1）：32-34.

［5］曾匯慶，何如平.急性心肌梗死患者腎功能惡化的發(fā)生率和預(yù)后價(jià)值［J］.臨床心血管病雜志，2010，26（2）：127-129.

［2015-05-17收稿，2015-06-15修回］

［本文編輯：韓仲琪］

516600廣東汕尾，汕尾逸揮基金醫(yī)院（汕尾市第二人民醫(yī)院）（余慶耀，王斐斐，林君耀）