王昭領，劉穎，楊璐，黃迪炎，邢曉濤，鄒姣姣，朱國雄

直線切口下肌功能修整矯正45例單側唇裂術后唇高不等的效果觀察

王昭領，劉穎，楊璐，黃迪炎，邢曉濤，鄒姣姣，朱國雄＊

目的評價直線切口肌功能修整在單側唇裂術后唇高不等畸形整復中的效果。方法對45例單側唇裂術后雙側唇高不等明顯畸形的患者，在患側參照健側人中嵴位置及走行設計類直線切口，分離顯露至口輪匝肌表面，調整肌束對位縫合，利用皮膚延展性使患側唇峰點恢復至正常位置，并通過皮下縫合固定于口輪匝肌。結果患者術后兩側唇高基本相等，患側手術瘢痕與健側人中嵴相似，面形及口輪匝肌功能恢復滿意。術后隨訪6個月，動靜態(tài)形態(tài)滿意。結論該方法可減少皮膚附加切口，重建患側人中嵴形態(tài)及口輪匝肌功能，功能和外觀滿意，效果良好。

唇裂術后畸形；口輪匝??；肌功能修整術

雙側唇高不等是單側唇裂術后常見的面部畸形，往往同時伴有患側瘢痕明顯、上唇平坦、人中嵴不明顯、鼻翼塌陷、動態(tài)不美觀等，明顯影響患者就業(yè)、社會交往及心理，需要再次手術處理［1，2］。治療雙側唇高不等多采用皮膚附加切口糾正［3］，附加切口的出現(xiàn)增加了唇部瘢痕。對此，筆者2011年3月—2014年2月借鑒直線法修復唇裂手術切口［4，5］，參照健側人中嵴在患側做直線切口，通過此切口行口輪匝肌功能修整并調整唇部皮膚與肌層的附著對45例單側唇裂術后雙側唇高不等的患者進行二期矯正，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者45例。男26例，女19例；年齡13～35歲。均為先天性單側唇裂術后存在雙側唇高不等畸形，其中38例僅在幼時行唇裂修補術，7例曾行二期手術。一期手術為旋轉推進術21例，下三角瓣法19例，其他術式6例。就診時同時伴有不同程度的患側瘢痕、人中嵴不顯、唇紅緣整齊、鼻底凹陷、鼻翼畸形等。

1.2手術方法參照患者健側人中嵴形態(tài)位置，在患側設計手術切口為直線或稍弧線形，口腔黏膜不做切開。然后，分離顯露口輪匝肌，在其肌膜表面進行皮膚-肌肉、黏膜-肌肉之間的潛行分離，注意勿超過健側人中嵴。對原手術未做肌功能修整的，重新進行肌功能修整；對已做肌功能修整者，切開肌束愈合處瘢痕，重新調整肌束位置對位縫合。肌束縫合時注意與健側水平一致，縫合時略交叉重疊，使縫合處稍高起，并較皮膚緊張，以形成近似于人中嵴的稍隆起形態(tài)。然后利用唇部皮膚延展性恢復唇峰點至正常位置，通過皮下縫合使其固定于肌層表面，對同時存在的其他畸形采用相應手術矯正。1.3效果評價評價患者的健側和患側的鼻唇對稱性和上唇高度，以健側為標準進行靜態(tài)、動態(tài)評價，對所有患者進行為期12個月的隨訪。

2　結果

45例患者術中見一期手術未行肌功能修整者31例，術中重建了口輪匝肌功能。所有患者術后均一期愈合，兩側唇高基本相等，患側手術瘢痕與健側人中嵴相似，患者靜態(tài)時患側無明顯凹陷畸形，微笑時無口輪匝肌異常隆起，患者面形及口輪匝肌肌功能恢復滿意。術后隨訪6個月，動、靜態(tài)形態(tài)滿意。

3　討論

單側完全性唇裂是常見的先天性畸形，盡管唇裂修復技術不斷改進，由于多種因素的存在，唇裂患者隨著生長發(fā)育變化患側仍會出現(xiàn)不同程度的各種繼發(fā)畸形，需要再次手術治療［1，6，7］。在唇裂術后畸形中，雙側唇高不等是常見的類型，在唇裂治療中，很多學者認為相對于唇寬的不足，唇高不足更容易引起人們的注意［8，9］。

通過口輪匝肌肌功能修整對裂隙兩側異位走行及附著的口輪匝肌進行充分剝離、復位實現(xiàn)口輪匝肌環(huán)狀結構的重建，是對唇裂患者外觀及功能的修復關鍵，口輪匝肌功能修整現(xiàn)在已成為唇裂治療普遍采用的方法［1，3，10，11］。然而，相當一部分患者由于在接受一期手術時因年齡或手術條件所限沒有進行肌功能修整。在本組45例患者中即有31例未行肌功能修整者（包括7例曾行二期修復者），該部分患者由于口輪匝肌的異常附著及運動使唇高不等畸形在動態(tài)下更為明顯，而曾行肌功能修整的患者，其唇高不等畸形在動靜態(tài)情況下無明顯差別。同時，在前期手術未行肌功能修整的患者其并發(fā)畸形亦較嚴重。

對唇高不等的治療采用皮瓣交叉的方法常導致唇部形成新的瘢痕，同時過小的三角皮瓣操作較為復雜，可能發(fā)生尖端壞死，附加切口還可使原已接近正常唇部色澤的瘢痕重新明顯化。此外，單純通過皮瓣交叉改變唇高由于其深部肌肉附著未恢復，在動態(tài)情況下仍然存在明顯畸形。在本組病例，參照健側人中嵴走行，設計直線切口，在口輪匝肌修整復位后，利用皮膚自身的延展性調整唇高，將皮膚與口輪匝肌縫合固定使唇峰與健側基本對稱從而避免唇部附加切口。另外，人中嵴形態(tài)是唇部是否美觀的重要結構，通過口輪匝肌斷端間的重疊交叉縫合，可使縫合后局部稍高起近似于人中嵴形態(tài)而取得良好效果［12］，本組病例患側術后瘢痕形態(tài)同樣達到了此目的。所有患者術后隨訪12個月，唇部動靜態(tài)情況下雙側唇高及對稱性滿意，表明在肌功能修整的基礎上利用皮膚延展性矯正唇裂術后雙側唇高不等是可行的。而且對于鼻部畸形，通過口輪匝肌整復也可得到較大程度的改善，再結合其他術式可以取得更好的唇裂術后畸形整復效果。需要注意的是，采用此方法設計直線或弧形切口，目的在于形成類似人中嵴的瘢痕，要避免將原有瘢痕全部切除，也無此必要，而避免皮膚附加切口的關鍵在于充分利用皮膚延展性。同時為減少新瘢痕的過分形成，在操作時要注意動作精細及解剖層次，避免破壞口輪匝肌結構或分離范圍過大造成健側結構的破壞。

本組病例結果表明，直線切口下肌功能修整矯正單側唇裂術后唇高不等畸形可重建患側口輪匝肌功能及人中嵴形態(tài)，減少皮膚附加切口，是一種效果良好的矯正唇裂術后唇高不等的方法。但是由于隨訪時間較短，遠期效果還需要進一步觀察。

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［2015-06-14收稿，2015-07-12修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

Muscular functional cheilop lasty through linear incision in the correction of un equal lip heights secondary to unilateral cleft lip in 45 cases：Efficacy observation

WAN G Zhao-ling，LIU Yin，YANG Lu，et al.Dept.of Stomatology，the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

Objective To evaluate the efficacy of functional cheiloplasty through linear incison for correction of unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair.Methods The 45 cases with unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair were included in this study.According to the philtral column of normal side，a linear incision was made on affected side and through this incision functional repair of musculus orbicular oris were conducted.The skin was adjusted to correct lip height and adhered with repaired muscles. Results Equal lip heights were achieved and the surgical scar of affected side was similar to the philtral column of normal side.Satisfied outcomes were achieved with 6-month follow-up.Conclusion For unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair，muscular functional cheiloplasty through linear incision is an effective method with satisfied outcome.

Secondary cleft lip deformity；Musculus orbicular oris；Musculus functional cheiloplasty

R782.05

A

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科（王昭領，劉穎，楊璐，黃迪炎，邢曉濤，鄒姣姣，朱國雄）

朱國雄，Email：jzkqk@sina.com