廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）馮潤(rùn)金 陳麗富 陳清環(huán)

癌癥死亡已居我國(guó)各類死亡的第一位。而肺癌死亡率已居我國(guó)癌癥死亡率的首位。小細(xì)胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時(shí)間短，轉(zhuǎn)移早而廣泛，對(duì)化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生繼發(fā)性耐藥，容易復(fù)發(fā)，治療以全身化療為主。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞都有影響，在出現(xiàn)療效的同時(shí)常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷，給患者帶來很多痛苦。因此，在患者化療期間，細(xì)致、周到、有效的多方位護(hù)理就顯得尤為重要，現(xiàn)將我科對(duì)小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 2013年1月～2015年3月共收治60例經(jīng)病理證實(shí)的小細(xì)胞肺癌患者，其中男性46例，女性14例。年齡36～72歲，平均年齡43.5歲。入選的所有病例均進(jìn)行了各項(xiàng)輔助檢查，胸片、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖均在正常范圍內(nèi)。生命體征平穩(wěn)，生活質(zhì)量尚可，不伴有其他重大或慢性疾病病史?；颊呔蒃C方案（足葉乙甙與卡鉑）進(jìn)行化療。所以患者均接受2～4個(gè)周期化療，中位周期數(shù)4?；颊呒凹覍僖押炇鸹熤橥鈺?。

1.2 化療方法 卡鉑AUC5 1天，足葉乙甙100mg/m21～3天?？ㄣK溶于5%葡萄糖溶液500ml，滴注速度不小于3小時(shí)，足葉乙甙分別溶于0.9%的生理鹽水1000ml分兩袋500ml輸注，滴注速度不小于4小時(shí)。以21d為1個(gè)療程，每例至少接受2個(gè)周期化療，化療前給予5-羥色氨類藥物，地塞米松10mg預(yù)防消化道反應(yīng)，每隔3～4d復(fù)查血常規(guī)。

1.3 療效評(píng)價(jià)和毒副反應(yīng)近期療效 按照WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，進(jìn)展(PD)，有效率(RR)為CR+PR。毒副反應(yīng)：按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為0～Ⅳ度。治療前后進(jìn)行影像學(xué)檢查及腫瘤病灶測(cè)量，對(duì)腫瘤有所縮小的病例在4周后再做臨床影像學(xué)檢查，以確定是否達(dá)到CR或PR。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 全組60例均可評(píng)價(jià)療效，其中CR：0例為0%，PR：35例為58%，SD：20例為33%，PD：5例為8%，有效率(RR)為58%，60例化療后KPS評(píng)分有不同程度提高。

2.2 毒副反應(yīng) 全組化療毒副反應(yīng)較輕，主要為骨髓抑制，粒細(xì)胞下降28例(47%)，其中III、IV度8例(13%)。血小板下降15例(25%)，其中III、IV度4例(6%)，血紅蛋白下降13例(21%)。胃腸道反應(yīng)為另一毒性反應(yīng)，惡心嘔吐19例(31%)，6例肝、腎功能異常（10%）。全組無化療相關(guān)死亡。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 心理護(hù)理 肺癌患者往往具有悲觀、絕望、恐懼、焦慮等消極的心理情緒，對(duì)化療的治療效果保持著懷疑的態(tài)度，對(duì)醫(yī)師和護(hù)士也是不能完全信任的，這種內(nèi)心狀態(tài)必然會(huì)嚴(yán)重影響化療的治療效果。因而，作為與患者接觸最為頻繁、最為密切的護(hù)理人員，就應(yīng)該主動(dòng)去關(guān)心患者，了解他們真實(shí)的內(nèi)心想法，努力滿足他們的合理需求，幫助他們調(diào)整好自己的心態(tài)，以樂觀的情緒去接受化療。具體來講，要向患者及其家屬介紹化療的目的、方法、過程、治療效果和不良反應(yīng)，以及預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的注意事項(xiàng)，使患者在充分認(rèn)識(shí)到化療這一治療手段的基礎(chǔ)上去主動(dòng)接受治療，可以起到事半功倍的效果。

3.2 正確的化療藥物配制及輸注 ①化療前正確評(píng)估患者，根據(jù)患者情況采取中心靜脈置管或經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)，以有效地保護(hù)靜脈，保證化療藥物的輸注安全?；颊呋熎陂g無一例出現(xiàn)化療藥物外滲。②我院采用化療中心配制室，集中配制化療藥物，減少對(duì)人員以及環(huán)境的污染，化療藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用。③化療藥物必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。

3.3 化療毒副作用觀察及護(hù)理

3.3.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 ①化療前后遵醫(yī)囑給予5一羥色氨類藥物行止吐治療，常用恩丹西酮、舒歐停，甲氧氯普胺；②惡心、嘔吐者協(xié)助其在嘔吐間歇期進(jìn)食，少量多餐，以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。

3.3.2 骨髓抑制的護(hù)理 骨髓抑制是卡鉑聯(lián)合足葉乙甙化療的主要不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白減少。如白細(xì)胞下降達(dá)1.0×109／L，患者需采取保護(hù)性隔離，加強(qiáng)預(yù)防感染的措施：①化療前、中、后檢查血常規(guī)，必要時(shí)應(yīng)用升白藥物；②減少探視人員，保護(hù)性隔離；③紫外線照射房間，2次／d，每天用消毒液擦臺(tái)面、拖地板；④床單、衣服應(yīng)經(jīng)高壓消毒后使用，經(jīng)常修剪指甲，保持清潔。本組患者發(fā)生III度以上白細(xì)胞下降8例，采用保護(hù)性隔離，升白細(xì)胞藥物治療后，白細(xì)胞很快恢復(fù)正常?；颊甙l(fā)生血小板減少時(shí)，應(yīng)向患者宣教注意安全，防外傷，按壓穿刺口要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，發(fā)生Ⅱ度以上血小板減少4例，遵醫(yī)囑給予巨和粒皮下注射2～3天后血小板恢復(fù)正常?；颊甙l(fā)生貧血時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食補(bǔ)血及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如紅棗枸杞瘦肉湯等，發(fā)生Ⅱ度以上血紅蛋白減少8例，經(jīng)皮下注射特比澳后很快恢復(fù)正常。由于嚴(yán)密觀察及時(shí)處理毒副反應(yīng)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3.3 腎臟毒性反應(yīng)的護(hù)理 保持水電解質(zhì)平衡。鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日入量在3000～4000ml/日，每日尿量保證在3000ml以上，多喝水，多排尿，以稀釋藥液濃度，保護(hù)泌尿系統(tǒng)，防止發(fā)生腎功能衰竭、出血性膀胱炎和高尿酸血癥。若患者尿量少時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑，如托拉塞米、速尿等。

3.4 脫發(fā)護(hù)理 脫發(fā)對(duì)患者心理的創(chuàng)傷大于生理創(chuàng)傷。脫發(fā)后，患者容易產(chǎn)生自卑感，情緒上受壓抑，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒[1]。在目前對(duì)脫發(fā)尚無特效藥及有效措施的情況下，心理護(hù)理是第一位[2]。通過心理護(hù)理，解釋患者的脫發(fā)原因和性質(zhì)，同時(shí)給予開導(dǎo)和安慰，使其認(rèn)識(shí)脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象，化療停止后可逐漸恢復(fù)正常，一旦發(fā)生脫發(fā)，注意頭部防曬，避免用刺激性洗發(fā)液，可建議女患者戴假發(fā)或帽子，以消除患者不良心理刺激。

3.5 飲食護(hù)理患者在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合患者的口味，注意色、香、味的搭配，避免油膩辛辣的食物，為化療打下較好的基礎(chǔ)；化療后，多飲水，進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、多維生素、清淡易消化飲食，少食多餐，食無刺激食物，忌太油膩或太甜，勿同時(shí)攝取冷、熱食物。經(jīng)過有效的護(hù)理，患者心理及化療毒性反應(yīng)得到緩解，積極地與我們配合治療，使我科小細(xì)胞肺癌化療患者的有效緩解率提高。由此可見，化療期間，細(xì)致、周到、有效的多方位護(hù)理干預(yù)作用意義重大。

4 小結(jié)

對(duì)于卡鉑聯(lián)合足葉乙甙治療小細(xì)胞肺癌的患者，我院提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，包括心理護(hù)理和藥物不良反應(yīng)護(hù)理。通過實(shí)踐，清楚地認(rèn)識(shí)到了護(hù)理在患者健康恢復(fù)的過程中發(fā)揮了十分重要的作用。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以使小細(xì)胞肺癌患者在心理上和生理上對(duì)于接受化療做好充分的準(zhǔn)備。