北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張蕊

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者由于肺功能的進(jìn)行性下降，逐漸失代償，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療能夠改善患者的肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞，改善COPD患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行家庭無創(chuàng)輔助通氣，因?yàn)橛绊懭粘Ｉ?、舒適度低、呼吸機(jī)維護(hù)不當(dāng)?shù)仍虿荒軋?jiān)持，而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作住院。本文通過對(duì)2012年6月～2014年6月首診的20例COPD患者出院在家進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了患者依從性，保障無創(chuàng)通氣的治療效果。

1 認(rèn)知干預(yù)

患者在醫(yī)院接受一段時(shí)間呼吸機(jī)治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，雖然對(duì)住院期間使用呼吸機(jī)治療心理上能夠接受，但老年人的判斷、理解能力下降，對(duì)于長期使用家庭呼吸機(jī)治療難以接受，容易影響出院后治療的依從性。

1.1 出院前將患者的呼吸機(jī)帶進(jìn)病房進(jìn)行調(diào)試，指導(dǎo)家屬安裝、使用、維護(hù)等，減輕其對(duì)呼吸機(jī)不了解而產(chǎn)生的顧慮，對(duì)應(yīng)用充滿渴望，增強(qiáng)使用決心。

1.2 告知家屬保管好呼吸機(jī)的使用說明書及廠家聯(lián)系方式，對(duì)于使用中的質(zhì)量問題及時(shí)與廠家及溝通。

2 護(hù)理干預(yù)

出院后有專科護(hù)理小組人員負(fù)責(zé)進(jìn)行電話回訪，第一個(gè)月每周一次，以后每月一次，認(rèn)真傾聽患者家屬提出的問題，耐心解釋或不適時(shí)隨時(shí)電話咨詢，門診隨診。告知患者要確保每日使用呼吸機(jī)8小時(shí)，鼻導(dǎo)管吸氧10小時(shí)以上。尤其是夜間通氣時(shí)間要保證，注意療效與應(yīng)用時(shí)間最佳結(jié)合點(diǎn)的選擇，減少日間應(yīng)用時(shí)間，在某種程度上可以加強(qiáng)患者對(duì)治療療效的肯定及治療信心。

2.1 生活方式干預(yù) 采取行為干預(yù)對(duì)減輕癥狀，疾病好轉(zhuǎn)甚至治愈都有積極作用[1]。對(duì)家庭無創(chuàng)通氣治療患者通過電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如縮唇腹式呼吸，散步，健身操等，同時(shí)飲食以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，少食甜食及產(chǎn)氣類食物。對(duì)長期吸煙者督促戒煙，有研究表明，通過電話干預(yù)能明顯提高吸煙者的戒煙率，同時(shí)強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律服藥尤其是吸入藥物的重要性，以有效控制呼吸困難。

2.2 指導(dǎo)正確使用呼吸機(jī)并及時(shí)處理并發(fā)癥 無創(chuàng)通氣治療期間會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施在住院期間均有指導(dǎo)，在家獨(dú)立使用呼吸機(jī)過程中會(huì)出現(xiàn)很多不能自行解決的問題，從而影響使用的依從性。電話隨訪的過程中要特別關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，了解不依從的原因，指導(dǎo)患者正確使用呼吸機(jī)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥。具體如下。①選擇合適的面罩，合理固定松緊適宜（頭戴下可通過2指），保證最小漏氣。指導(dǎo)正確摘帶面罩方法，防止發(fā)生誤吸并可有效延長頭戴壽命。可以日間帶鼻罩，晚間帶鼻面罩，有假牙者上機(jī)前安裝好假牙以減少漏氣。②呼吸機(jī)運(yùn)行期間，應(yīng)閉口用鼻呼吸，勿講話，也不要將氣體咽下，習(xí)慣性張口的患者可應(yīng)用下頜托托起下頜，以免引起腹脹。③無創(chuàng)通氣最好在飯后1小時(shí)后進(jìn)行，避免飽餐引起胃內(nèi)容物反流引起誤吸。④對(duì)于面部皮膚較薄及顴骨突出的患者，可貼保護(hù)貼，空隙大時(shí)可墊棉墊以擴(kuò)大受壓面積，降低摩擦，又可有效改善面罩漏氣情況。面部壓傷多見于鼻梁、鼻翼兩側(cè)的皮膚，指導(dǎo)患者應(yīng)用安普貼給予皮膚保護(hù)，取得良好效果。

3 呼吸機(jī)保養(yǎng)與維護(hù)

雖然出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行了呼吸機(jī)保養(yǎng)和維護(hù)方面的知識(shí)講解，但部分患者由于缺乏監(jiān)督及消毒條件限制等原因，對(duì)各種配件的消毒不能按要求完成。通過電話隨訪反復(fù)指導(dǎo)患者鼻面罩每天用中性洗滌劑清洗擦拭，頭戴裝置視污染情況隨時(shí)清洗，每天更換濕化罐內(nèi)的水(礦泉水即刻可)，每周將空氣入口處的過濾棉清洗一次晾干備用，每周將螺旋管送到病房由專科護(hù)理小組人員進(jìn)行浸泡消毒。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，所有患者均能按要求進(jìn)行清洗消毒。

4 結(jié)論

COPD患者大多是老年患者，由于長期受疾病困擾，反復(fù)住院治療，生活質(zhì)量逐漸下降，使其產(chǎn)生較大的心理問題，因而易出現(xiàn)焦慮、情緒急躁等心理行為障礙。隨著無創(chuàng)機(jī)械通氣臨床的廣泛應(yīng)用并取得良好的臨床效果，使COPD患者易于接受，并且越來越多的患者接受在家進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。本文通過護(hù)理干預(yù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)家中帶機(jī)出現(xiàn)的問題，給與有效解決，從而增強(qiáng)患者的帶機(jī)信心，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。